Arya B. Mohabbat, MD;

Darshan Nagaraju, MS;

Jithinraj Edakkanambeth Varayil, д-р;

Basem Ratrout, доктор по медицина;

Haitham S. Abu-Lebdeh, д-р;

Andrew J Majka, д-р

Отдел по обща вътрешна медицина, клиника Майо, Рочестър, MN

Съответстващ автор: д-р Санджеев Нанда
Отдел по обща вътрешна медицина
Клиника Майо, 200 First Street SW
Рочестър, MN, 55905, САЩ
Тел: (507) 284 9919
Факс: (507) 284 0909
Електронна поща: [имейл защитен]

Резюме

Обективен: Целта на тази инициатива за подобряване на качеството е да подобри информираността и разбирането на пациентите за индекса на телесна маса (ИТМ) и неговите последици за здравето.

Заден план: Затлъстяването е достигнало нива на епидемия в цялата страна и е свързано с тютюнопушенето като водеща причина за предотвратима смърт. Отделът по обща вътрешна медицина (GIM) в клиника Mayo има приблизително 3680 посещения на пациенти месечно. Над 50% от тези посещения са при пациенти с ИТМ> 25 (с наднормено тегло и затлъстяване). Въпреки това, само 20% от тези посещения са имали документация за дискусии относно затлъстяването/ИТМ. Като такъв съществува значителна разлика в качеството по отношение на информираността за затлъстяването, обсъждането и прилагането на възможностите за лечение. Като се има предвид, че осведомеността е основната първа стъпка за намаляване на свързаните със затлъстяването рискови фактори, ние използвахме качествени методи и показатели, за да проучим етиологията на тази огромна разлика в осведомеността, предположихме и приложихме потенциална намеса и преоценихме за подобрение.

Дизайн и методи: Това проучване е проектирано като инициатива за подобряване на качеството. Извършен е анализ на първопричината (5-Whys), за да се определи защо затлъстяването не се разглежда по време на посещенията на лекар. Въз основа на този анализ предположихме, че кратка намеса от дискусия, ръководена от лекар, ще повиши информираността и разбирането на пациентите за ИТМ. Използван е инструмент за проучване преди и след интервенцията, за да се измери съответно изходното и последващото разбиране. Участниците включват пациенти, наблюдавани в GIM в клиниката Mayo.

Резултати: Общо 70 пациенти завършиха дискусията, проведена от лекарите, заедно с проучванията преди и след интервенцията. Средната възраст на кохортата е 58,82 ± 12,69 години, с 45 (65%) мъже и 25 (35%) жени. Средното време за интервенция на дискусията, ръководена от лекаря, беше 3 минути. Кратката намеса доведе до статистически значими подобрения в информираността и разбирането на ИТМ на пациентите, способността да се изчислява ИТМ, познанията за свързаните с ИТМ рискове за здравето и информираността за инструмент за онлайн ресурси. Освен това в резултат на тази интервенция 84% от пациентите заявяват, че са по-мотивирани да отслабнат.

Заключение: Тази инициатива за качество демонстрира различни клинично ориентирани приложения на качествени показатели и инструменти. В обобщение, когато лекарите активно ангажират пациентите в дискусия за ИТМ и загуба на тегло, пациентите не само се информират по-добре за своето лично здраве и свързаните с тях рискови фактори, но и стават по-мотивирани да отслабнат.

Ключови думи

Затлъстяване, информираност, качество, ИТМ

Заден план

Затлъстяването е достигнало нива на епидемия в цялата страна. Преброяване, направено през 2009-2010 г., разкри, че над 78 милиона възрастни в Съединените щати са били със затлъстяване. [1] В момента затлъстяването е свързано с тютюнопушенето като водеща причина за предотвратима смърт в национален мащаб. [2-5] Редица съпътстващи заболявания като захарен диабет тип 2, сънна апнея, инсулт, заболяване на жлъчния мехур, остеоартрит, сърдечно-съдови заболявания и различни видовете рак са свързани със затлъстяването. [6] Най-вече затлъстяването е болест, която може да се предотврати, ако се предприемат подходящи интервенции.

Диетичните мерки, упражненията и физическата активност са първите линии за лечение на затлъстяването. [7] Различни фармакологични агенти като фентермин, орлистат, комбинация фентермин/топирамат и лоркасерин се използват клинично с променлив успех. [8-10] Хирургични процедури като стомашен байпас на Roux-en-Y, лапароскопска регулируема стомашна лента, гастректомия на ръкавите и билиопанкреатичната диверсия с дуоденален превключвател обикновено са запазени за екстремни случаи на затлъстяване, когато всички други мерки се провалят. [11-13] Тези хирургични интервенции обаче са свързани с множество потенциални неблагоприятни усложнения, включително хирургични усложнения, промени в хранителния статус, промени в червата, недостиг на витамини и влошаване на здравето на костите. [14]

Материали и методи

Отделът по обща вътрешна медицина (GIM) в клиника Mayo има приблизително 3680 срещи за пациент на месец. Тези пациенти се наблюдават от над 100 клиницисти. Над 50% от тези посещения са с пациенти с ИТМ> 25. Един от основните притеснения по време на тези посещения е колко добре се справяме със затлъстяването при пациентите. Първоначалните доклади, генерирани по електронен път, разкриват, че само 20% от тези посещения са имали документация за дискусии относно теглото/ИТМ. Като такъв съществува значителна разлика в качеството между наличието на затлъстяване и реалното диагностициране и обсъждане на затлъстяването с пациентите. Извършен е анализ на първопричината (5-защо), за да се определи защо по време на общия медицински преглед не се разглежда затлъстяването. Обърнахме се към множество лекари в Отделението по обща вътрешна медицина в клиника Mayo и зададохме поредица от въпроси, за да определим, според тях, причините, поради които ИТМ не беше адресиран при посещения на пациенти. Появи се следната тема:

• 1. Защо пациентите не знаят за своя ИТМ?

o Отговор: Защото те не се интересуват от ИТМ.

• 2. Защо пациентите не се интересуват от своя ИТМ?

o Отговор: Тъй като те не знаят, че ИТМ е клинично важен.

• 3. Защо не знаят, че ИТМ е клинично важен?

o Отговор: Пропуск в знанията; никой не им казва значението на ИТМ.

• 4. Защо доставчиците не обсъждат важността на ИТМ?

o Отговор: Тъй като доставчиците се занимават с други проблеми, поради които пациентите идват в клиниката. Затлъстяването и ИТМ се отстраняват вместо други насочени към пациента опасения.

• 5. Защо затлъстяването/ИТМ се отстраняват?

o Отговор: Повечето пациенти не изпитват преки симптоми от затлъстяването/ИТМ, в сравнение с други проблеми, за които търсят медицинска помощ.

Въз основа на този анализ на основната причина, ние предположихме, че потенциална намеса би била провеждането на дискусия под ръководството на лекаря за ИТМ при посещението на общия медицински преглед. Разработихме инструмент за проучване, който да бъде приложен от участващите лекари от GIM, който директно ще обърне внимание на информираността и клиничното значение на ИТМ. Извършено е основно проучване преди интервенцията (моля, вижте приложението), за да се измери тяхното базово знание и информираност за BMI. След проучването преди интервенцията се проведе интервенцията (дискусия, ръководена от лекар), ангажирайки пациента в разговор за ИТМ, докато използва калкулатора на ИТМ на Националния институт по здравеопазване (NIH). [21] Впоследствие беше проведено проучване след интервенция (същото като преди интервенцията), за да се оцени всяко подобрение в знанията и информираността за ИТМ.

За статистически анализ са използвани само проучвания с всички попълнени данни. Номиналните данни преди и след интервенцията бяха сравнени с помощта на теста на McNemar за сдвоени номинални данни. Всички категорични данни са докладвани като средно и стандартно отклонение. Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на JMP, версия 10 (SAS, Inc.).

Резултати

осведомеността

Фигура

Дискусия

Това качествено проучване показва, че дискусията на ИТМ, ръководена от лекари, подобрява информираността и разбирането на пациентите за затлъстяването/ИТМ и свързаните с това рискове за здравето. Освен това те бяха наясно с онлайн инструмент за изчисляване и проследяване на техния ИТМ след кратката намеса. Най-забележителното е, че след като пациентите познаят индивидуалния си ИТМ и свързаните с това здравни рискове от затлъстяване, те са по-мотивирани да отслабнат. Освен това тази намеса не пречи на ежедневния работен поток на доставчиците.

Повече от две трети от нашата кохорта бяха наясно с термина индекс на телесна маса. Освен това 66% от нашите пациенти са били наясно със здравните последици от затлъстяването преди интервенцията. Въпреки това, нашите резултати показват, че само 17% са знаели за онлайн ресурс за изчисляване и проследяване на ИТМ. Една от причините за това може да бъде, че въпреки че ИТМ калкулаторите са лесно достъпни в интернет и телефонни приложения, пациентите не са наясно със здравните последици от ИТМ и следователно не ги използват. Необходими са допълнителни проучвания като онлайн проучване, за да се преценят причините за неизползването на онлайн инструмент за калкулатор на ИТМ. Очаквахме по-голям брой пациенти да са наясно с онлайн инструмент след интервенцията; подобно на други крайни точки (79% срещу 96-100%). Това отклонение може да се дължи на предпочитанията на пациента към метода на обучение или други фактори, които могат да бъдат допълнително оценени в по-голямо проучване.

Има няколко ограничения за настоящото проучване. Едно ограничение е малкият размер на извадката на пациентите в нашата кохорта. Освен това, въпреки че се опитахме да стандартизираме начина, по който всеки участващ лекар разпространява информацията за ИТМ и затлъстяването, всеки от тях имаше свой уникален стил на представяне, който може да повлияе на пациентите като цяло. Също така настоящото проучване е проведено в академична обстановка и следователно ще бъде трудно да се обобщи по-широко. Необходими са по-нататъшни по-големи проучвания в първична помощ с рандомизиран контролиран проспективен дизайн, за да се подобри информираността за затлъстяването.

В обобщение, когато лекарите активно ангажират пациентите в дискусия за ИТМ и загуба на тегло, пациентите не само се информират по-добре за своето лично здраве и свързаните с тях рискови фактори, но и стават по-мотивирани да отслабнат. Освен това, с въвеждането на онлайн ресурсите за изчисляване на ИТМ, повече пациенти осъзнават колко е важно да знаят своя ИТМ. Това помага на тези пациенти да участват във вземането на решения за тяхното здраве, когато се видят от лекар. Познаването на техния собствен ИТМ също им помага да разберат значението на физическата активност и промените в начина на живот и съпътстващите заболявания, свързани със затлъстяването.

Приложение: Анкетна анкета

• Чували ли сте за термина, индекс на телесна маса (ИТМ)?

• Знаете ли какво означава/представлява ИТМ?

• Знаете ли какъв е вашият ИТМ?

• Знаете ли как да изчислите своя ИТМ?

• Знаете ли какви рискове за здравето са свързани с повишен ИТМ?

• Знаете ли някакъв онлайн ресурс за изчисляване/проследяване на вашия ИТМ?

Принос на автора

SN, ABM, BMR и AJM са участвали в концепцията, дизайна и провеждането на ръкописа. Те също участваха в критичния преглед на ръкописа. SN, JEV, DN и HSA-L създадоха проучването. SN, ABM и JEV са участвали в събирането на данни, анализа на данните и изготвянето на ръкописа.