солидарността

Снимката на голям, многоетажен круизен кораб, акостирал в пристанището на Хавана, освети интернет емисията ми днес и подчертава за мен контраста между подхода на Куба към кризата в общественото здраве и собствената ни смесица от объркване, некомпетентност и алчност. ткорабът, MS Braemar беше в морето в продължение на една седмица в очакване да намери място за акостиране и да оцени и лекува своите 682 пътници и 381 членове на екипажа, които бяха изложени на новия коронавирус, който обхваща целия свят. Петима пътници с положителен тест за вирус и 50 други, включително лекарят на кораба, бяха изолирани и под наблюдение.

Само Куба предлагаше убежище— Място за пауза и протокол за добре дошли и безопасност, както за тези на кораба, така и за тези на острова

Защо Куба? Много хора се чудят и питат това, но за тези от нас, които са посетили острова и са взаимодействали със здравната система там, отговорът е ясен. Куба е подготвена за тази пандемия с фино настроена и интегрирана система за обществено здраве. Те знаят какво да правят. Но дори и повече от това, Куба практикува здравна солидарност в продължение на десетилетия - обучавайки лекари от целия развиващ се свят да се върнат в своите страни и да обслужват и изпращат свои собствени лекари, които да предлагат първични и специализирани грижи както след бедствия, така и в непрекъснат обмен. Те са готови за това и възгледът им за здравеопазването като човешко право не се ограничава до границите на собствената им малка островна държава - това е глобална визия.

Иронията на круизния кораб не се губи от мен. Само преди няколко месеца администрацията на Тръмп затегна и без това нечовешката блокада и забраната за пътуване на Куба, като забрани на круизите с произход от САЩ да спират в Куба. Когато за последно посетих Хавана през януари тази година, пристанището беше празно и улиците на стария град, който през последните няколко години беше пълен с туристи, прекарващи деня (и парите си) в това колониално съкровище, бяха забележимо тихи . Така че –– няма американски круизни кораби, за да помогнат на кубинския народ да оцелее, но кубинският народ ще помогне на пътниците от Braemar да намерят подслон в бурята.

Да, има недостиг на лекарства, най-вече поради американската блокада, която включва лекарства и хуманитарна помощ. Да, семействата често трябва да осигуряват храна и понякога дори чисти чаршафи и кърпи и дори лекарства, изпратени от семейството в САЩ на пациенти в болниците поради недостиг. Но намерението да се гарантира, че здравеопазването е достъпно за всички, е живо и здраво в Куба.

Отвъд системата за грижи, която е видима дори за мен, чужденецът, в основата на кубинската система за здравеопазване е мрежа от информация за общественото здраве, която ръководи решенията относно разпределението на ресурсите. Годишна оценка се извършва от всяка квартална клиника за първична помощ и квартална клиника. Събират се данните за това колко пушачи, колко бременни жени, колко алкохолици, колко с проблеми с психичното здраве, колко с диабет, хипертония и други, най-често в анонимни проучвания на хартия и молив, проведени чрез посещения в домове, училища, детски градини, фабрики и предприятия. Тези данни се предават на Националното министерство на здравеопазването, което след това може да определи кои области са най-нуждаещи се от лекари, оборудване и образователни интервенции. И на ниво общност, блоковите асоциации, организации на жени, на деца в училище и на работници могат да бъдат мобилизирани бързо, за да реагират на огнища или бедствия.

Видях това от първа ръка, след като веднъж на 100 години торнадо се изви през Хавана по време на посещението ми през януари 2019 г. Без да бъдат подканени или дори попитани, съседите в незасегнатите райони на града започнаха да събират провизии. Те, които са имали толкова малко по нашите стандарти, са давали безплатно от своите консерви, дрехи, обувки, лекарства, дори козметични продукти за тези, които са загубили всичко. И правителството бързо се премести, за да организира разпространението - за да се увери, че всеки ще получи своя дял, а не само тези, които имаха семейство или приятели, които желаеха да дарят.

Борбата с денга, инфекция, пренасяна от комари, която може да бъде много сериозна в Куба, изисква постоянна оценка на ниво квартал на стоящи води, в която се размножават комарите, познаване и наблюдение на симптомите и незабавна изолация, когато някой е заразен. Това се извършва целогодишно, за да се запази болестта и смъртта от тази болест. Това е обществено здраве, интегрирано с клинични грижи и допринася за това, че Куба има един от най-добрите показатели за здравето в света - ниска детска смъртност и смъртност на майките и висока продължителност на живота.

Събуждане в Хавана, наскоро публикуваните ми мемоари за моя опит в ранните години на епидемията от СПИН - като детска медицинска сестра по СПИН в Нюарк, Ню Джърси, като вдовица на някой, починал от усложнения от СПИН и като доброволен здравен педагог в СПА саниториум за СПИН в Хавана - този контраст между реакциите на САЩ и Куба на различна пандемия в различна епоха. Веднага след като кубинските учени и лекари научиха за съществуването на тази нова смъртоносна болест, преди първият случай да бъде диагностициран на острова, те започнаха да подготвят национален координиран отговор, който включваше широко тестване, проследяване на контакти и решение за изолиране на хора, които тествани положително за ХИВ в жилищни институции, наречени санитория. Тази последна намеса, макар и в съответствие с обществените здравни практики за предотвратяване на разпространението на инфекциозни болести, беше много противоречива в глобалната СПИН общност.

В Събуждане в Хавана, Разказвам историите на петима кубинци с ХИВ/СПИН, които са преживели тези ранни дни. Раздялата с техните семейства и общности беше трудна, въпреки че те получиха най-съвременните грижи и програмата продължи доста от времето, необходимо за съображения за общественото здраве. Но тя успя да запази епидемията от СПИН в Куба, която има сред най-ниското разпространение на ХИВ/СПИН в света и през 2015 г. беше призната от Световната здравна организация като първата страна, която напълно елиминира предаването на майката на новородено бебе. вирус.

През 1988 г. в малката ми клиника в Нюарк, Ню Джърси, екипът ми се грижеше за 75 заразени деца, много от които вече бяха осиротели от СПИН и живееха с баби или в приемни домове. Въпреки че националният отговор на епидемията беше започнал няколко години по-рано, на президента на САЩ Роналд Рейгън бяха необходими шест години след появата на първите случаи, когато публично изрече думата „СПИН“. Семействата на нашите клиники се сблъскват със стигма всеки ден - от наемодатели, училища, детски заведения, болничен персонал и погребални директори. Мнозина са карали половината път през щата, за да вземат лекарствата на детето си, за да не бъдат видени в местните аптеки. И въпреки че бяха създадени специални програми за заплащане на тези скъпи животоспасяващи лекарства, семействата трябваше да си проправят път през лабиринт от бюрократични пречки, за да получат адекватни здравни грижи за децата си.

ХИВ/СПИН и коронавирусът не биха могли да бъдат по-различни в начина си на предаване, колко заразни са и ширината и дълбочината на техния ефект върху света. Но страхът и стигмата, които диагнозата СПИН породи през 80-те и 90-те години (и за съжаление, често все още го прави), се прикрепи към това ново вирусно огнище. Всеки път, когато Тръмп говори за „китайския вирус“, си спомням дните, когато СПИН е бил наричан болест на 3-те - хомосексуалисти, хаитяни и зависими от хероин. Стотици хиляди хора по света със сигурност ще умрат, може би милиони, преди тази пандемична вълна да отпадне. Това беше предсказано от Бил Гейтс и други, занимаващи се с глобалното здраве преди години, но САЩ не направиха нищо за подготовката. Напротив - щатите, включително Ню Йорк, затварят болници, оставят недостига на медицински сестри да останат предимно неадресирани и, сега разбираме, не са подготвени с достатъчно лични предпазни средства, за да издържат две седмици, да не говорим за месеците, пред които можем да се изправим.

Докато прекарвам по-голямата част от времето си в пашкула на дома си, излизайки само на глътка свеж въздух, малко упражнения и малко хранителни стоки, мислите ми пътуват до Куба. Там са диагностицирани 4 случая, италиански туристи, но със сигурност ще дойдат още. Приятелите ми вече ми казват, че тестването и скринингът на популацията в началните грижи започна. Вече телевизионни, радио и образователни листовки информират хората за тази нова заплаха за здравето им. Вече фабриките, които произвеждат училищни униформи, се преоборудват, за да правят маски и рокли. Да, Куба има недостиг на почти всичко в наши дни - но не липсва подготовка или солидарност.

Актуализация: Написах тази първоначална публикация преди почти месец. О, как се промени светът. Ню Йорк, където живея, се превърна в епицентър на пандемията. Сега пазаруваме онлайн и внимаваме с храната, която трябва да направим, за да трае (нещо, с което много добре се запознах по време на престоя си в Куба). Съсед отсреща е в интензивното отделение, а няколко приятели и роднини са вкъщи с леки случаи. Препоръчваме ни да носим маски, когато трябва да излизаме навън и ежедневните ми разходки стават няколко пъти седмично.

Приятелите ми в Куба ми казват, че също им е заповядано да стоят вкъщи и да носят маски, когато излизат. Принудителното изпълнение, което наистина липсваше тук в Бруклин, включва невъзможността да се качите на автобус без маска. Един приятел беше изпратен у дома, за да вземе маската си от обществения здравен работник на улицата. Сега Куба има 392 случая и 11 смъртни случая. Милиони са изследвани в първичната медицинска помощ и хиляди са изолирани и са под наблюдение. Най-вече британските пътници на MS Braemar бяха изпратени в родните си страни с чартърен полет.

И сега Куба изпрати стотици лекари в затрупана Италия. Бразилия, чийто десен президент изгони кубинските лекари по поръчка на Тръмп, сега ги моли да се върнат. И ще го направят.