Lyle W. Larson, PhD, PA-C, е клиничен факултет в Катедрата по медицина, Катедра по кардиология, Сърдечна електрофизиология, във Вашингтонския университет, Сиатъл.

придружено

Препратки

През последните две седмици 59-годишна жена в постменопауза е забелязала подуване на краката и наддаване на тегло от 10 фунта. През последните три дни тя също имаше неясна, болезнена болка в десния горен коремен квадрант, което я изненадва, тъй като жлъчният й мехур беше премахнат отдавна. Няма анамнеза за гръдна болка, диспнея или системна хипертония.

Пациентът има анамнеза за пароксизмално предсърдно мъждене, сърцебиене и белодробна хипертония. Тя е с хронично затлъстяване и има хипотиреоидизъм. Хирургичната история е важна за холецистектомия, хистеректомия и лумпектомия на лявата гърда с дисекция на аксиларен възел.

Работата й в местна фабрика, която сглобява компоненти за помпи за миене под налягане, изисква тя да седи дълго време. Тя пуши по 1,5 кутии цигари на ден, навик, който започна, когато беше на 16. Пие по една или две бири дневно и признава, че има „много повече“ през уикендите. Тя е използвала марихуана в близкото минало, но не и през последния месец. Тя отрича използването на други незаконни наркотици или хомеопатични лекарства.

Нейният списък с лекарства включва левотироксин натрий и ибупрофен. Тя казва, че „трябва да приема някакви лекарства за сърце“, но не го е приемала от няколко месеца (и не може да си спомни името). Предписан й е, когато е била на почивка във Флорида Кийс и е имала подобни симптоми. Тя с притеснение признава, че е опитвала силденафила на съпруга си, тъй като й е казано, че действа при белодробна хипертония. Тя е алергична към сулфа и тетрациклин.

Прегледът на системите е забележителен за двустранна болка в тазобедрената става и глезена, която тя отдава на теглото си. Тя не е имала промяна във функцията на червата или пикочния мехур. Останалата част от рецензията е незабележителна.

Физическият изпит разкрива тегло от 297 lb и височина 5’6 ”. Виталните признаци включват кръвно налягане от 128/88 mm Hg; пулс, 90 удара/мин; честота на дишане, 14 вдишвания/мин -1; температура, 98,2 ° F; и насищане с O2, 98,2%.

Тя е болезнено затлъстяла и не е в беда. Подходящите физически находки включват повишено връщане на югуларната вена, двустранни хрипове в двете белодробни основи, мек, ранен диастоличен шум, който се чува най-добре в лявата долна граница на гръдната кост, и редовна скорост и ритъм. Тя също има лека чувствителност към дълбока палпация в десния горен коремен квадрант. Долните й крайници демонстрират двустранен оток с над 3 ямки до нивото на коленете. Няма кожни лезии и неврологичният преглед е напълно непокътнат.

Като част от нейната работа, вие поръчвате ЕКГ, която разкрива камерна честота от 94 удара/мин; PR интервал, 130 ms; QRS продължителност, 76 ms; QT/QTc интервал, 394/492 ms; P ос, 50 ​​°; R ос, 80 °; и Т ос, 47 °. Каква е вашата интерпретация?

ОТГОВОР
Съответните констатации на тази ЕКГ включват нормален синусов ритъм, уголемяване на дясното предсърдие и удължен QT интервал. Критериите за уголемяване на дясното предсърдие включват Р вълни> 2,5 mm в проводници II, III и aVF и> 1,5 mm в проводници V1 и V2. Удължен QT интервал се доказва от QTc> 470 ms, използвайки формулата на Bazett (QTc = QT, разделен на квадратния корен от RR интервала).

Симптомите на пациента и откриването на ЕКГ за уголемяване на дясното предсърдие съвпадат с белодробна хипертония и десностранна сърдечна недостатъчност. Удълженият QT интервал може да се дължи на анамнезата за хипотиреоидизъм; това обаче не е потвърдено.