от Катрин Рушлау

отказите

Кога Dee Banet, RN, MSN, CCDS, CDIP, и нейният екип на CDI изпрати иск за хирургичен пациент с индекс на телесна маса (ИТМ) над 40 с болестно затлъстяване като вторична диагноза, те не очакваха искането да бъде отказано; в края на краищата те разполагаха с документация на доставчика заедно със съответната диагноза. Платецът обаче отхвърля иска, заявявайки, че не отговаря на критериите за кодиране като вторична диагноза - включително подходяща документация в подкрепа на повишените грижи и наблюдение на лечението.

„Безкрайно се обръщахме към Coding Clinic за насоки за тази диагноза“, казва Банет, директор на CDI в Norton Healthcare в Луисвил, Кентъки. „Всички [от нашите искания] са отказани [отново] и парите са върнати.“

В неотдавнашна дискусия на форума на ACDIS Банет попита колегите на ACDIS дали са провеждали подобни одити и потърси съвет как да се справят с тях. „Искаме да обърнем внимание на това отпред и да обучим доставчиците да събират информация, подобна на всяка друга диагноза“, каза Банет. „Страхувам се, че неспособността да се събере тази важна статистическа информация за нашата популация пациенти ще повлияе на данните ни по много начини, освен възстановяването на разходите.“

Редица потребители на Форум бяха изненадани. Един потребител казва, че никога не е разпитван относно тази диагноза. Друг предложи да се изпрати на платеца клинично подкрепена документация (т.е. статия от медицинско списание) относно болестното затлъстяване и многобройните свързани ефекти върху здравето. Друг потребител цитира Coding Clinic, Трето тримесечие 2011, стр. 3–4, който гласи:

Хората с наднормено тегло, затлъстяване или болезнено затлъстяване са изложени на повишен риск за определени медицински състояния в сравнение с лица с нормално тегло. Следователно тези състояния са винаги клинично значими и докладвани, когато са документирани от доставчика.

В допълнение, кодът на индекса на телесна маса (ИТМ) отговаря на изискването за клинично значение, когато затлъстяването е документирано. Диагнозата затлъстяване е един от най-трудните въпроси, свързани с документацията, пред които специалистите по CDI вероятно се сблъскват Лори-Лин А. Уеб, CPC, CCS-P, CCP, CHDA, COBGC, CDIP, E/M и кодиране въз основа на процедури, съответствие, въвеждане на такса за данни и HIPAA специалист за поверителност, в скорошна статия, публикувана в JustCoding. Според Националния здравен институт (NIH) заболеваемото затлъстяване се определя като:

  • Като сте над 100 килограма над идеалното телесно тегло
  • С индекс на телесна маса (ИТМ) от 40 или повече
  • Наличие на ИТМ от 35 или повече и едно или повече коморбидни състояния

NIH разбива клас на затлъстяване:

  • Клас I е ИТМ 30–34,9 kg/m2
  • Клас II е ИТМ 35–39,9 кг/м2
  • Клас III е ИТМ по-голям от 40 kg/m2

Използвайки информацията, документирана в записа, кодерите могат да отчитат ИТМ от бележка на диетолог или от документацията на лекаря, казва Уеб. Въпреки това, ако цифровият ИТМ попадне в състояние „клас“, съоръжението може да докладва и кодира това като състояние на затлъстяване от клас I, II или III. Документацията за затлъстяването все още трябва да бъде ясно определена в медицинската карта. С това трябва да има корелация от лекаря, която да подкрепя присвояването на код за затлъстяване и как това в момента влияе върху текущите грижи и текущия план на пациента, според Уеб. Освен това дефиницията на унифициран набор от данни за освобождаване от болница (UHDDS) на „други диагнози“ или вторични диагнози описва тези състояния, които съществуват едновременно по време на приемането или се развиват впоследствие и които засягат грижите за пациентите за текущия епизод на грижата.

За да се счита за вторична диагноза, състоянието трябва да изисква някое от следните:

  • Клинична оценка
  • Терапевтично лечение
  • Диагностични изследвания
  • Удължена продължителност на престоя
  • Повишено сестринско обслужване и/или наблюдение

Многобройните последици от засилените сестрински грижи - склонността към развитие на язва на кожата, затруднения за медицинската сестра или лекаря при извършване на пълен изпит, промяна на дозировката от доставчика и затруднено получаване на ясни изгледи на вътрешните места, докато се подлагат на различни радиологични изследвания - представете само няколко причини затлъстяването винаги се отчита, казва Пол Евънс, RHIA, CCS, CCS-P, CCDS, регионален мениджър на клинична документация за Sutter
Западен залив в Сан Франциско. Когато се занимава с откази, цитиращи Coding Clinic, Evans предлага екипите на CDI да познават добре правилата и да се уверят, че платецът спазва Официалните насоки за кодиране и отчитане, в които се посочва: спазването на тези насоки при назначаване на ICD-10-CM диагностични кодове е необходимо съгласно Закона за преносимост и отчетност на здравното осигуряване. Правилата, уреждащи присвояването на кодове, следват строга структура: първо правилата в табличния списък на набора от кодове, след това Официалните насоки за кодиране и отчитане, след това клиниката за кодиране на AHA за ICD-10-CM/PCS (по-рано Клиника за кодиране за ICD- 9-CM).

„Съвсем очевидно е, че [болестното затлъстяване] се отчита“, отговори Евънс на форума на ACDIS. „Продължавам да се притеснявам, че хората изглежда игнорират или„ селективно “използват съвети, издадени в Coding Clinic, което е нашата„ Библия “и се отнася за всички, включително за застрахователните компании. Мога да ви кажа анекдотично, че когато се обадих на такива трети страни и обсъдих основни концепции за кодиране и спазване, те бяха зле информирани. "

Когато се сблъскат с отказ за затлъстяване, екипите на CDI трябва не само да гарантират, че документацията е пълна и точна, но и да подкрепят обжалването си с елементи като научни статии и официални насоки, които показват защо състоянието влияе върху грижата за пациента - което според Клиника за кодиране, винаги е така. „Затлъстяването винаги се отчита“, казва Евънс. "Период."