От изследователската група Generation R (LLdJ, VWVJ) и педиатричните отдели (LLdJ, LvO-G., WAH, VWVJ), епидемиологията (LLdJ, AH, VWVJ), биостатистиката (SPW) и акушерството и гинекологията (EAPS), Медицински център „Еразъм“, Ротердам, Холандия.

От изследователската група Generation R (LLdJ, VWVJ) и педиатричните отдели (LLdJ, LvO-G., WAH, VWVJ), епидемиологията (LLdJ, AH, VWVJ), биостатистиката (SPW) и акушерството и гинекологията (EAPS), Медицински център „Еразъм“, Ротердам, Холандия.

От изследователската група Generation R (LLdJ, VWVJ) и отделенията по педиатрия (LLdJ, LvO-G., WAH, VWVJ), епидемиология (LLdJ, AH, VWVJ), биостатистика (SPW) и акушерство и гинекология (EAPS), Медицински център „Еразъм“, Ротердам, Холандия.

От изследователската група Generation R (LLdJ, VWVJ) и педиатричните отдели (LLdJ, LvO-G., WAH, VWVJ), епидемиологията (LLdJ, AH, VWVJ), биостатистиката (SPW) и акушерството и гинекологията (EAPS), Медицински център „Еразъм“, Ротердам, Холандия.

От изследователската група Generation R (LLdJ, VWVJ) и педиатричните отдели (LLdJ, LvO-G., WAH, VWVJ), епидемиологията (LLdJ, AH, VWVJ), биостатистиката (SPW) и акушерството и гинекологията (EAPS), Медицински център „Еразъм“, Ротердам, Холандия.

От изследователската група Generation R (LLdJ, VWVJ) и педиатричните отдели (LLdJ, LvO-G., WAH, VWVJ), епидемиологията (LLdJ, AH, VWVJ), биостатистиката (SPW) и акушерството и гинекологията (EAPS), Медицински център „Еразъм“, Ротердам, Холандия.

От изследователската група Generation R (LLdJ, VWVJ) и педиатричните отдели (LLdJ, LvO-G., WAH, VWVJ), епидемиологията (LLdJ, AH, VWVJ), биостатистиката (SPW) и акушерството и гинекологията (EAPS), Медицински център „Еразъм“, Ротердам, Холандия.

Преглеждате най-новата версия на тази статия. Предишни версии:

Резюме

Методи

Проектиране и проучване на населението

Сърдечни резултати

2D М-режим и доплер ехокардиографски измервания бяха извършени с помощта на оборудване ATL-Philips Model HDI 5000 (Сиатъл, Вашингтон) на възраст 1,5, 6 и 24 месеца. Общо 86% от измерванията са извършени от един ехокардиограф. Останалите измервания са извършени от 2 други ехокардиографи. Ехокардиографите са били наблюдавани от детски кардиолог. Ехокардиографските измервания са извършени успешно при 90%, 92% и 85% от изследваните деца на 1,5, 6 и 24 месеца. Липсващите ехокардиограми се дължат главно на плач или липса на оборудване или ехокардиограф. Измерват се диаметър на лявото предсърдие, диаметър на аортния корен, дебелина на интервентрикуларната крайна диастола, диаметър на крайния диастола на лявата камера като мярка за крайния диастоличен обем на лявата камера, дебелина на задната стена на лявата камера и съкращаваща фракция и лява камера масата се изчислява, както е описано по-горе. 19.

Ковариати

Гестационната възраст е установена чрез ултразвук на плода. 20 Дата на раждане, пол на бебето и тегло при раждане са получени от регистрите на акушерките и болницата. Информация за възрастта на майката, теглото на бременността, паритета и навиците на тютюнопушене по време на бременност е получена чрез въпросници. Височината на майката е измерена без обувки и тежки дрехи през първия триместър на бременността. Социално-икономическият статус беше определен като най-високо завършено образование според класификацията на статистиката в Холандия. 21 Информация за кърменето е събрана чрез следродилни въпросници и медицински карти.

Статистически методи

Асоциациите на детската антропометрия с многократно измервани сърдечни структури и фракционно скъсяване на възраст 1,5, 6 и 24 месеца бяха първо оценени с помощта на регресионен анализ за повтарящи се мерки, използвайки модула Proc Mixed на SAS. За да се сравнят оценките на ефекта за връзките на детската антропометрия и телесния състав със сърдечните структури на различни възрасти, всички измервания бяха преобразувани в SDS. Изградени са най-подходящите модели и моделите могат да бъдат написани, както следва: сърдечен резултат = β0 + β1 × антропометрично измерване + β2 × детска възраст + β3 × антропометрично измерване × детска възраст + термини за допълнителни променливи.

В тези модели „β0 + β1 × антропометрично измерване“ отразява прихващането, „β2 × детска възраст“ отразява наклона на промяната в SDSs на сърдечните структури и фракционното скъсяване на седмица. Терминът „β3 × антропометрично измерване × детска възраст“ отразява разликата в промяната в SDSs на сърдечните структури и фракционното скъсяване на седмица с увеличаване на антропометрията.

Впоследствие направихме множество модели на линейна регресия, за да изследваме връзките на кръвното налягане със сърдечните структури на възраст 24 месеца и промяната в антропометрията и телесния състав в периода от 1,5 месеца до 24 месеца със сърдечни структури на възраст от 24 месеца и с промяната в сърдечните структури в периода от 1,5 до 24 месеца. Използвахме същите модели, за да оценим разликите в сърдечните структури и частичното скъсяване сред децата с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване. Категорията на децата с нормално тегло беше взета като референт. Всички анализи бяха адаптирани към детския пол, гестационната възраст, теглото при раждане, състоянието на кърменето и майчината височина, тегло, паритет, образователно ниво и навици на пушене по време на бременност. Многобройните модели на линейна регресия бяха допълнително коригирани за възрастта на детето при измерване и анализи с темпове на растеж, тъй като детерминантите бяха допълнително коригирани за времето между измерванията. За всички анализи липсващите стойности бяха вменени със средната стойност за непрекъснатите променливи или с допълнителна категория за категориалните променливи.

Статистическите анализи бяха извършени с помощта на SAS версия 9.2 (SAS за Windows версия 9.2; SAS Institute, Cary, NC), включително Proc Mixed модул за небалансирани повтарящи се измервания и Статистически пакет от социални науки версия 17.0 за Windows (SPSS Inc, Чикаго, I Л).

Резултати

Характеристики на предмета

Характеристиките на майката и детето са показани в Таблица 1. Общата средна гестационна възраст е била 40,3 седмици (95% диапазон: 35,8 до 42,4 седмици), със средно тегло при раждане 3510 g (SD: 543 g). Описания на всички сърдечни измервания са дадени в онлайн Приложението за данни (вж. Таблица S1). Като цяло момчетата имат по-голям диаметър на аортния корен и маса на лявата камера във всички възрасти. От 701 деца, които са били подложени на успешни ехокардиографски изследвания на възраст 24 месеца, 53 са с наднормено тегло (8,0%), а 5 са ​​с наднормено тегло (0,7%).

маса 1. Характеристики на предмета

Стойностите представляват средни стойности (SD), медиани (95% диапазон) или числа (%).

Нормално изменение на растежа и сърдечни структури

Таблица 2 представя коефициентите на регресия на асоциациите на детската антропометрия и телесния състав с многократно измерваните леви сърдечни структури и фракционно скъсяване до 24-месечна възраст. Височината, теглото, ИТМ и BSA бяха положително свързани с диастоличния диаметър на лявата камера и масата на лявата камера (всички P стойности

Таблица 2. Асоциации на характеристиките на детския растеж със сърдечните структури и фракционното съкращаване до 24-месечна възраст

Стойностите са регресионни коефициенти (95% CI) и отразяват разликата в SDS на лявата сърдечна структура и фракционно скъсяване на SDS на детска антропометрия и телесен състав, въз основа на регресионни модели с повтарящи се измервания. Моделите са адаптирани за детския пол, гестационната възраст, теглото при раждане, състоянието на кърменето, възрастта при посещение и майчината височина и тегло при прием, паритет, образователно ниво и навици на тютюнопушене по време на бременност.

* P † P ‡ Коефициентите на регресия на SBP и DBP се основават на множество модели на линейна регресия.

Таблица 3 показва, че нарастването на ръста, теглото и BSA на възраст между 1,5 и 24 месеца е положително свързано с диаметъра на лявото предсърдие, диаметъра на аортния корен, масата на лявата камера и диастолния диаметър на лявата камера на възраст 24 месеца. Увеличението на BSA е най-силната детерминанта с 0,17 SDS (95% CI: 0,07 до 0,27), 0,33 SDS (95% CI: 0,24 до 0,42), 0,35 SDS (95% CI: 0,25 до 0,44) и 0,26 SDS ( 95% CI: 0,16 до 0,35) промяна в диаметъра на лявото предсърдие, диастоличния диаметър на лявата камера, масата на лявата камера и диаметъра на аортния корен, съответно, при промяна на SDS в BSA. По-високото наддаване на тегло и увеличаването на BSA обикновено се свързва със сърдечния растеж, особено с масата на лявата камера, докато увеличаването на височината между 1,5 и 24 месеца показва силна връзка със скоростта на растеж на аортния диаметър на корените (Таблица S2). Оценките на ефекта за връзките между характеристиките на растежа и сърдечните структури за 24 месеца не са били съществено повлияни от корекция за кръвното налягане (данните не са показани).

Таблица 3. Асоциации на детския растеж между епохите от 1,5 месеца до 24 месеца с леви сърдечни структури и фракционно скъсяване на 24-месечна възраст

Стойностите са регресионни коефициенти (95% CI) и отразяват промяната в SDS на лявата сърдечна структура и частично съкращаване за промяна в SDS на увеличаване на детската антропометрия и телесния състав. Моделите са адаптирани за детския пол, гестационната възраст, теглото при раждане, състоянието на кърменето, възрастта при 24-месечно посещение, времето между моментите на измерване и майчината височина и тегло при прием, паритет, образователно ниво и навици на пушене по време на бременност.

* P † P

затлъстяване

Фигура. Леви сърдечни структури и частично скъсяване при деца с наднормено тегло и затлъстяване на 24-месечна възраст. Фигурата представя разликата в сърдечната структура на SDS при деца с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с референтната група (нормално тегло). Бяха направени корекции за детския пол, гестационната възраст, теглото при раждане, състоянието на кърменето, възрастта при посещение и майчината височина и тегло при прием, паритет, образователно ниво и навици на пушене по време на бременност.

Дискусия

В това проспективно кохортно проучване, базирано на популация, се наблюдават положителни връзки на тегло, височина, ИТМ и BSA с диаметър на лявото предсърдие, диаметър на аортния корен, диастолен диаметър на лявата камера и маса на лявата камера през първите 2 години от живота. Освен това, това проучване предоставя доказателства, че наднорменото тегло и затлъстяването още в ранна детска възраст оказват влияние върху сърдечния размер.

Силни страни и ограничения

Растеж и сърдечни структури

При нормални и хипертонични деца е показано, че SBP и масата на лявата камера са положително свързани в широк диапазон от стойности на кръвното налягане. 7,11,12,23 Sorof et al 23 наблюдават хипертрофия на лявата камера при 27% от юношите със систолна хипертония и че пациентите с хипертрофия на лявата камера имат по-голям ИТМ от тези без хипертрофия. Тези наблюдения предполагат, че хипертрофия на лявата камера може да се появи в началото на хипертонията при млади индивиди и че комбинацията от затлъстяване и хипертония повишава риска от неблагоприятни сърдечно-съдови резултати. 23 Въпреки това, в нашето проучване няма разлика в SBP или DBP сред децата с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване и оценките на ефекта за връзките между растежните характеристики и сърдечните структури не са повлияни съществено от корекцията за кръвното налягане.

Затлъстяване и сърдечни структури

Признаването на затлъстяването като важен фактор, определящ сърдечното ремоделиране, доведе до повишен интерес към влиянието на наднорменото тегло и затлъстяването върху ранното сърдечно-съдово развитие. 6,9–12 В проучването за силно сърце сред юноши на възраст от 14 до 20 години, както участниците с наднормено тегло, така и затлъстелите имат по-голям диаметър и маса на лявата камера от юношите с нормално тегло. 6,11 Di Salvo et al 10 демонстрират, че затлъстяването, при липса на хипертония, е свързано със значително намаляване на систоличните свойства на деформация на миокарда в детска възраст, включващо както дясната, така и лявата камера. В нашата кохорта показахме, че наднорменото тегло и затлъстяването оказват значително влияние върху левите сърдечни структури още в ранна детска възраст. Тежкото затлъстяване също е свързано със скованост на артериалната стена и ендотелна дисфункция при деца. 24 Децата със затлъстяване имат по-голям диаметър на коремната аорта и повишена скованост на аортата в сравнение с деца с нормално тегло, което предполага, че предклиничните промени в еластичните свойства на аортата вече се откриват рано. 13 Настоящото проучване показва незначителна тенденция към по-голям диаметър на аортния корен при деца с наднормено тегло и затлъстяване.

Механизми

Перспективи

Сърдечните структурни адаптации в отговор на физическия растеж и затлъстяването могат да имат последствия в по-късния живот. Това проучване демонстрира, че физическият растеж е важен фактор за развитието на сърцето в кърмаческа и ранна детска възраст. Освен това резултатите от това проучване показват, че затлъстяването е не само рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания в по-късна възраст, но също така засяга сърдечното развитие още на възраст от 2 години. Нашите резултати показват, че сърдечният размер и функцията на лявото сърце в зряла възраст имат поне част от произхода си в ранна детска възраст. Необходими са допълнителни проучвания, за да се изследва възможното влияние на ранния сърдечен растеж и адаптации върху риска от сърдечно-съдови заболявания в по-късен живот.

Благодарности

Проучването Generation R се провежда от Медицинския център „Еразъм“ в тясно сътрудничество с Юридическия факултет на Университета „Еразъм“ и Факултет по социални науки, общинската здравна служба Ротердам, Фондацията за домашни грижи в Ротердам и Stichting Trombosedienst и Artsenlaboratorium Rijnmond С признателност признаваме приноса на деца и родители, общопрактикуващи лекари, болници, акушерки и аптеки в Ротердам.