Ролята на антимулеровия хормон като показател за репродуктивно здраве при жени със затлъстяване и

• Потребители онлайн: 273

Ролята на анти-мюлерианския хормон като показател за репродуктивно здраве при жени със затлъстяване и съпътстващ синдром на поликистозните яйчници

Moharram A Abdel Hay 1, Seham A El-Berri 1, Tarek E Sleem 2, Mohammed I Mohammed 1, Salwa T Nour El-Deen 3
1 Катедра по акушерство и гинекология, Медицински факултет в Бенха. Университет Бенха, Бенха, Египет
2 Катедра по клинична патология, Медицински факултет на Мансура, Университет Мансура, Мансура, Египет
3 Министерство на здравеопазването и населението, Египет

Адрес за кореспонденция:
Салва Т Нур Ел-Дийн
Мансура, 35511
Египет

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един

DOI: 10.4103/bmfj.bmfj_10_17

Ключови думи: анти-мюлериан, затлъстяване, поликистоза на яйчниците

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е най-честото ендокринно разстройство, засягащо до 6–10% от жените в репродуктивна възраст. Характеризира се с менструални нарушения, излишък на андроген, поликистозни яйчници (PCO) и нарушения в метаболизма на глюкозата [1]. Инсулиновата резистентност е патофизиологично свързана с репродуктивни и метаболитни аномалии при СПКЯ [2]. Дислипидемията е често срещана аберация при СПКЯ. Атерогенният липиден профил, включващ липопротеинов холестерол с ниска плътност и триглицериди и намалени нива на липопротеини с висока плътност, е свързан с СПКЯ [3].

Проучването на връзката между AMH и затлъстяването може да изясни връзката между затлъстяването и безплодието, особено по отношение на отговора на яйчниците. Оценката на нивото на AMH има клинична стойност при прогнозиране на успеха на ин витро оплождането. Различни проучвания оценяват връзката между AMH и ИТМ, но като цяло се отчитат противоречиви резултати. Някои от проучванията в литературата обаче съобщават за значителна обратна корелация между нивата на AMH и ИТМ [13], докато други не откриват връзка между AMH и BMI [14].

Целта на това проучване беше да се оцени връзката между AMH, антрафоликуларен брой и ИТМ и да се оцени връзката между AMH и AFC и мястото при пациенти с PCOS.

Това проучване е проектирано като проспективно сравнително проучване и е проведено в Обща болница Шербин, в периода от 1 юни 2014 г. до 30 юни 2016 г. Проучването е одобрено от институционалната етична комисия за научни изследвания. Той включва 200 пациенти с диагноза PCOS съгласно критериите от Ротердам 2003. Тези критерии включват следното: клиничен хиперандрогенизъм (HA) (Ferriman – Gallwey Score ≥8) или биохимичен HA (повишен общ/свободен тестостерон); олигоменорея (3). За диагностициране на СПКЯ пациентът трябва да изпълни поне два от предходните критерии. Пациентите бяха разделени на четири групи според ИТМ: група А, която включваше 50 жени със средно телесно тегло (ИТМ 10 см 3); и (г) лабораторни изследвания, включително серумен AMH и тестостерон.

Определяне на анти-мюлеров хормон

AMH се определя с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен комплект за анализ, доставен от Kamiya Biomedical Company (Tukwila, Вашингтон, САЩ).

Трансвагинален САЩ: извършен е с помощта на Sonoscape S11 (SS-11BW) (2014; Sonoscape Shenzhen, Китай). Проведено е в ранната фоликуларна фаза (ден 1–3). Американска сонда се поставя във влагалището, което позволява на лекаря да изследва репродуктивните органи и да търси аномалии. Дебелината на ендометриума може да бъде измерена. „Ревизираните критерии от Ротердам сега определят PCO като наличие на 12 или повече малки (2–9 mm) фоликули във всеки яйчник“. След като бе разположен яйчникът, сондата беше завъртяна, за да се открие най-големият диаметър на яйчника и беше съхранена като една рамка на двоен екран. След това сондата се завъртя на 90 °, за да се получи истинската напречна ос на яйчника. Записва се най-големият надлъжен, напречен и предно-заден диаметър на яйчника в сантиметри и обемът на яйчниците се изчислява, като се използва формулата L × H × W × 0,523, където L означава дължина, H за височина и W за тегло. Броят и мястото на антралните фоликули бяха преброени в най-дългата част на яйчника и за по-добри резултати бяха преброени в целия яйчник, като се направи двумерно размахване през целия яйчник. Този метод е много осъществим и надежден, когато броят на фоликулите е много повече, както при PCO.

Статистически анализ

Събраните данни бяха кодирани, организирани, таблицирани и статистически анализирани, използвайки статистически пакет от социалните науки, версия 16 (SPSS; SPSS Inc., Чикаго, Илинойс, САЩ), работещ на компютър, съвместим с IBM. Качествените данни бяха представени като относителна честота и процентно разпределение и за сравнение между групите; беше използван χ 2-тест или тестът на Ман-Уитни. Количествените данни бяха представени като средно и SD, минимум и максимум. За сравнение между две средни стойности е използван несдвоеният t-тест на Student, докато за сравнение между повече от две средни е използван еднопосочен дисперсионен F-тест. За интерпретация на резултатите, стойността на P по-малка от 0,05 се счита за значима.

В настоящото проучване няма значителна корелация между възрастта и AMH, докато има положителна корелация между BMI, съотношението талия-ханш и обема на яйчниците и AMH. Налице е значителна обратна връзка между паритета и AMH. В допълнение, имаше значителна положителна корелация между AFC и възрастта, BMI, съотношението талия-ханш, средния обем на яйчниците и AMH, докато имаше значителна отрицателна корелация между AFC и паритета ([Таблица 2]).

Различни изследователи са описали високо разпространение на затлъстяването с безплодие и СПКЯ [21], [22]. Тези проучвания отразяват значението на оценката на затлъстелите жени с СПКЯ и обясняват защо избрахме тази категория пациенти за провеждане на настоящото проучване. След изпълнение на критериите за включване, включените участници бяха подложени на пълна анамнеза, клиничен преглед, оценка на серумните нива на АМН и трансвагинална УЗ.

В настоящото проучване обемът на десния яйчник варира от 10.80 до 15.20 със средна стойност от 11.94 ± 0.77 cm 3, докато обемът на левия яйчник варира от 11 до 15.90 със средна стойност от 12.24 ± 0.78 cm 3. И накрая, средният обем на яйчниците варира от 10.90 до 15.30 със средна стойност от 12.09 ± 0.76 cm 3 и няма значителна разлика между изследваните групи по отношение на обема на яйчниците. Тези резултати са в съгласие с тези на Balen et al. [23], който съобщава, че увеличеният обем на яйчниците е характерна черта на СПКЯ.

В настоящата работа 146 (73,0%) случая от 200 случая имат фоликули главно в периферията на яйчника, докато 54 (27,0%) случая имат смесени фоликули. Няма значителна разлика между изследваните групи. Тези резултати са сравними с тези, съобщени от Guraya [24], който установява, че периферното разпределение на яйчниковите фоликули при 89 (82,8%).

За да се обясни механизмът на овулаторните промени при PCOS, беше съобщено, че овулаторните нарушения при жени със синдром на PCO се причиняват от следното: (а) повишен ранен фоликуларен растеж, водещ до по-голям от нормалния резерв на избираеми фоликули; и (б) дефектен подбор на един фоликул от този увеличен пул, водещ до фоликуларен арест [6]. Тъй като е показано, че AMH не само инхибира първоначалното набиране на фоликули [7], но също така причинява фоликуларен арест [32] и нивата на AMH се повишават в синдрома, се предполага, че участието му в свързания с PCOS ANOV се крие само в вторият механизъм [6]. Независимо от това, други данни подкрепят допълнителен PCOS-свързан дефект в ранното производство на AMH от гранулозните клетки на растящите фоликули, което показва възможно участие на намален AMH в нарушеното ранно развитие на фоликула, наблюдавано при ановулаторни жени със синдром [33]. Съобщава се също така, че излишъкът от производство на AMH от PCO е резултат от увеличения брой на малките фоликули сам по себе си [6]. Както показват обаче настоящите резултати, увеличеният брой фоликули с диаметър 2–9 mm, демонстриран като PCO сонографска морфология, не е единственият определящ фактор за серумния AMH.

В настоящото проучване няма значителна връзка между възрастта и AMH. Въпреки това, имаше положителна корелация между ИТМ, съотношението талия-ханш и обема на яйчниците и AMH и имаше значителна обратна корелация между паритета и AMH. Тези резултати са в противоречие с резултатите, докладвани от Skalba et al. [34], които не откриват значима корелация между ИТМ и серумен AMH при пациенти със затлъстяване с PCOS. Въпреки това, имаше значителна корелация между ИТМ и AMH в групите с PCOS с нормално тегло и не-PCOS. За съжаление не изследвахме всяка група поотделно, тъй като всички групи в настоящото проучване имаха PCOS. Скалба и др. [34] добави, че техните резултати предполагат само слабо въздействие на телесното тегло върху нивата на AMH в плазмата при млади жени в репродуктивна възраст. Тези резултати са в противоречие с резултатите от настоящото проучване, което показва умерено въздействие на телесното тегло върху плазмените нива на AMH при жени в репродуктивна възраст.

В настоящото проучване AFC варира от 11 до 36 със средно 20,68 ± 5,68. AFC се увеличава значително с увеличаване на ИТМ (т.е. група D има по-висок брой, следвани съответно от групи С, В и А; средните стойности са 25,44 ± 4,84, 21,18 ± 4,34, 19,04 ± 5,32 и 17,08 ± 4,62, съответно). Тези резултати са в противоречие с тези, докладвани от Legro et al. [29], който съобщава, че увеличаването на затлъстяването е свързано с по-нисък AFC. Това противоречие може да се дължи на различни критерии за включване и различни методи, използвани за оценка на AFC.

Резултатите от настоящото проучване разкриха, че пациентите с PCOS са имали по-високи нива на AMH, които са положително корелирали както с BMI, така и с AFC. Тези резултати отразяват, че телесното тегло може да играе роля в патогенезата на СПКЯ.

• Ролята на задържането на тегло след раждането при затлъстяването сред жените Преглед на доказателствата SpringerLink
• Устойчиви диети Какви са те и каква е тяхната роля в храненето и здравето Млечни храни
• Какви са разходите за здраве при затлъстяване Случайният икономист
• Виенското проучване EDDY като ролеви модел за профилактика на затлъстяването чрез хранителни и
• Ефектът на централното затлъстяване върху възпалението, хепцидина и метаболизма на желязото при млади жени