От д-р Roopa Jaiswal на 17 юли 2018 г.

знаме

Жизненоважно е да се гарантира, че пациентът е хемодинамично стабилен, казва д-р Roopa Jaiswal.

Симптоми на червено знаме

  • Коремна маса
  • Централна пулсираща маса с излъчваща болка
  • Болезненост при отскок с твърд корем
  • Отсъстващи звуци на червата
  • Остра болка и повръщане
  • Екхимоза на хълбоците или корема

Болката в епигастриума е често срещана и причините варират от доброкачествени, като лошо храносмилане, до животозастрашаващи състояния, включително ИМ. Извличането на анамнезата за болката е ключово при оценката на тези пациенти. Други фактори, които трябва да се вземат предвид, включват:

  • бременност
  • прием на алкохол
  • пушене
  • стрес
  • затлъстяване.

Преглед

Общият първоначален преглед трябва да започне с оценка дали пациентът е остро зле или има явна силна болка. Уверете се, че пациентът е хемодинамично стабилен, като проверявате температурата, пулса и кръвното налягане.

Потърсете признаци на чернодробно заболяване (жълтеница, асцит, паякови неви). Системни признаци, като жълтеница, могат да присъстват при панкреатит или заболяване на жлъчния мехур.

Коремният преглед може да даде много очевидни улики. Коремната инспекция може да покаже раздуване на корема. Може да присъства централна пулсираща маса с аневризма на коремната аорта (AAA). Обезцветяването (екхимоза) във фланговете (знак на Грей-Търнър) или перибилибилната област (знак на Кълън) може да покаже панкреатит. Болката в десния горен квадрант може да показва възможността за билиарни камъни.

При палпация може да има охрана в епигастриалната област. Проверете за маси: епигастралните хернии могат да се удушат и да се представят като остър корем. Болезнеността при отскок и скованост на корема може да показват перитонит.

Аускултацията може да разкрие дрънкане на червата при частична обструкция, а липсващите чревни звуци могат да предполагат пълна обструкция на червата. Ректалното изследване може да покаже прясна кръв или малаена.

Етиология

Има много причини за епигастралната болка, като стомашната киселина е отговорна за голяма част от нея.

Гореща или гризаща болка, която може да бъде по-лоша през нощта, предполага гастрит или язвена болест. Хроничното представяне може да предполага непоносимост към лактоза, IBS или GORD.

Причините, застрашаващи живота, включват:

  • Перитонит - остра болка с признаци на шок, отскачаща нежност и скованост на корема.
  • Разкъсан AAA - болка, излъчваща гърба или слабините, пациентът може да е в шок, да има пулсираща маса.
  • Прееклампсия - болката в епигастриума е значителна и може да бъде свързана с повръщане.

Други причини, които могат да изискват операция, включват:

  • Остър панкреатит - болка, излъчваща се към гърба, облекчена при седене напред, придружена от повръщане.
  • Острата коликираща болка, облекчена чрез повръщане, може да насочи към стомашно-чревна обструкция.
  • Острият холецистит може да се прояви с остра постоянна болка, повръщане, треска и положителен знак на Мърфи. Възможно е да се палпира жлъчния мехур.

Панкреатичният карцином трябва да се има предвид при всеки с необясними стомашни болки, загуба на тегло или диабет с ново начало.

Подозирайте стомашен карцином, особено при мъже над 55-годишна възраст. Други предполагаеми симптоми включват загуба на тегло, повръщане, осезаема маса/лимфни възли, хепатомегалия и дисфагия.

Препоръчаните причини, като плеврална болест, ангина и ИМ, не трябва да се пропускат.

Възможни причини

  • Синдром на раздразнените черва
  • Пептична язва
  • Панкреатит
  • Перитонит
  • Запушване на червата
  • Болест на жлъчния мехур
  • Разкъсана аортна аневризма
  • Препоръчана болка - МИ, плеврит
  • Стомашен карцином

Стомашни язви

Стомашните язви са три пъти по-вероятни при мъжете, отколкото при жените, като честотата се увеличава с възрастта.

Употребата на НСПВС повишава риска от стомашна язва три до четири пъти.

Ерадикацията на H. pylori помага за заздравяването на стомашна язва и има доказателства за причинно-следствена връзка с рак на стомаха.

Разследвания и насочване

В първичната медицинска помощ разследванията включват:

  • Тестване на H pylori
  • Измервателна пръчка за урина
  • Кръвни тестове, включително FBC, U & Es, ESR/CRP, LFTs, амилаза и съсирване.

При наличие на червени знамена е препоръчително спешно насочване към вторична помощ.

Ако пациентът не може да понася орални течности или има съпътстващи заболявания, трябва да има нисък праг за допускане до вторична помощ.

Изображенията могат да включват коремна рентгенова снимка, коремна ехография, рентгенова снимка на гръдния кош, КТ на корема и гърдите и ендоскопия или езофаго-гастродуоденоскопия (OGD).

Ако пациентът трябва да бъде управляван в общността, трябва да бъдат организирани адекватни мрежи за безопасност и подходящо проследяване.

  • Д-р Jaiswal е личен лекар в Лондон

Посетете MIMS Learning за интерактивна версия на тази статия и сертификат за CPD

Тази статия, първоначално от д-р Mehul Mathukia и публикувана през август 2010 г., беше прегледана и актуализирана от д-р Roopa Jaiswal през май 2018 г.