Резюме

Това проучване изследва дали първоначалните причини на жените (здраве, външен вид на другите или външен вид за себе си) за това, че искат да отслабнат, са повлияли на промяната в теглото им в рамките на 30-месечна уеб-интервенция. Многостепенното моделиране с 1416 наблюдения разкрива, че единствено външният вид по отношение на себе си е важен (отрицателен) предиктор. Жените, силно мотивирани да отслабнат, за да подобрят външния си вид спрямо себе си, са наддали на 30 месеца, докато тези, които не са мотивирани поради тази причина, са постигнали клинично значима загуба на тегло. Резултатите предлагат да се изследват първоначалните причини за загуба на тегло на участниците като важен компонент на неуспеха или успеха на интервенцията.

външен

Затлъстяването е предизвикателен проблем за общественото здраве, тъй като е свързано с хронични заболявания, намалено качество на живот, по-високи нива на увреждане и лоши психологически здравни резултати (Jensen et al., 2013). Въпреки неотложните опасения за общественото здраве и количеството ресурси, посветени на намаляването на процента на затлъстяване, делът на възрастните със затлъстяване в населението на САЩ продължава да се увеличава (Hales et al., 2017). Въпреки че е важно да се насърчава здравословният начин на живот и промените в поведението сред хората с наднормено тегло и затлъстяване, които нямат планове за отслабване, интересът трябва да се съсредоточи и върху факторите, които възпрепятстват успеха при хората, които активно се опитват да намалят теглото си. Тъй като много хора се провалят в усилията си за отслабване (MacLean et al., 2015), важно е да придобиете представа за някои от факторите, отговорни за неуспеха.

Докато има много физиологични и психологически ползи, свързани със загуба на тегло, хората могат да получат положителни или отрицателни последици по време на процеса в зависимост от причините или мотивите защо първоначално са решили да отслабнат. Откритията в литературата показват, че мотивационните фактори са ключови психосоциални променливи, които влияят върху дългосрочния успех при загуба на тегло (Teixeira et al., 2004, 2012). Например вътрешни причини или мотивация, като интерес на индивида към упражненията, предсказват дългосрочно поддържане на теглото и възприемане на здравословно поведение (Santos et al., 2015; Silva et al., 2011). Причини, цитирани като външни, като външен вид (Teixeira et al., 2012), са свързани с преяждане и свързани с отрицателни резултати от загуба на тегло (Vartanian et al., 2012).

Относително малко проучвания са изследвали ефекта на първоначалната причина за загуба на тегло върху резултатите от интервенцията, като действителната промяна в теглото, особено както се наблюдава за продължителен период от време или в популация от средни или по-възрастни жени в селските райони (Elfhag and Rossner, 2005; Teixeira et al., 2012). Както отбелязват Teixeira et al. (2012), поведенческите интервенции за отслабване обикновено се фокусират върху повишаване или поддържане на нивото на мотивация на участниците, като малко внимание се обръща на естеството или качеството на тази мотивация. Оценката на първоначалните причини на участниците за обмисляне на интервенции за отслабване е важна, тъй като в ситуации, когато интервенцията се провали или хората имат лоши резултати, липсата на готовност или мотивация на участниците често се цитират с обяснителни фактори (Meyer et al., 2010).

Нарастващата работа изследва последиците от два основни типа цели за участие в стратегии за отслабване: подобряване на здравето на човек или подобряване на външния му вид. Здравето е често цитирана причина за загуба на тегло, тъй като затлъстяването до голяма степен се разглежда като риск за здравето (Meyer et al., 2010; Putterman and Linden, 2004). Целите на външния вид са свързани с различни негативни резултати като високо телесно недоволство и ниско самочувствие (Thome and Espelage, 2007), повишена тревожност по отношение на физиката им (Strelan et al., 2003) и намалено психологическо благосъстояние ( Малтби и ден, 2001). Всъщност хората, мотивирани да отслабнат поради причини за външния вид спрямо здравните причини, са по-склонни да използват нездравословни хранителни стратегии (Putterman and Linden, 2004), имат по-голяма загриженост относно телесния образ (Vartanian et al., 2012), по-вероятно е да преяждат (Schelling et al., 2011) и да са по-склонни да се занимават с мазнини и нездравословно хранене (Guertin et al., 2018). Тези негативни ефекти са особено загрижени, като се има предвид, че недоволството на тялото може да бъде сред основните фактори, мотивиращи жените и младите възрастни да се опитват да отслабнат (Holley et al., 2016; Vandervoort et al., 2015).

Meyer et al. (2010) наскоро разработи валидна и надеждна оценка на причините за наднорменото тегло и затлъстяването на индивида за загуба на тегло по три фактора. Здравето, тъй като желанието да бъдем по-здрави и да живеем по-дълго, беше един от факторите. Втори фактор беше желанието да подобриш външния вид на себе си и хората, мотивирани от този фактор, искат да отслабнат, за да подобрят имиджа на тялото си. Третият фактор е да се подобри външният вид на човек по отношение на другите, тълкуван като отслабване, за да имаме повече приятели, така че другите хора да бъдат по-приемливи и т.н. Meyer et al. (2010) скалата е уникална от другите концептуализации на здравето спрямо причините за отслабване на външния вид, защото разграничава външния фактор по-нататък във външния вид по отношение на себе си и външния вид по отношение на другите. Констатации от изследване в напречно сечение, което използва тази скала, предполагат, че мотивите за отслабване, базирани на външния вид, могат да бъдат свързани с отрицателни резултати.

Основната цел на тази статия беше да проучи дали първоначалните причини на селските жени да искат да отслабнат (здраве, външен вид или външен вид за себе си) са повлияли на промяната им в теглото в рамките на 30-месечна уеб-базирана интервенция. Нито едно предишно проучване на мотивациите за отслабване не се е фокусирало единствено върху тази популация, която има високи нива на заболявания и увреждания, свързани със затлъстяването (Hageman et al., 2011). Освен това, базираното в мрежата, надлъжно естество на проучването е уникално, тъй като, ако бъде успешно, то може да осигури един начин за борба със затлъстяването сред селските жени. Като се има предвид предишната работа, свързана с причините за загуба на тегло и различни резултати сред жените, очакваме, че жените, мотивирани по здравословни причини, ще отслабнат повече от тези, мотивирани поради външния вид, но ефектът от мотивираните от външния вид на себе си спрямо нея е неясен.

Настоящото проучване разширява съществуващата литература, тъй като е едно от малкото проучвания, които подробно описват нивото и естеството на мотивацията сред жените от селските райони да отслабват в началото на клинична интервенция за отслабване като предиктор за тяхната дългосрочна промяна в теглото. Това проучване допринася за нарастващата литература за интервенционни интервенции за отслабване, което е контекст, в който мотивацията на участниците може да бъде особено важна за успеха. И това проучване изследва относителното въздействие на първоначалната причина на участника да иска да отслабне върху реалната загуба на тегло, за разлика от самоотчитането на загуба на тегло, докато изследва външния вид на другите, отделно от външния вид към себе си.

Метод

Участници и процедура

Това проучване включва 301 жени на възраст между 40 и 69 години (М = 53,94, стандартно отклонение (SD) = 6,88). Участниците са предимно бели (99%) и добре образовани (41% с бакалавърска или по-висока степен), а 53% отчитат годишен доход на домакинството над 60 000 щатски долара. За да бъдат включени в проучването, участниците трябваше (а) да живеят в селска общност, въз основа на гъстотата на населението и работещите модели на пътуване до работа, (б) да имат индекс на телесна маса (ИТМ) от 28–45 кг/м 2, ( в) да не приемате никакви лекарства, които оказват влияние върху теглото, (г) да можете да говорите и четете английски език, (д) ​​да можете да използвате компютър и да имате достъп до интернет и DVD плейър и (е) да сте готови да шофирате 70 мили еднопосочно до изследователския офис. От набраната проба участниците са изключени, ако са имали диабет тип 1 или диабет тип 2, който се нуждае от инсулин, са имали загуба на тегло с 10% или повече в рамките на предходните 6 месеца или ако в момента са участвали в друга намеса за отслабване или изследователско проучване (Hageman et al., 2011).

Това проучване представлява вторичен анализ на данните от клиничните изпитвания, събрани като част от проекта Women Weigh-in for Wellness, който се фокусира върху три различни уеб базирани интервенции, насърчаващи промяна на начина на живот за отслабване и поддържане на теглото за селските жени. Получено беше информирано съгласие от всички участници и ние спазихме всички етични процедури, необходими за изследване на хора. Клиничното изпитване е регистрирано на clinictrials.gov с идентификатор на изпитването:> NCT01307644. Повече информация за проектния протокол и основните ефекти може да се намери в други документи (Hageman et al., 2011, 2017).

Данните бяха събрани за период от 30 месеца, като личните измервания бяха направени на изходно ниво, 3, 6, 12, 18, 24 и 30 месеца. В края на 30-те месеца 236 участници са имали пълни данни и са били включени в този анализ. Интервенцията включва три фази: Фаза 1: изходно ниво - 6 месеца, насочена загуба на тегло; Фаза 2: 6–18 месеца, ръководно управление на теглото; и Фаза 3: 18–30 месеца, самостоятелно поддържане на теглото. Като цяло интензивността на всяка интервенция намалява с напредването на времето.

Мерки

Мотивация за отслабване

На изходно ниво участниците завършиха мотивацията за отслабване с 24 елемента (Meyer et al., 2010). Участниците четат поредица от изявления със стъблото „Искам да отслабна ...“, последвано от причина, свързана с един от трите фактора: причини, свързани със здравето, външен вид по отношение на другите и външен вид по отношение на себе си. След това, използвайки 4-точкова скала тип Likert, участниците посочиха колко са идентифицирали с всяко твърдение от 1 (абсолютно не) до 4 (силно). Здравната субскала (α = 0,70) се състоеше от 7 елемента като „Да бъда по-здрав“ и „Да намаля риска за здравето си“. Външният вид по отношение на другите (α = 0,86) беше 10 елемента и включваше елементи като „Така че ще бъда приет от обществото“, „За да могат другите хора да мислят по-добре за мен“ и „Да имам повече приятели“. Външният вид по отношение на себе си (α = 0,90) беше 7 елемента, примери за които са „Защото искам да се харесвам повече“, „За да се чувствам по-уверен в себе си“ и „Защото искам да бъда по-привлекателен“.

Процент промяна на теглото

На 3, 6, 12, 18, 24 и 30 месеца участниците пътуваха до изследователския кабинет, където обучен медицински персонал записваше теглото си (кг). Процентното изменение на теглото се изчислява във всяка точка като разлика между току-що измереното тегло и базовото тегло.

Ефекти от времето

Промяната във времето беше кодирана, за да ни позволи да моделираме както линейните, така и криволинейните ефекти. Линейният ефект е свързан с цялостно намаляване или увеличаване на теглото през цялото проучване. Въпреки това, като се имат предвид предишни изследвания за интервенции за отслабване и 3-фазния (загуба, управление и самостоятелно поддържане) дизайн на настоящото проучване, не сме очаквали, че участниците ще получат средно равно количество загуба на тегло или печалба като функция на дадена единица време. По-скоро участниците в интервенции за отслабване обикновено отслабват бързо, възвръщат теглото си и след това, ако интервенцията е успешна, завършват проучването с тегло по-ниско от базовото тегло, но по-високо от най-ниското тегло, постигнато рано (Jeffery et al., 2000 ). Като такива, ние също кодирахме тежестта, за да изследваме този криволинеен ефект. Времето беше кодирано като 3 месеца: 0, 6 месеца: 0,13, 12 месеца: 0,25, 18 месеца: 0,50, 24 месеца: 0,75 и 30 месеца: 1. Криволинейният ефект беше квадратът на линейните времеви кодове.

Ковариати

Изходната възраст, ИТМ и интервенционната група от участници бяха използвани като ковариати. Създадени са два контрастни кода за тестване на ефектите от трите интервенционни групи. Единият код сравнява само уеб (-1) с имейл (1), а другият код сравнява само уеб (-1) срещу дискусия (1). Възрастта и ИТМ често се контролират в проучвания, изследващи промяната на теглото поради силните връзки между променливите (Hageman et al., 2018; Hennecke and Freund, 2016).

Аналитичен подход

Всички хипотези бяха тествани с помощта на многостепенно моделиране (Scott et al., 2013) в програмата HLM версия 7.03 (HLM, 2018). Многостепенното моделиране е подходящо за тези анализи, тъй като данните за промяната на теглото са били по същество вложени в участниците, тъй като участниците са били измервани многократно. Следователно многостепенното моделиране отчита това влагане на данни и позволява анализите да се съсредоточат върху това как хората се променят с течение на времето, в допълнение към изследването на разликите между участниците.

Бяха оценени няколко многостепенни модела. Модел 1 беше безусловен модел, който включваше само зависимата променлива (процентна промяна в теглото). Този модел предоставя пропорцията на вариабилност или вътрешнокласовата корелация на процентната промяна в теглото при индивидите и между индивидите. Модел 2 добави линейния и криволинейния ефект на времето към прогнозата за процентна промяна на теглото. В Модел 3 добавихме възраст, ИТМ и интервенционна група като ковариати като фактори между участниците в прихващането, линейна промяна във времето и криволинейна промяна във времето. Криволинейният ефект на времето и прихващането бяха третирани като случайни фактори, което означава, че криволинейният ефект на времето и окончателното процентно изменение на теглото е позволено да варира между участниците. В Модел 4 ефектът от всяка причина за първоначална загуба на тегло беше добавен към всички предсказатели в рамките на участника. След като всеки модел беше оценен, ние сравнихме пригодността на модела и пропорционалното намаляване на грешката в прогнозирането с предварително оценения модел (Snijders и Bosker, 1999). Преди да бъдат оценени каквито и да било модели, ние изследвахме данните, за да се уверим, че предположенията за регресия не са нарушени.

Резултати

маса 1.

Описателна статистика и корелации между променливите между участниците.

Променлива M SD123456
1. Възраст53,946.88-
2. ИТМ34,844.21–0.06-
3. Групиране--–0.070,03-
4. Здравна причина3.690,340,20 * 0,02–0.020,70
5. Външен вид пред другите2.940,64–0.11–0.110,060,26 ** 0.86
6. Външен вид към себе си1.680,63–0.100,11–0.030,23 ** 0,66 ** 0,90

SD: стандартно отклонение; ИТМ: индекс на телесна маса.

N = 236. Оценки на вътрешната консистенция, показани на диагонал, където е подходящо. За група, 1 = само в мрежата, 2 = дискусия, 3 = имейл.

SE: стандартна грешка; ИТМ: индекс на телесна маса; PRPE: пропорционално намаляване на грешката в предусещането.

Модел 2 се сравнява с безусловния модел, който не включва предиктори на зависимата променлива.

В Модел 2 линейните и криволинейни ефекти на промяната във времето са добавени като случайни ефекти. Линейният ефект е значителен (b = –0.03, стандартна грешка (SE) = 0.01, t (224) = –2.31, p = 0.02), но криволинейният ефект не е (b 2 (5) = 567.02, p 2 ( 4) = 14,29, p = 0,006) и на линейния времеви ефект се подобрява (χ 2 (4) = 17,55, p 2 (4) = 9,89, p = 0,07).