Няма намерени резултати.

Съдържанието продължава след реклама

Остра дилатация на стомаха-Volvulus при кучета

Роналд М. Брайт, DVM, MS, дипломат ACVS, VCA ветеринарни специалисти от Северно Колорадо, Loveland, Colorad

Вътрешна медицина

стомаха-volvulus

Това е попълнено съобщение за грешка

Влизане в акаунт.

За достъп до пълните статии на www.clinicianbrief.com, моля, влезте по-долу.

Създайте си акаунт безплатно

Искате безплатен достъп до публикация №1 за диагностична и лечебна информация? Създайте безплатен акаунт, за да четете пълни статии и да осъществявате достъп до изключително уеб съдържание на www.clinicianbrief.com.

Профил
Определение
Острата стомашна дилатация-волвулус (GDV) представлява прекомерно разтягане на стомаха с газове, течности или поглъщане, съчетано с въртене на стомаха по мезентериалната му ос.

Системи. Стомахът сам или заедно с далака може да се девитализира поради разтягане и ротация. Колапсът на кръвоносната система може да доведе до сърдечни аритмии и възможна смърт. Множество системи от органи (черен дроб, бъбреци, мозък) също могат да претърпят увреждане поради хипотонично състояние или бактериемия. Понякога има преходна дисфункция на хранопровода.

Генетични последици. Смята се, че някои семейства от големи и гигантски породи кучета са изложени на по-голям риск от развитие на GDV, особено ако има роднина от първа степен (брат или сестра, потомство, родител) с история от поне 1 епизод на GDV. 1

Сигнал
Предразположение на породата. Големите датчани, св. Бернарди, веймаранери, ирландски сетери, седалки от Гордън и кръвни хрътки изглежда са изложени на най-голям риск за развитие на GDV. 1, 2 Общата честота на GDV при големи и гигантски чистопородни кучета е съответно 15,7% и 8,7%. 2 Догът, приемайки дълголетие от 8 години, има 42% честота. По-малките породи и котки са засегнати от време на време; дакелите изглежда са изложени на повишен риск.

Възраст и обхват. Големите и гигантски породи кучета на възраст над 5 години имат много по-висок рисков фактор от по-младите кучета. 1

Пол. Мъжките кучета, независимо дали са кастрирани или не, са с малко по-висок риск от развитие на GDV, отколкото женските. 2

Причини
Този синдром има многофакторна етиология. Предполага се, че разширяването на стомаха е резултат от нарушената способност на животното да изпразва газове, предимно погълнат въздух от околната среда, от стомаха и еруктата, когато се натрупва прекомерно количество газове.

Рискови фактори
Личностни черти. Изглежда, че има пряка връзка между темперамента и тенденцията за развитие на GDV. Хиперактивните животни със страшна или "нещастна" личност са по-склонни да развият GDV. Стресът също може да утаи GDV. 12

Състояние на тялото и анатомични фактори.

  • Тънко или слабо тяло (гигантски породи) 2
  • Висока коремна дълбочина (големи и гигантски породи) 3, 4
  • Високо съотношение гръдна-дълбочина-корем-дълбочина (големи породи) 3, 4
  • Степен на съотношение на гръдната дълбочина към ширината (ирландски сетери) 5

Диетични фактори.

  • Бързо ядене на големи количества храна (особено при хранене веднъж дневно)
  • Хранене от повдигната фуражна купа
  • Хранене на сухи храни с мазнини, посочени като една от първите 4 съставки
  • Хранене с храни, съдържащи лимонена киселина и овлажняването им преди консумация
  • Хранене с храна с кости, посочена като една от първите 4 съставки 6

Патофизиология
Стомашното разтягане причинява функционална и механична обструкция, а облекчаването на разтягането чрез ерукция или преминаването на стомашно съдържимо аборално през пилора е нарушено. Смята се, че отпуснатостта на хепатогастралния и хепатодуоденалния лигаменти позволява достатъчно стомашна подвижност, за да предразположи към въртене на часовниковата стрелка на пълния с газ стомах (при гледане на животното отзад).

Късите стомашни съдове могат да се изкривят, тромбозират или авулират. Последното може да причини хемоабдомен. Раздуването на стомаха води до намален приток на кръв към стомашната стена и нарушаване на притока на кръв през каудалната куха вена и порталната вена. Това може да доведе до намален сърдечен дебит, миокардна хипоксия, хиповолемичен шок и хипотония, което води до неадекватна перфузия на тъканите към всички органи, включително сърцето, панкреаса, бъбреците, стомашната лигавица и тънките черва.

Сърдечните аритмии могат да бъдат резултат от миокардна некроза, вторична вследствие на исхемия, неврохуморални фактори или токсични (ендотоксин) сърдечни увреждания. Наскоро беше доказано, че концентрациите на серумен сърдечен тропонин I и тропонин Т са свързани с тежестта на ЕКГ аномалиите. 7

Сърдечните и хипотоничните състояния също могат да доведат до повишена скорост на освобождаване на ендотоксини от чревни бактерии. Ентериалните бактерии и токсини се придвижват през чревната лигавична бариера и навлизат в кръвоносната система. Едновременното запушване на порталната вена намалява способността на ретикулоендотелната система да борави с токсини и абсорбирани (преместени) бактерии. Хиповентилацията може да е резултат от увреждане на движението на диафрагмата. Далакът може да стане задръстен, тромбозиран и некротичен вследствие на усукване. Един доклад описва GDV, възникнал при две кучета след торзия на далака. 8 Има някои доказателства, които предполагат, че реперфузионното увреждане е отговорно за високата смъртност, свързана с GDV. 9

Признаци
История. Съобщават се за скорошни епизоди на самооблекчаващо леко до умерено раздуване на стомаха, анорексия или случайно повръщане. Също така може да се наблюдава безпокойство, присвиване и птиализъм. В зависимост от продължителността на заболяването, кучетата изпадат в депресия и лежат, развиват тимпаничен корем и проявяват явна коремна болка (резултат от композитна болка в Глазго 6-7). Тази оценка на болката отразява куче, което има някаква степен на стенене, бавно е или не желае да се движи понякога, ще има известна степен на дискомфорт при палпиране на корема, тихо е и понякога е напрегнато. В някои случаи обаче собствениците няма да разпознаят някаква степен на дискомфорт при кучето си по време на представянето.

Физически преглед, силно раздут, тимпаничен стомах; болка в корема; спленомегалия; и често се наблюдават доказателства за циркулаторен шок. Хиперпнея и диспнея също могат да присъстват. Пулсовият дефицит може да се палпира.

Диагноза
Окончателна диагноза

Фигура 1. Дясна латерална легнала коремна рентгенография показва движението на пилора дорзално (малка стрелка) и очното дъно вентрално (голяма стрелка).

Барий може да се дава per os, ако позицията на стомаха е съмнителна или се подозира наличието на чуждо тяло. Може да се наблюдава коремен излив, който може да показва стомашна перфорация или кръвоизлив от скъсани къси стомашни съдове.

Диференциална диагноза
Разширение на стомаха без волвулус, стомашно чуждо тяло, торзия на далака, неоплазия на далака/стомаха, чревна вълна, диафрагмална херния и илеус от други причини като перитонит.

Лабораторни открития
Повечето ненормални данни са неспецифични за GDV. Често се наблюдава хемоконцентрация. Хипокалиемията е най-често срещаното електролитно разстройство, открито след декомпресия и реанимация с течности. Въпреки че нивата на магнезий трябва да бъдат оценени, тяхната връзка със сърдечните аритмии не изглежда да е важна в случаите на GDV. 10 Най-честата киселинно-алкална аномалия е метаболитната ацидоза. Съобщава се за плазмена концентрация на лактат като предиктор за стомашна некроза и оцеляване при кучета с GDV. 11 Концентрациите при кучета със стомашна некроза (> 6,6 mmol/L) са значително по-високи от концентрациите при кучета без стомашна некроза (12) Най-доброто поставяне на иглата (катетър над иглата, габарит 14-18) се определя чрез перкусиране на най-тимпаничния част от стомаха или аускултация на стомаха и слушане на висок звук ("пинг"). След поставянето на интравенозни катетри и агресивна течна терапия може да се обмисли стомашна промивка с помощта на 2 до 3 литра физиологичен разтвор или топла вода.

Течности. Поставянето на интравенозен катетър с голям отвор във всеки преден крак позволява бързо прилагане на балансиран електролитен разтвор (100 ml/kg първия час) или хипертоничен 7% физиологичен разтвор (4 до 5 ml/kg за 15 минути).

Управление на болката. Аналгетик като фентанил (0,0005 mg/kg интравенозно) се препоръчва скоро след приема. След първоначалния болус течност, фентанил може да се добави към IV течност като CRI от 0,02 до 0,05 µg/kg/min. Зареждаща доза кетамин (0,5 mg/kg IV) е последвана от добавяне на 60 mg кетамин на литър разтвор. Може да се добави и лидокаин, който помага за управление на болката и намалява количеството инжекционна или инхалаторна анестезия, необходимо по време на операцията; инфузионната доза е 10 до 50 µg/kg/min (2% лидокаин). За предпочитане е обаче да се обмисли известна степен на гъвкавост за регулиране на скоростта на инфузия на течна терапия. Това може да се постигне по по-практичен начин, като поне едно от лекарствата (фентанил) се прилага през спринцовка помпа.

Допълнително управление. ЕКГ мониторирането се извършва непрекъснато до 72 часа, тъй като има висока честота (42%) на сърдечни аритмии, свързани с GDV. 13 Cefoxitin (20 mg/kg Q 8 H) е антибиотик, често избран за бактериемия и бактериална транслокация, възникващи по време на GDV и се дава периодично, започвайки 20 до 30 минути преди операцията и се повтаря 3 часа по-късно. В допълнение, кислородът се дава през назална канюла, ако е необходимо.

Хирургично управление
Силно се препоръчва окончателно лечение с гастропексия. Анатомичното репозициониране на стомаха и далака се проследява с десностранна гастропексия. Разрезната гастропексия е предпочитана от много хирурзи пред други техники поради простотата, бързината и предвидимите резултати. 14, 15 Може да се посочи спленектомия или частична гастректомия. Описана е техника на инвагинация, която обхваща областите на стомаха, които са девитализирани, но това трябва да бъде последвано от период на системна антиацидна терапия, за да се предотврати образуването на язва и тежък кръвоизлив. 16.

Препоръчва се синтетичен колоид, прилаган по време и след операция, за да се поддържа нормално състояние. 17 Оксиглобинът може да се разглежда в доза от 125 до 250 ml на животно. 12 Смята се, че това повишава способността на кръвта да пренася кислорода до всички тъкани, включително миокарда.

Следоперативно управление

Фигура 2. Това куче е било лекувано от перитонит след успешно медицинско управление на GDV 24 часа преди това. По време на проучвателна лапаротомия е открита перфорация на стомаха.

Усложнения
Илеус може да се наблюдава следоперативно и обикновено преминава след корекция на GDV. Въпреки това, перфорацията на стомаха, водеща до перитонит, винаги е проблем и трябва внимателно да се наблюдава.

Общо взето
Относителна цена

  • Разходи за спешна помощ/стабилизиране - Такси за спешни повиквания, флуидна терапия, стомашна декомпресия, наркотици/успокоителни или кратки анестетици, лабораторни разходи, потвърждаващи рентгенографии, кислородна терапия, мониториране на ЕКГ, 2 до 3 дни критична помощ, такси за управление на случаите (лекари техници): $$$$$
  • Хирургия - Всичко по-горе с добавяне на повече ЕКГ, предоперативни лекарства и следоперативни последствия (дисеминирана вътресъдова коагулопатия, управление на болката и аспирационна пневмония): $$$$$

Прогноза
След операцията прогнозата е добра с отчетени скорошни нива на смъртност от 16,2% и 26,8%. 17, 18 Прогнозата е по-лоша, ако са необходими частична гастректомия, спленектомия или и двете. Други фактори, свързани със смъртността, включват хипотония, перитонит, сепсис, дисеминирана вътресъдова коагулопатия и интервал между появата и лечението над 6 часа.

Повишаване на екскрецията на 11-дехидротромбоксан B2 (11-DTXB2) с урината при кучета се случва с GDV. Повишеното съотношение 11-DTXB2 към креатинин след операция е свързано с повишена честота на следоперативни усложнения. 19.

Бъдещи съображения
Рисковите фактори, идентифицирани от Glickman, et al, са били полезни при идентифицирането на пациенти с висок риск, които могат да се възползват от профилактична гастропексия, използвайки или стандартни техники за лапаротомия, лапароскопия или техники, подпомагани с лапароскопия. 20-22

1. Недиетични рискови фактори за стомашно разширение-волвулус при големи и гигантски породи кучета. Glickman LT, Glickman NW, Schellenberg DB, et al. JAVMA 217: 1492-1499, 2000.

2. Честота и свързани с породата рискови фактори за стомашна дилатация-волвулус при кучета. Glickman LT, Glickman NW, Schellenberg DB, et al. JAVMA 216: 40-45, 2000.

3. Рентгенологична оценка на връзката между гръдната конформация и риска от стомашна дилатация-волвулус при кучета. Glickman L, Emerick T, Glickman N, et al. Vet Rad Ultrasound 37: 174-180, 1996.

4. Анализ на рисковите фактори за стомашна дилатация и стомашна дилатация-волвулус при кучета. Glickman LT, Glickman NW, Perez CM, et al. JAVMA 204: 1465-1471, 1994.

5. Предразположение към стомашна дилатация-волвулус по отношение на генетиката на гръдната конформация при ирландски сетери. Schaible RH, Ziech BS, Glickman NW, et al. JAAHA 33: 379-383, 1997.

6. Свързани с диетата рискови фактори за стомашна дилатация-волвулус при кучета от високорискови породи. Raghavan M, Glickman NW, Schellenberg DB, et al. JAAHA 40: 192-203, 2004.

7. Концентрации на сърдечен тропонин I и сърдечен тропонин Т при кучета със стомашно разширение-волвулус. Schober KE, Cornand C, Kirbach B. JAVMA 221: 381-388, 2002.

8. Стомашно разширение-волвулус след торзия на далака при две кучета. Millis DL, Nemzek J, Riggs C, et al. JAVMA 207: 314-315, 1995.

9. Предотвратяване на реперфузионно увреждане при хирургично индуцирана стомашна дилатация-волвулус при кучета. Badylak, SF, Lantz GC, Jeffries M. AJVR 51: 294-299, 1990

10. Вътреклетъчни концентрации на магнезий при кучета със стомашно разширение-волвулус. Bebchuk TN, Hauptman JG, Braselton W, et al. AJVR 61: 1415-1417, 2000.

11. Концентрация на плазмен лактат като предиктор за стомашна некроза и оцеляване при кучета със стомашно разширение-волвулус: 102 случая (1995-1998). de Papp E, Drobatz KJ, Hughes D. JAVMA 215: 49-52, 1999

12. Стомашна дилатация/волвулус. Gfeller RW. PROC NAVC, 2004, стр. 18.

13. Кардиопулмонални измервания при кучета, подложени на стомашна гастропексия без гастректомия за корекция на стомашно разширение-волвулус. Wagner AE, Dunlop CI, Chapman PL. JAVMA 215: 484-488, 1999.

14. Гастропексична техника за трайно фиксиране на пилорния антрум. MacCoy DM, Sykes GP, Hoffer RE и др. JAAHA 18: 763-768, 1982.

15. Ултразвукова оценка на сраствания, индуцирани от инцизионна гастропексия при 16 кучета. Wacker CA, Weber UT, Tanno F, et al. J Small Anim Prac 39: 379-384, 1998.

16. Стомашна язва след частична инвагинация на стомаха при куче със стомашно разширение-волвулус. Parton AT, Volk SW, Weisse C. JAVMA 228: 1895-1900, 2006.

17. Рискови фактори, свързани с краткосрочен резултат и развитие на периоперативни усложнения при кучета, подложени на операция поради стомашна дилатация-вълна: 166 случая (1992-2003). Beck JJ, Staatz, AJ, Pelsue DH, et al. JAVMA 229: 1934-1939, 2006.

18. Оценка на лечението с лидокаин и рисковите фактори за смърт, свързани с дилатация на стомаха и волвулус при кучета: 112 случая (1997-2005). JAVMA 230: 1334-1339, 2007

19. Измерване на екскрецията на 11-дехидро-тромбоксан B2 в урината при кучета със стомашно разширение-волвулус. Baltzer WI, McMichael MA, Ruaux CG, et al. AJVR 67: 78-83, 2006.

20. Биомеханична и хистологична оценка на лапароскопска телбодирана гастропексична техника при кучета. Hardie RJ, Flanders JA, Schmidt P, et al. Vet Surg 25: 127-133, 1996.

21. Сравнение на лапароскопска и гастропексия с колан при кучета. Wilson ER, Henderson RA, Montgomery RD, et al. Vet Surg 25, 221-227, 1996.

22. Бърза и силна гастропексия с асистирана лапароскопия при кучета. Rawlings CA, Foutz TL, Mahaffey MB, et al. AJVR 62: 871-875, 2001.