Мелиса М. Крейн

1 Университет в Минесота, Минеаполис, Минесота, САЩ

половете

Робърт У. Джефри

1 Университет в Минесота, Минеаполис, Минесота, САЩ

Нанси Е. Шерууд

2 HealthPartners Institute, Bloomington, MN, САЩ

Резюме

Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването са почти еднакви сред мъжете и жените в Съединените щати (Ogden, Carroll, Kit и Flegal, 2014). Въпреки подобни нужди за отслабване, мъжете са недостатъчно представени в официални програми за контрол на теглото или интервенционни опити (Pagoto et al., 2011; Robertson et al., 2014). Това е проблематично, тъй като мъжете не получават ползите за здравето, свързани с участието в програмата за отслабване (напр. Изследователска група за профилактика на диабета, 2009; Изследователската група Look AHEAD, 2010). Освен това, тъй като мъжете са слабо представени в изпитвания за поддържане на загуба на тегло, не е ясно дали тези интервенции са толкова ефективни за мъжете, колкото и за жените.

Няколко проучвания демонстрират ефикасността на интервенциите, изрично предназначени да подобрят поддържането на загуба на тегло (Jakicic, Marcus, Lang, & Janney, 2008; Perri et al., 2001; Perri et al., 2008; Svetkey et al., 2008; AG Tsai, Felton, Wadden, Hosokawa, & Hill, 2015; Wing, Tate, Gorin, Raynor, & Fava, 2006). Повечето изпитвания за поддържане на загуба на тегло до момента включват програма за отслабване, първо последвана от тестваща интервенция (и) за поддържане на загуба на тегло. Този дизайн закрива възможността да се изследва доколко успешните отслабващи подхождат към първоначалната си загуба на тегло, когато се преследват извън рандомизирано проучване и дали има разлики по пол в тези подходи. Проучването Keep It Off (Sherwood et al., 2013), както и изпитанието Stop Regain (Wing et al., 2006), използваха алтернативен дизайн, при който участниците бяха включени в изпитване за поддръжка след успешно постигане на клинично значима загуба на тегло (≥10% от първоначалното тегло). Това проучване използва данни от проучването Keep It Off, за да тества сред успешните отслабващи дали мъжете и жените в проучването се различават на изходно ниво в мотивациите или методите за отслабване, използвани преди влизането в проучването, и половите разлики в поведението или промяната на теглото по време на експериментален период на интервенция за поддържане на загуба на тегло.

Метод

Участници и процедури

Данните за този анализ идват от 24-месечното рандомизирано контролирано проучване Keep It Off (> NCT00702455; Sherwood et al., 2011; Sherwood et al., 2013). Основният критерий за допустимост на изпитването е преживяването на умишлена проверима загуба на тегло от поне 10% от телесното им тегло през предходната година. Загубите на тегло са проверени чрез снимки или потвърждение от приятели или членове на семейството, подход, подобен на този, използван в Националния регистър за контрол на теглото (Klem, Wing, McGuire, Seagle, & Hill, 1997). Други критерии за допустимост бяха на възраст от 18 до 65 години и като цяло добро здраве (Sherwood et al., 2011). Участниците бяха наети чрез обсега на обществеността и чрез реклами на служители, членове и пациенти, базирани на HealthPartners Institute. Както е описано на друго място, участниците са били рандомизирани или на базата на телефонна програма за предотвратяване на наддаване на тегло, или на група за самопомощ и след това са били проследявани в продължение на 24 месеца (Sherwood et al., 2011). Всички процедури за проучване бяха прегледани и одобрени от институционалния съвет за преглед на HealthPartners Institute.

Мерки

В началото, 12 месеца и 24 месеца участниците в пострандомизацията присъстваха на посещения за лично оценяване, където теглото им се измерваше с помощта на калибрирана цифрова скала (медицинска скала Seca 770) от изследователски персонал, прикрит за назначение на лечение. Височината беше измерена само на изходно ниво (преносим прът за височина Seca 214).

Първоначално отслабване

По време на телефонния скрининг за проучването, участниците бяха попитани за предишния си опит със загуба на тегло. Участниците бяха помолени да докладват най-високото си тегло през последната година и настоящото си тегло. Тези стойности бяха използвани за изчисляване на процентната им загуба на тегло. Участниците бяха попитани как са постигнали скорошната си загуба на тегло, включително дали са участвали в организирана програма за отслабване. Участниците също бяха помолени да опишат какво мотивира техния опит за отслабване. Отворените отговори бяха прегледани от екипа на Keep It Off и бяха кодирани като свързани със здравето (напр. Подобряване на текущото здраве, предотвратяване на бъдещи здравословни проблеми), свързани със самочувствието (напр. Желание да се чувства по-добре за себе си, подобряване на външния вид) или свързани с други причини (напр. в полза на семейството). Причините за категориите за отслабване не се изключват взаимно.

Поведение за поддържане на тегло

Хранителното и физическо поведение бяха оценени на изходно ниво, 12 месеца и 24 месеца. Диетичният прием се оценява с помощта на уеб-базиран въпросник за историята на диетата на Националния институт по рака (Subar et al., 2001). Тук се отчита общ енергиен прием (kcals), процент калории от мазнини, дневни порции плодове и зеленчуци и общ енергиен прием, коригиран за телесното тегло (kcal/lb).

Схемите на хранене и източниците на храна през последната седмица бяха оценени с помощта на скала от 10 точки. Участниците бяха попитани по 5-степенна скала (варираща от 0 пъти до 7+ пъти) колко често ядат: закуска, обяд, вечеря, след 19:00, закуски по време на гледане на телевизия, хранене по време на гледане на телевизия, храна на работното място, бързо храна в ресторант, храна в ресторанта за сядане и храна, закупена в удобен магазин. Отговорите на тези елементи бяха силно изкривени и поради това бяха трансформирани в дихотомични променливи. Тези отговори бяха категоризирани, разделяйки тези, които ядат всяко хранене 7 дни в седмицата (срещу .05; данните не се съобщават). Няма разлики в степента на завършване на оценката по пол нито през 12 месеца (p = .40), нито през 24 месеца (p = .13).

Резултати

Базова информация

Четиристотин и деветнадесет участници бяха рандомизирани в проучването Keep It Off и мнозинството се върна за 12-месечните (n = 363; 86,6%) и 24-месечните (n = 364; 86,9%) оценки. Таблица 1 описва основната информация на участниците. Мъжете са значително по-възрастни и са по-склонни да бъдат женени от жените, но иначе са сходни по отношение на демографската информация. Средно както мъжете, така и жените са били категоризирани като наднормено тегло при влизането в проучването, въпреки че е имало тенденция мъжете да имат по-голям индекс на телесна маса. Мъжете съобщават за по-малка загуба на тегло преди влизане в проучването (15,0 ± 4,9% срещу 16,4 ± 5,4%, p = 0,03).

маса 1.

Базови характеристики и доклади за скорошния опит при отслабване по пол.

ЖениМъже стр
н 34277
%81,6%18,4%
Възраст, години, M (SD)46,3 (10,9)50,4 (9,3).002
Образователен статус
Колеж или магистърска степен217 (63,5%)53 (68,8%).37
Семейно положение .04
Семейна/неомъжена двойка223 (65,4%)61 (79,2%)
Разведен/овдовел/разделен64 (18,8%)11 (14,3%)
Неомъжвана54 (15,8%)5 (6,5%)
Наети за заплати297 (86,8%)68 (88,3%).73
Неиспанско бяло296 (86,6%)68 (88,3%).68
Индекс на телесна маса, kg/m 2, M (SD)28,3 (4,9)29.4 (4.3).08
% Загуба на тегло преди проучване, M (SD)16,4 (5,4)15,0 (4,9).03
Причини за отслабване
Подобряване на здравето229 (68,2%)57 (74,0%).31
Подобрете личната респект172 (51,2%)27 (35,1%).01
Друга причина6 (1,8%)2 (2,6%).64
Метод за отслабване
Организирана програма за отслабване191 (55,9%)19 (24,7%) Таблица 2), няма разлика между половете в промяната в теглото във времето (Взаимодействие между пол и време, p = .62). Описателно, между влизането в проучването и промяната на теглото за 24 месеца е 7.03 ± 19.02 lb (M ± SD) за мъжете и 8.15 ± 17.0 lb за жените. Преведено в процент на възстановено загубено тегло, мъжете възвърнаха 16,15% (± 46,22) от загубеното си тегло, а жените възвърнаха 24,38% (± 53,14; p = .19).

Таблица 2.

Промяна в теглото, физическата активност и диетичното поведение по пол, изходно ниво през 24 месеца.

Жени мъже Пол (p) Време (p) Пол × Време (p)
Тегло, lb б .32.15.98
Базова линия1,150 (1,1)1,346 (1,2)
12 месеца1,090 (1,1)1,270 (1,1)
24 месеца1,028 (1,1)1,198 (1,2)
Прием на калории, kcal/ден отчетено средно оценено средно ниво (стандартна грешка). Анализ, контролиращ за групата на лечение. b Анализ, проведен с използване на трансформирани в дневник стойности, представени обратно трансформирани стойности.

Не е имало полови разлики в нивото на физическа активност на изходно ниво, 12 или 24 месеца (Таблица 2). Въпреки това, мъжете съобщават за по-голям калориен прием от жените на изходно ниво, 12 и 24 месеца (стр. 05; изходни данни, представени в таблица 1). Единствените изключения бяха, че мъжете са по-склонни да купуват храна в магазините по всяко време и че както мъжете, така и жените съобщават за лек спад в дневната консумация на вечеря по време на проучването (p = .04).

Дискусия

Този вторичен анализ на данни от рандомизирано проучване, тестващо ефикасността на две телефонни интервенции за поддържане на загуба на тегло в сравнение с мъже и жени, които умишлено са отслабнали през годината преди влизането в изпитването. Този анализ изследва дали мъжете и жените се различават по причини или методи за отслабване преди влизането в проучването. Разгледани са и половите разлики в методите за поддържане на загуба на тегло, използвани по време на проучването. Анализът показва, че въпреки че мъжете и жените съобщават за различна мотивация и подходи за загуба на тегло преди включването им в проучването, поведението, свързано с теглото при влизане в проучването, е сходно, включително режими на хранене и физическа активност през свободното време.

Жените в това проучване са много по-склонни от мъжете да съобщават, че използват организирана програма за отслабване за отслабване. Тази разлика е забелязана в проучвания за опити за отслабване (Duncan et al., 2011; James, 2003; Kruger et al., 2004) и е очевидна и при оценките на някои търговски програми (например, Gudzune et al., 2015) и в процентите на участие в интервенционни проучвания за отслабване (Robertson et al., 2014). Забележително е, че настоящото проучване разшири разликата между половете в участието в програмата спрямо опитите за самостоятелно отслабване до успешни отслабващи.

Мъжете в това проучване постоянно съобщават, че консумират повече калории на килограм телесно тегло, отколкото жените. Това по-високо ниво на калориен прием може да обясни защо мъжете в това проучване са загубили значително по-малък дял от изходното си телесно тегло от жените или може да отразява по-високите енергийни разходи на мъжете в покой. Мъжете в това проучване съобщават за намаляване на калориите, които са консумирали по време на проучването, въпреки че хранителните режими и порциите плодове и зеленчуци са сходни между мъжете и жените. Въпреки съобщеното намаляване на калориите, мъжете не са имали допълнителна промяна в теглото, което предполага, че тази промяна в диетата е или недостатъчна, за да предизвика промяна в теглото, или резултат от неточно докладване (Dhurandhar et al., 2015), или се дължи на диференциално намаляване на енергийните нужди ( например, Redman et al., 2009).

Малко проучвания за поддържане на загуба на тегло съобщават за половите разлики. Забележително изключение е проучването за поддържане на загуба на тегло, при което на всички участници е дадена една и съща програма за отслабване, а тези, които успешно са отслабнали, са рандомизирани да получават интервенции за поддържане на загуба на тегло. В това проучване мъжете са постигнали по-голяма първоначална загуба на тегло, но е по-малко вероятно да поддържат намаленото си тегло по време на програмата за поддържане, отколкото жените (Svetkey et al., 2008; Svetkey et al., 2011). Както в проучването за поддържане на загуба на тегло, така и в настоящото проучване, не е имало полови разлики в поддържането на теглото, което предполага, че мъжете и жените изпитват сходни реакции на неутрални по пол програми за отслабване. Въпреки това остава неясно дали поведението за поддържане на загуба на тегло е подобно при мъжете и жените извън интервенциите, насочени към поддържане. Освен това, тъй като настоящите програми за лечение набират ограничен брой мъже, мъжете в това проучване и други програми за поддръжка може да не са представителни за мъжете като цяло по отношение на поведението им за контрол на теглото.

Това проучване има няколко силни страни и допринася за това, което в момента е известно за поддържането на пола и загубата на тегло. Това проучване е едно от малкото проучвания, които са изследвали половите разлики в поддържането на загуба на тегло. Особено забележително е, че в този анализ поведението се оценява след постигане на загуба на тегло, както и по време на програмата за поддържане на загуба на тегло. Ограничение на този анализ е, че изпитанието Keep It Off не е предназначено да тества за различия между половете и следователно трябва да се счита за проучвателно. Други ограничения включват сравнително хомогенна извадка по отношение на раса/етническа принадлежност и образование, относително малък брой (n = 77, 18,4%) от мъжете и разчитане на самоотчитане на диета и физическо поведение, което може да включва пристрастия към социалната желателност. И накрая, самостоятелният подбор в проучването може да ограничи обобщаването на резултатите от този анализ до други успешни отслабващи.

Резултатите от проучването показват, че въпреки че мъжете и жените съобщават за различни първоначални методи за отслабване, веднъж в проучване за поддържане на загуба на тегло, поведението им се отразява плътно. Въпреки че констатациите предполагат, че поведението, необходимо за поддържане на загуба на тегло, не се различава между мъжете и жените, констатациите не изключват потенциалното значение на разработването на целенасочени интервенции за отслабване и поддържане за мъжете. Предвид оскъдността на изследванията за поддържане на загуба на тегло при мъжете и нисък брой мъже в програми за поддържане на загуба на тегло, изследователите трябва да се съсредоточат върху това как да насърчат мъжете да участват в програми за контрол на теглото и как да повишат осведомеността за важността на дългосрочното поддържане на загуба на тегло.

Бележки под линия

Бележка на авторите: Съдържанието е отговорност единствено на авторите и не представлява непременно официалните възгледи на NCI, NIDDK или Националните здравни институти. Пробна регистрация: Идентификатор на ClinicalTrials.gov:> NCT00702455.

Декларация за конфликт на интереси: Авторът (ите) не декларира потенциален конфликт на интереси по отношение на изследванията, авторството и/или публикуването на тази статия.

Финансиране: Авторът (ите) разкрива получаването на следната финансова подкрепа за изследването, авторството и/или публикуването на тази статия: Това проучване е подкрепено с безвъзмездна финансова помощ от Националния институт по рака (R01CA128211) и от Националния институт по диабет и храносмилане и бъбречни заболявания (T32DK083250).