Хей Мар Уай

институт по екологична медицина, Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция

домакинството

b Здравна икономика, политика и управление, Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция

Roelinde Middelveld

Институт по екологична медицина, Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция

b Икономика на здравеопазването, политика и управление, Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция

Виктория Торнквист

институт по екологична медицина, Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция

Наталия Балардини

Институт по екологична медицина, Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция

d Детска клиника по алергии и бели дробове, Södersjukhuset, Стокхолм, Швеция

Евалил Нилсон

e Institutionen för Medicin och Hälsa, Linköpings Universitetet, Linköping, Швеция

Джени Стрьомкист

f Детска алергия, Linköpings Universitetet, Linköping, Швеция

Ленарт Нилсон

f Детска алергия, Linköpings Universitetet, Linköping, Швеция

Стафан Алштедт

Институт по екологична медицина, Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция

c Център за изследване на алергии, Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция

Дженифър Лиза Пенър Протуджер

Институт по екологична медицина, Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция

c Център за изследване на алергии, Karolinska Institutet, Стокхолм, Швеция

g Катедра по педиатрия и детско здраве, Университет в Манитоба, Уинипег, Канада

h Център за иновации в здравеопазването Джордж и Фей Йе, Уинипег, Канада

i Изследователски институт за детска болница в Манитоба, Уинипег, Канада

Свързани данни

Резюме

Обективен

Икономическата тежест от хранителната алергия върху домакинствата е слабо разбрана. Оценихме разходите за домакинството, свързани с диагностицирана от специалист детска хранителна алергия, с фокус върху възрастта и тежестта на заболяването.

Уча дизайн

Проведено е напречно сечение на 70 шведски двойки случай-контрол (59% момчета) с помощта на въпросник за икономическа алергия към храните. Разходите за домакинството са анализирани между възрастово и полово съвпадащи случаи (деца на възраст 0–17 години, с диагностицирана от специалист хранителна алергия) и контролни групи (нехранителни алергични домакинства).

Резултати

Родителите бяха предимно с университетско образование и заети на пълен работен ден. Повечето случаи са имали предишна анафилаксия, съобщавана от родители. Средните общи годишни разходи на домакинството са сравними между отделните случаи и контрола. Въпреки това, в сравнение с контрола, случаите са имали значително по-високи преки медицински и немедицински разходи; по-високи косвени медицински разходи и по-високи нематериални разходи (всички p Ключови думи: Юноши, Деца, Разходи, Хранителна алергия, Домакинство

Въведение

Хранителната алергия засяга до 7-10% от децата по света.1, 2 Това заболяване изисква ресурси, свързани както със здравеопазването, така и извън здравеопазването, и има значителна икономическа тежест.3, 4, 5, 6 надвишаване на разходите на домакинствата от 4000 до 4800 евро за шведски семейства с деца и юноши, съответно алергични към мляко, яйца и/или пшеница, в сравнение с неалергични семейства.3 Такива разлики се дължат предимно на непреки домакински разходи, но включват и преки и нематериални разходи, като свързано със здравето качество на живот. Тъй като малко предишни проучвания са разглеждали и трите вида домакински разходи за диагностицирана от специалист алергия към всяка (и) храна (и), ние имаме за цел да опишем разходите за домакинството, свързани със диагностицирана от специалист детска хранителна алергия, с фокус върху възрастта и тежестта на заболяването.

Методи

Отчетените от родителите разходи са анализирани на ниво домакинство сред случаите (домакинства с дете с алергия към храна на възраст 0–17 години) и контролите (домакинства, които не са алергични към храни, с дете, съпоставено със случаите по възраст (± 1 година) и пол ). Този дизайн на напречното сечение позволява изчисляването на разликите в разходите, свързани с хранителната алергия.

Случаи със специализирана диагноза на хранителна алергия бяха наети от педиатричните клиники за третична помощ от два шведски града: Стокхолм и Линчепинг. Техните родители/настойници бяха поканени да попълнят икономическия въпросник за хранителна алергия (Eco-Q; виж по-долу). Критериите за изключване бяха: неясна диагноза хранителна алергия, други хронични здравословни състояния (напр. Целиакия, диабет) и/или неспособност да се чете шведски. Контроли от нехранителни домакинства с алергия бяха наети от същите градове чрез социални медии, уебсайтове и организации, базирани в общността.

Родителите съобщават за предишни симптоми на алергия към храните на децата им, които ние класифицирахме като леки спрямо тежки симптоми. Леките симптоми включват сърбеж или обрив по кожата; подути устни; сърбеж или хрема в очите или носа; гадене, повръщане или диария, умора, летаргия, слабост, тревожност или депресия. Тежките симптоми включват замайване, задух, хрипове, тракане в гърлото, припадък или ниско кръвно налягане. Анафилаксията също беше разгледана въз основа на утвърдителен отговор на твърдението „Моето дете е имало алергичен шок“.

Само тежка болест

маса 1

Сравнение на преките, косвените и общите годишни разходи (€) между случаите и контролите, анализ на чувствителността, ограничен до деца на възраст 0-12 години (N = 56 двойки)

Калъфи Контролира P-стойностMeanSDMeanSD Контролира P- стойностn% n%
Общи разходи за домакинствата10544,623956,839610,532969,610,14
Преки домакински разходи595,47860,65309,65301,970,03
Преки медицински разходи259,54311,86134,53131.060,02
Здравеопазване и хоспитализация25.2370,3911.5662,690,06
OTCD234,31293,64122,98118.490,04
Преки немедицински свързани разходи335,93669,16175.12275,720,16
Транспорт20.3635.035.3715.02
Здраве а
Отличен или много добър3563470,007
Лош, справедлив или добър173000
Благополучие a, b 890,03
Отрицателни събития в живота а
Родител настойник
Ограничена работа/кариера814.000,008
Гняв, страх, безпокойство, чувство на изоставяне, травма295247 възприемано от родител/настойник възприятие за дете.

За разлика от резултатите, сравняващи всички двойки случай-контрол или на възраст 0–12 години, домакинствата с дете с тежка хранителна алергия не отчитат значително различни преки медицински разходи (E-Таблица 5). За разлика от тях, косвените разходи за тези с тежко заболяване се различават значително със същата величина като другите 2 групи.

Възприеманото здраве и благополучие има тенденция към значителна разлика сред тези с тежко заболяване в сравнение с контролите (Е-Таблица 6). Други нематериални разходи са сравними с другите групи.

Дискусия

Нашите оценки на разходите се основават на родителски отчет. Тъй като обаче такива оценки се предоставят както от случаите, така и от контролите и следователно е вероятно да се появят в еднаква степен, всяка погрешна класификация е недиференциална. Нашето проучване беше проведено в Швеция, където здравеопазването и предписаните лекарства са безплатни за деца на възраст над 18 години. По този начин нашите констатации могат да подценят преките разходи за домакинството, свързани с хранителна алергия, в юрисдикции, където домакинствата трябва да поемат такива разходи. Като се има предвид обаче, че открихме значителни разлики в почти напълно субсидирана здравна система, нашите констатации служат за подчертаване на значителната икономическа тежест от хранителната алергия за домакинствата.

През 2015 г. ние докладвахме за икономическата тежест на домакинствата от педиатричната хранителна алергия.12 Тези оценки обаче бяха направени по времето, когато шведските домакинства бяха длъжни да плащат някои собствени разходи за детско здравеопазване и лекарства с рецепта. През 2016 г. такива разходи от джоба бяха елиминирани и сега се поемат от националната здравна система, като по този начин се налага нова оценка.9, 13 Анализите, представени тук, също така дават възможност да се идентифицира специфичната за възрастта икономическа тежест на домакинствата. алергия към всякакви храни, а не само към основни храни. Взети заедно, констатациите подкрепят, че алергията към основни храни има по-голямо въздействие върху разходите на домакинството, отколкото алергията към по-широк спектър от хранителни продукти.

По-забележително е, че преките разходи, свързани с медицината, и по-специално разходите, свързани с лекарства без рецепта, са значително по-високи в случаите, отколкото контролите, включително при анализи, ограничени до тези на възраст 0–12 години. Не са установени такива разлики, различни от таксите, свързани със закъснели анулирания или пропуснати срещи за здравни грижи между контролите и децата с тежка хранителна алергия.

Случаите са имали по-големи непреки разходи, включително загуби във времето, свързани с посещения на здравни грижи, включително съобразяване с възрастта и тежестта на заболяването. Тази констатация е успоредна на предишната ни работа12, както и на резултатите от САЩ.5 Интересното е, че свързани загуби във времето се отчитат само от домакинства с деца с алергия към храна на възраст 0–12 години, които преди това не сме идентифицирали.12 Тази разлика може да се дължи и на двете предизвикателствата на множествените хранителни алергии, относителната новост на диагнозата хранителна алергия при по-малки деца, по-малко посещения в здравни грижи за по-големи деца и че по-големите деца правят повече от себе си.

Над половината от изследваната ни популация е имала алергии към 3 или повече храни, което почти сигурно налага по-големи диетични ограничения от една хранителна алергия. Необходимостта от множество ограничения вероятно ще бъде отразена във всички разходи, а не само в преките директни разходи. Косвените разходи, измерени с времето и социалните загуби, и нематериалните разходи, като чувство на изключване, вероятно ще бъдат по-големи в нашата популация от изследване, отколкото тази, при която участниците са имали една хранителна алергия.

Въздействието на хранителната алергия върху психичното здраве едва започва да се разпознава и вероятно се подценява.14 Нашето проучване дава представа за нематериалната тежест на домакинството от хранителната алергия, включително възприятията за значително повече негативни събития в живота сред случаите, отколкото контролите. Сред домакинствата с хранителна алергия около половината от родителите съобщават, че и те, и децата им изпитват гняв, страх, чувство на изключване и травма. Подобни негативни събития рядко се съобщават от домакинства с нехранителна алергия. Дали тези негативни събития са свързани или са допринасящи фактори за ограничени възможности за работа/кариера и социален живот сред домакинствата с алергия към храни, не може да бъде определено от нашите данни. В него обаче се споменава, че домакинствата, които не са хранителни алергии, не са съобщавали за такива негативни събития. На други места Annunziato и съавт. Съобщават, че 70% от майките с деца с алергия към храни съобщават, че подкрепата за психичното здраве би била от полза.

Над половината от изследваната ни популация е имала алергии към 3 или повече храни, което почти сигурно налага по-големи диетични ограничения от една хранителна алергия. Необходимостта от множество ограничения вероятно ще бъде отразена във всички разходи, а не само в преките директни разходи. Косвените разходи, измерени с времето и социалните загуби, и нематериалните разходи, като чувство на изключване, вероятно ще бъдат по-големи в нашата популация от изследване, отколкото тази, при която участниците са имали една хранителна алергия.

Избягването на алергенната храна е крайъгълен камък в управлението на хранителните алергии. В нашето проучване почти половината родители/настойници с дете с алергия към храна, независимо от възрастта или тежестта на заболяването, съобщават, че вярват, че ще харчат по-малко пари за пазаруване на храна, ако не са домакинство с алергии към храни. Хранителната промишленост е ключов участник, на който разчитат домакинствата с алергии към храни. за да се избегне случайно излагане. Това се постига чрез законодателство за безопасност на хранителната промишленост, стриктно управление на процеса на производство на храни и използване на предпазни етикети "може да съдържа". Нашите открития затвърждават, че въпреки строгите правила и разпоредби за хранителната промишленост, много домакинства с алергии към храни вярват, че харчат повече за храна, отколкото домакинствата с нехранителна алергия, което може допълнително да доведе до по-големи нематериални разходи, свързани с негативни събития в живота, включително гняв.

В заключение, педиатричната хранителна алергия е свързана със значително по-високи преки медицински, косвени и нематериални разходи в сравнение с домакинствата с нехранителна алергия. По-нататъшни разлики бяха отбелязани сред по-малките деца, но не и по тежестта на заболяването.

Съгласие за публикуване

Всички автори са одобрили ръкописа за изпращане.

Конфликт на интереси

Всички автори декларират, че нямат конкуриращи се интереси.