самообслужването

Ноември 2014 г.

Ролята на хранителните дневници в самообслужването на диабета
От Никола Дейвис, д-р
Днешният диетолог
Кн. 16 № 11 стр. 14

Научете повече за различните видове и как да запазите ентусиазма на пациентите да ги използват.

Диетолозите често казват на клиентите и пациентите, че контролирането на нивата на кръвната захар за предотвратяване на върхове и спадове е важен аспект на самоуправлението на диабета и че воденето на хранителен дневник под формата на физическа книга или дневник, компютърна софтуерна програма, уебсайт или приложението или дори цифровата фотогалерия може да играе ключова роля.

Днешният диетолог разговаря със сертифицирани преподаватели по диабет (CDE) за ползите от хранителните дневници и различните видове клиенти и пациенти, които могат да използват, за да отговарят най-добре на начина им на живот, за да улеснят самообслужването на диабета.

Какво предлагат
Общоизвестно е, че хранителните дневници могат да проследяват основна информация, като например размера на порциите и количеството храна, което хората ядат. Те също така могат да проследяват употребата на лекарства; физическа дейност; информация за храненето; нива на кетони, кръвна глюкоза и инсулин; броя на калориите; и процент от препоръчителния дневен прием. Въпреки че всички тези стойности са възможни за изчисляване във физическа книга или дневник, много поддържани от компютър програми и мобилни приложения имат вградени калкулатори или банки памет, които лесно могат да предоставят тази информация. Преглед на проучванията, направени върху приложенията за мобилно здраве (mHealth) в управлението на диабета, установи, че дигиталните хранителни дневници са ефективен метод за самоуправление на диабета.1 По-конкретно, установено е, че приложенията за мобилни телефони са по-ефективни от компютърните програми за самодиабет -грижи. Приложенията mHealth дадоха възможност на пациентите да поемат по-активна роля в управлението на здравето си.2 „Когато води хранителен дневник, за да разбере връзката между въглехидратите, упражненията и нивото на кръвната си глюкоза, пациентът може да постигне резултати много бързо“, казва Консултант на DiabetesCare.net Клара Шнайдер, MS, RD, RN, CDE, LDN, от Норфолк, Вирджиния.

Ейми Апоник, MPH, RD, LD/N, CDE, амбулаторен преподавател по диабет в Института по диабет на Университета на Флорида в Гейнсвил, Флорида, се съгласява, че хранителните дневници могат да бъдат безценна част от самоуправлението на диабета. „Използвам дневници, за да оценя уменията на пациента за броене на въглехидрати и дали те приемат правилни дози инсулин или не“, казва тя. "Хранителният дневник може да идентифицира неблагоприятни модели на прием на въглехидрати и може да помогне на клиентите да осъзнаят колко често може да се разпиляват с ненужни калории."

Според Меган Дей, MS, RD, CDE, специалист по гестационен диабет в здравното заведение на университета Купър в по-голямата част на Филаделфия, „Точният дневник на храните извежда на бял свят тези бързи закуски и подли калории“.

Въпреки че някои хора с диабет са устойчиви на водене на дневник на храните, диетолозите обикновено могат да ги убедят, след като видят ползите. „Основен хранителен дневник е много, за което трябва да се иска, така че понякога просто моля пациент да снима храната си с цифров фотоапарат или смартфон за няколко дни преди назначаването им и да донесе това заедно със своя глюкомер“, казва Апоник. "Снимката струва хиляда думи. Снимките на ястията наистина могат да помогнат да се установи дали пациентът разбира броенето на въглехидрати и дали правилно дозира инсулина си по време на хранене."

Въпреки предимствата на хранителния дневник и наличните цифрови опции, някои клиенти и пациенти губят желанието да си го запазят, тъй като техният здравен специалист не го преглежда или обсъжда. „Чувала съм от хора, които са били помолени от техния доставчик на здравни грижи да водят хранителен дневник и/или дневник на кръвната захар и тогава здравният специалист никога не го разглежда“, казва Каролин Харингтън, RD, CD, CDE, програма координатор в образователния център по диабет Aspirus в района на Уосау, Уисконсин. „За да може инструментът да има стойност, той трябва да бъде прегледан, обсъден и подходящи препоръки, предлагани от доставчика при всяко посещение.“

Приложенията
След като клиент или пациент се съгласят да водят хранителен дневник, за диетолозите е важно да знаят за различните налични видове. "Всеки има свои собствени предпочитания за запис. Някои предпочитат да поддържат бележник, други харесват приложения като MyFitnessPal или Lose It !, а някои предпочитат електронна таблица", казва Ден. За тези, които предпочитат да използват компютър или мобилно устройство, те могат да изтеглят приложения като GoMeals и DiabetesCare.net, които имат MyCare Diabetes Tracker специално за хора с диабет. Ден препоръчва MyFitnessPal или го загуби! "Те са сходни по стил и потребителско изживяване. Ако сте дори най-малкото технологично разбиран, можете лесно да навигирате в някое от тези приложения."

Шнайдер препоръчва MyCare Diabetes Tracker. „За разлика от други приложения за фитнес, MyCare Tracker води запис на кръвната захар, лекарствата, както и типичната диета и упражнения“, казва тя.

Ползите от използването на такива приложения са докладвани в сравнително проучване през 2014 г. относно ежедневната използваемост на FoodLog, смартфон-базиран инструмент за запис на храна, подпомаган от извличане на изображения.3 Проучването установи, че приложението FoodLog с извличане на изображения е по-ефективен метод за диетичен мониторинг от версията без възможности за извличане на изображения. Извличането на изображения позволява на потребителите да правят снимки на храната, която ядат в допълнение към въвеждането на текстови описания. Потребителите могат да етикетират изображението на храната и да въведат калорично съдържание и размер на порцията. Всеки път, когато потребителите правят снимка, се извършва визуално търсене за намиране на хранителния продукт и потребителите могат да регулират размера на порциите според съдържанието на текущото си хранене. Изображенията се показват в календарен изглед, както и в дневния дневник, което позволява на потребителите да преглеждат дневния си прием на храна.

Друго проучване сравнява 71 търговски налични приложения за самоуправление на диабета, които включват физически упражнения, дозировка на инсулин или лекарства, кръвна глюкоза и диета.4 Докато нагласите на потребителите се подобряват при използването на приложенията, възприеманите ограничения включват липса на персонализирана обратна връзка, проблеми с използваемостта, и проблеми, свързани с интеграцията с електронни здравни и медицински досиета. По-вероятно е потребителите да изоставят приложение, когато срещнат технически проблеми или ако цената на самото приложение или годишния абонамент е твърде голяма.

Харингтън казва, че възрастните пациенти могат да намерят ръчно написан дневник за храна много по-лесен за използване от преносими устройства. "С популацията ми от предимно възрастни хора с диабет тип 2, намирам писмена седмична форма на дневник за храна, разбити по ден от седмицата и всяко хранене е най-полезно", казва тя. „Когато създавам хранителен дневник, използвам колони за размери на порциите, храна/напитка и съдържание на въглехидрати.“

Инструмент за учене през целия живот
„Най-голямата полза от изготвянето на подробен дневник на храната е в това да научите как някои храни и ястия влияят върху нивата на кръвната захар“, казва Харингтън.

Апоник използва дневници за храна като учебни помагала. „Намирам за полезно да науча пациентите на основни хранителни концепции, като разбирането как да групират храните в трите основни макронутриента или вида калории: въглехидрати, протеини и мазнини“, казва Апоник. "След това описвам ефектите на всеки от макроелементите върху нивата на кръвната глюкоза. Това знание помага на пациентите да започнат да разбират ролята, която въглехидратите, протеините и мазнините играят при балансирането на храненията, насърчаването на ситостта и подобряването на реакциите на кръвната захар след хранене."

Пациентите могат да предпочетат специфичен метод за водене на дневник, като ръкописна форма, компютърна електронна таблица или приложение, но понякога е най-добре диетолозите първоначално да връчват дневник на своите клиенти и пациенти. „Изключително полезно е да предоставите на пациента действителния дневник, за да може той да започне възможно най-скоро и да няма оправдания“, казва Дей. „Когато пациентите се връщат за проследяване, от съществено значение е диетологът да отдели време и задълбочено да прегледа дневника, за да затвърди каква страхотна работа е свършил пациентът и защо воденето на хранителен дневник е толкова важно. Това ще помогне на пациента на път и им дайте повече стимул да продължат тази полезна практика. "

- д-р Никола Дейвис е здравен психолог и писател със специален интерес към диететиката.

Странична лента

Най-добрите приложения за дневници за храна
• Проследяване на целите за диабет. От Американската асоциация на преподавателите по диабет, това безплатно приложение за потребители на iPhone и Android помага на хората с диабет да определят, проследяват и постигат цели за промяна на поведението. Той включва образователни материали, персонализируеми напомняния, функция за бележки и опция за споделяне на изпълнени цели с други.

• Diabetes UK Tracker. Това приложение позволява на потребителите да проследяват теглото, кръвното налягане, калориите и кръвната захар, както и кетоните. И има брояч на калории. Клиентите могат да изпращат графики и бележки до медицински специалист или да ги споделят във Facebook или Twitter.

• Глюкозен приятел: Помощник за диабет. Оценено от потребители над 4 и разработено за iOS, това приложение поддържа записи за диета, упражнения, кръвна захар и лекарства.

• Enquos. Този интегриран уебсайт и мобилно приложение стартира този месец и ще даде възможност на хората с диабет да проследяват, анализират и съхраняват фитнес, хранителна и здравна информация, както и да управляват кръвната захар. Системата предлага функция за журнализиране на фото храни, повече от 6 000 хранително анализирани рецепти и над 20 различни диетични планове за хранене за диабет и други диетични предпочитания.

• Diabetes Buddy Lite: Контролирайте кръвната си захар. Оценено от потребители на 4 от 5 и разработено за iOS, това приложение проследява теглото, диетата, упражненията, кръвната захар и лекарствата. Включва база данни за храни за лесно въвеждане на изядени храни.

• Diabetes Pal от Telcare. С оценка 4,5 от 5 от потребителите, това приложение се синхронизира с глюкомера на потребителя, за да помогне с дозирането на инсулин и да следи тенденциите в показанията на кръвната глюкоза. Приложението ще уведоми потребителя, ако се установи високо ниво на глюкоза. Той също така проследява храната, теглото, кръвното налягане, упражненията и A1c мерките.

• DiaLog. Това приложение включва диета, упражнения, кръвна глюкоза и поддръжка на лекарства с конфигурируем калкулатор на инсулин и база данни с храни със стойности на глюкозата. Безплатната версия е 30-дневна демонстрация, а пълната версия струва $ 6,99.

• DiabetesManager от AT&T mHealth Solutions. Това приложение включва поддръжка за диета, упражнения, кръвна захар, лекарства и инсулинов калкулатор. Той също така осигурява автоматизирана обратна връзка в реално време и поведенчески коучинг за потребители с диабет тип 2.

• Диабет 360. Оценено с 4+ от 5 от потребителите, това приложение е достъпно само за iOS. Той включва персонализиран инсулинов калкулатор, базиран на нивата на глюкозата, както и на общите въглехидрати и подкрепа за лекарства, кръвна глюкоза, упражнения и диета. Безплатната версия (Diabetes 360 Lite) е ограничена до пет записа в дневника; пълната версия струва $ 4,99.

• Загуби го!. С оценка 4,5 от 5 от Google, това безплатно приложение поддържа загуба на тегло и позволява на хората да се присъединят към обществени предизвикателства и обществени групи, докато споделят във Facebook и Twitter. Ако потребителите искат пълен спектър от функции, като фитнес, диета, кръвна захар и мониторинг на кръвното налягане, ще трябва да плащат $ 39,99 годишно.

• MyCare Diabetes Tracker. Това приложение помага на хората да управляват диабета си чрез изграждане на храна, планиране и анализ.

• GoMeals. Оценено от потребителите на 4 от 5, това приложение включва проследяваща храна с брой калории, база данни с храни и хранителни стойности. Проследяващият дейности следи броя на калориите, които хората изразходват по време на тренировка, докато проследяващият глюкозата позволява на потребителите да въвеждат и записват показанията на глюкозата.

• MyFitnessPal. Това приложение е оценено от потребители на 4 от 5 и има обширна база данни с храни. Хората могат да записват и проследяват измервания като диета, упражнения и кръвна глюкоза, като същевременно добавят собствени храни и рецепти в лична база данни за храни.

- ND

Препратки
1. Klonoff DC. Настоящият статус на mHealth за диабет: ще бъде ли следващото голямо нещо? J Diabetes Sci Technol. 2013; 7 (3): 749-758.

2. Г… rsand E, FrГёisland DH, SkrГëvseth SO, и др. Мобилни здравни приложения за подпомагане на пациенти с диабет: научени уроци и последици от дизайна. J Diabetes Sci Technol. 2012; 6 (5): 1197-1206.

3. Aizawa K, Maeda K, Ogawa M, et al. Сравнително проучване на рутинната ежедневна използваемост на FoodLog: инструмент за записване на храни, базиран на смартфон, подпомаган от извличане на изображения. J Diabetes Sci Technol. 2014; 8 (2): 203-208.

4. El-Gayar O, Timsina P, Nawar N, Eid W. Мобилни приложения за самоуправление на диабета: състояние и потенциал. J Diabetes Sci Technol. 2013; 7 (1): 247-262.