Ролята на храненето в здравния статус след нараняване на гръбначния мозък

ibg.waykun.com - Диета и загуба на тегло, днес

Рефка Е. Халил

1 Център за нараняване и нарушения на гръбначния мозък, Хънтър Холмс Макгуайър VAMC, 1201 Broad Rock Boulevard, Ричмънд, Вирджиния, 23249, САЩ

Ашраф С. Горгей

1 Център за нараняване и нарушения на гръбначния мозък, Хънтър Холмс Макгуайър VAMC, 1201 Broad Rock Boulevard, Ричмънд, VA 23249, САЩ

2 Катедра по физикална медицина и рехабилитация, Университет на Вирджиния в Британската общност, Ричмънд, VA 23249, САЩ

Милиса Яниско

Дейвид R Dolbow

Бижу Р. Мур

Дейвид Р. Гейтър

Резюме

В друго проучване ние изследвахме ефектите от 12 седмици тренировка за предизвикана съпротива чрез повърхностна електрическа стимулация, придружена от стандартен хранителен контрол (45% въглехидрати; 30% мазнини и 25% протеин) [10]. Стандартният диетичен протокол е разработен въз основа на препоръката на диетичните насоки на Министерството на земеделието на САЩ (www.health.gov/dietaryguidlines) (Таблица 1). Ние показахме, че групата с SCI, която комбинира тренировки за устойчивост със стандартен хранителен контрол, има по-голямо подобрение в телесния състав и метаболитния профил в сравнение с групата, която използва само стандартния хранителен контрол. По време на 12 седмици успяхме да наблюдаваме калориен прием и макронутриенти на седмична база, като помолихме всеки участник да предаде дневник от 7-дневен дневник (Фигура 1). Ние стигнахме до заключението, че протокол за упражнения, предназначен да предизвика мускулна хипертрофия във връзка със стандартен диетичен протокол, представлява обещаваща и ефективна намеса за тези с SCI [10].

Процент макронутриенти в продължение на 12 седмици в две групи с SCI. Първата група (RT + Diet) участва в тренировки с използване на повърхностна нервно-мускулна електрическа стимулация и следва стандартен диетичен протокол (45% въглехидрати, 30% мазнини, 25% протеини), а втората група (Diet) следва само стандартния диетичен протокол ( 45% въглехидрати, 30% мазнини, 25% протеини). Въпреки че успяхме да съпоставим макронутриенти между двете групи; лица с SCI и в двете групи са били с по-висок процент на прием на мазнини с 5% и с по-нисък процент на прием на протеини със 7% [10].

маса 1.

Диетични насоки на Министерството на земеделието на САЩ

Макронутриент% На денГрамове на денМакронутриент

Въглехидрати	45–65%	130	Въглехидрати
Протеини	10–35%	46–56	Протеини
Липиди/мазнини	20–35%	-	Липиди/мазнини

Оценки на енергийните разходи и състава на тялото след SCI

Базална скорост на метаболизма и SCI. Базалната скорост на метаболизма (BMR) на 45-годишен двигател T4 завършва скалата на Американската асоциация за увреждане на гръбначния стълб (AIS) A, човек с SCI, измерен с индиректен калориметър за 20 минути. Участникът е гладувал една нощ в продължение на 8–10 часа, преди да проведе теста. След изключване на първите 5 минути и получаване на стабилно състояние, BMR за този участник беше 1527 kcal/ден.

Доказано е, че основната скорост на метаболизма е свързана с маса без мазнини (FFM), измерена чрез рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия (DXA). Gorgey et al са показали, че спастичността при индивиди с ТСМ е свързана със запазване на обезмаслена маса [15]. Запазването на FFM е свързано с повишена базална скорост на метаболизма след пълна SCI на двигателя [15]. Наскоро въведохме уравнения за предсказване на SCI, които позволяват на клиницистите точно да изчисляват чистата маса въз основа на познанията за телесното тегло с SCI [18]. Тези уравнения за прогнози ще помогнат на клиницистите да преценят необходимите калорични нужди въз основа на оценка на чистата маса, а не на телесното тегло. Ето защо е силно препоръчително приемът на калории да се контролира по подходящ начин, като се използва индивидуален план за терапевтично хранене.

Въглехидрати

Въглехидратите са органични съединения, които осигуряват на човешкото тяло висока енергия за физическа активност и функциониране на органите. Терминът въглехидрати означава всяка храна, която е особено богата на сложното въглехидратно нишесте (като зърнени храни, хляб и тестени изделия) или прости въглехидрати, като захар (намираща се в бонбони, конфитюри и десерти). Фибрите са важен компонент в сложните въглехидрати като пълнозърнести храни, зеленчуци и плодове, които подпомагат здравословното хранене, намаляват шансовете за запек, могат да помогнат за понижаване на холестерола в кръвта и намаляват риска от коронарни съдови заболявания, като се свързват с холестерола и премахват тя от организма като отпадък и може да намали риска от развитие на диабет тип II, всичко това е често срещано при пациенти с ТСМ.

Също така силно се препоръчва възрастен човек с SCI да консумира 25-30 грама фибри дневно. Въпреки това, Камерън и др. Са изследвали 11 участници с пълна двигателна C4-T12 SCI, при която всеки участник е увеличил хранителните влакна преди оценката на функцията на чашата [33]. Резултатът от това проучване предполага, че високото съдържание на диетични фибри при пациенти с ТСМ няма същото влияние върху движението на червата, както при здрави индивиди. Приемът на диетични фибри трябва да се коригира, ако е необходимо, за да се постигне желаната функция на червата. Неадекватните или прекомерни фибри могат да доведат до запек, удар, прекомерно образуване на газове и подуване на корема. След като управлението на червата се регулира с прием на фибри, е възможно намаляване на лекарствата, необходими за управление на червата. Адекватният прием на течности също е важен за движението на червата с препоръка от минимум 1,5 л, но са необходими допълнителни проучвания за справяне с този въпрос.

Азотен баланс и прием на протеини

Този процес на отрицателен азотен баланс води до значителна атрофия на скелетните мускули, за която се съобщава както при пълни, така и при непълни индивиди с SCI. Gorgey и Dudley отбелязват, че скелетната мускулатура е с 33% по-малка в сравнение със здравите функционални контроли 6 седмици след SCI [30]. Бързата загуба на чиста мускулна маса има значителни последици за здравето, включително инсулинова резистентност, непоносимост към глюкоза и нарушения на въглехидратите [3]. Възможно е отрицателният азотен баланс да се запази в продължение на седем седмици или повече след SCI. Серумният албумин обикновено се използва като индекс за циркулиращ протеин; по-рано се съобщава, че нивото му е над 3 gm/dl при хора с недохранване с SCI [16]. Имайки предвид тези факти, диетолозите в клинични условия обикновено насърчават приемането на високо протеинови течности, напр. Гарантирайте или други протеинови добавки. Тези течности са богати на левцин аминокиселини, която е една от основните аминокиселини.

Освен това прекомерният прием на мазнини може да доведе до развитие на метаболитен синдром. Нелсън и др. Свързват дисфункцията на гръбначния мозък, особено при юноши със затлъстяване, с метаболитния синдром [40]. Метаболитният синдром се дефинира като три или повече от следните: Затлъстяване, HDL-ти процентил за възраст/височина/пол, инсулинова резистентност серумна глюкоза на гладно 100–125 mg/dl или модел на хомеостаза за оценка на инсулинова резистентност ≥40 [41]. Установено е, че метаболитният синдром е около 33% сред тези със спина бифида в сравнение с 50% в групата с SCI. Метаболитният синдром е бил висок при затлъстели пациенти с SCI (100%) в сравнение със затлъстелите участници в контролната група (63,2%). Въпреки това, при субекта без затлъстяване, метаболитният синдром е много нисък, около 10% в групата с SCI, в сравнение с 2,4% в контролите. Резултатите предполагат, че метаболитният синдром е висок при юноши с SCI, особено тези, които са със затлъстяване [41].

Groah et al показват, че при лица с тетраплегия или параплегия, всички те са надвишили 7% прием на наситени мазнини от препоръчителния общ прием на мазнини, както е препоръчано от Американската асоциация за сърдечни заболявания [2]. Sabour et al предоставиха въпросник на 162 души с SCI. Резултатът показва, че участниците с по-дълги времена след нараняване са имали по-нисък прием на холестерол [42]. Хората с непълно увреждане консумират повече мононаситени мастни киселини от тези с пълно нараняване, като по този начин повишават нивото на серумен холестерол при високорискови индивиди [38]. Въпреки това, Bertoli et al съобщават, че мононенаситените мастни киселини имат противоположен ефект в сравнение с наситените мастни киселини при лица с увреждания [43], което е от полза за тези лица с липидни и въглехидратни нарушения. В резултат на това средният прием на мононенаситени мастни киселини е над препоръчителните дневни дози; като има предвид, че консумацията на полиненаситени мастни киселини е под препоръчителния дневен прием [43]. Разчитането на диета с наситени и поли наситени мазнини има атерогенен ефект чрез увеличаване на дислипидемия [43].

Физическа активност за хора с SCI се препоръчва от няколко проучвания за подобряване на липидния, липопротеиновия и аполипопротеиновия профил. Проучванията показват, че упражненията за извиване на ръцете и физическата активност за индивиди с SCI повишават липопротеиновия холестерол с висока плътност (HDL-C) поради повишената активност на транспортните ензими на холестерола липопротеин липаза и ацилтрансфераза; намаляване на риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания [44, 45]. Ние показахме, че 12 седмици тренировки за резистентност са в състояние да подобрят липидния профил, характеризиращ се с увеличаване на HDL-C и намаляване на триглицеридите [10].

Диета, обогатена с омега 3-мастни киселини, може да запази способността за ходене при човек с ВСМ. Предполага се също да има невропротективен и кардиопротективен ефект при остри и хронични нарушения на нервната система, но все още не са установени достатъчно доказателства след SCI.

Заключение

Благодарности

Бихме искали да благодарим на Aris R. deVries, Thomas Novak, John H. Siegel за съдействието по аспекти, свързани с текущата работа. Бихме искали да благодарим на Изследователския институт на Хънтър Холмс Макгуайър и Нарушенията на гръбначния мозък и разстройства за осигуряването на среда за провеждане на клинични изпитвания при хора. Ашраф С. Горгей е получател на награда за кариерно развитие-2 (B7867-W) и понастоящем се подкрепя от Департамента по ветерански въпроси, Ветеранска здравна администрация, Рехабилитационна служба за изследвания и развитие.

Популярен

Те четат сега