Какво е остър холецистит?
Острият холецистит е възпаление (подуване) на жлъчния мехур. Обикновено се причинява от камък в жлъчката, който попада в един от каналите или отворите на жлъчния мехур.
- силна, остра и постоянна болка в горната дясна част на корема (корема), която може да се влоши при дълбоко дишане или при докосване на корема
- висока температура или висока температура от 38 ° C (100.4 ° F) или по-висока
Острият холецистит обикновено не е спешна медицинска помощ. Въпреки това, без лечение, това може да доведе до редица сериозни и потенциално фатални усложнения, като например:
- смъртта на тъканта на жлъчния мехур, наречена гангренозен холецистит, която може да причини сериозна инфекция
- отварянето на жлъчния мехур, известно като перфориран жлъчен мехур
Ето защо, при съмнение за остър холецистит се препоръчва незабавно насочване към болница.
Какво причинява остър холецистит?
Камъните в жлъчката са малки камъни, които се образуват в жлъчния мехур, обикновено направени от холестерол.
Ако камък в жлъчката попадне в основния отвор на жлъчния мехур, наречен кистозен канал, това може да доведе до силно възпаление на жлъчния мехур. Точно защо запушеният канал причинява толкова силно възпаление е неясно.
Лечение на остър холецистит
Острият холецистит може първо да бъде лекуван с антибиотици, за да ви помогне да облекчите симптомите си. Тогава често е необходима операция за отстраняване на жлъчния мехур. Тази процедура е известна като холецистектомия.
За лечение на усложнения, възникващи от остър холецистит, обикновено се изисква спешна операция.
Кой е засегнат?
Острият холецистит е необичайно усложнение на камъните в жлъчката.
Около 1-4% от хората с камъни в жлъчката изпитват редки епизоди на болка, известни като жлъчна колика. Около един на всеки пет от тези хора развиват остър холецистит, ако жлъчният им мехур не бъде отстранен хирургично.
Остри симптоми на холецистит
Симптомите на острия холецистит обикновено започват с внезапна остра болка в горната част на корема (корема), която се разпространява към лопатката.
Може да изпитате подобна болка по време на епизод на жлъчна колика. Въпреки това, болката, свързана с остър холецистит, обикновено е постоянна, докато болката при жлъчните колики обикновено изчезва в рамките на един до пет часа.
Прочетете за симптомите на камъни в жлъчката за повече информация относно жлъчните колики.
Засегнатата част на корема обикновено е изключително нежна и дълбокото дишане може да влоши болката.
Други симптоми
При около всеки четвърти случай на остър холецистит жлъчният мехур се подува до такава степен, че ще можете да почувствате издутина. Това се случва около 24 часа след началото на болката.
Други симптоми на остър холецистит включват:
- висока температура (треска), която обикновено е лека и не по-висока от 38ºC (100.4ºF)
- гадене (гадене)
- повръщане (болен)
- загуба на апетит
- пожълтяване на кожата и бялото на очите (жълтеница)
Кога да потърсите медицинска помощ
Важно е да се определи дали симптомите Ви са резултат от билиарна колика, която не изисква незабавно лечение, или остър холецистит, който изисква спешно лечение. Острият холецистит често може да бъде определен като причина за симптомите ви, ако:
- имате висока температура
- симптомите на болка продължават повече от осем часа
Ако имате някой от горните два симптома, незабавно се свържете с Вашия лекар за съвет. Ако това не е възможно, обадете се на местната извънработна услуга или се обадете на NHS Direct на 0845 4647.
Ако не се лекува остър холецистит, има повишен риск от развитие на усложнения. Важно е да получите експертно мнение възможно най-скоро.
Остър холецистит причинява
Причините за остър холецистит могат да бъдат групирани в две основни категории, калкулозен холецистит и акалкулозен холецистит.
Всеки от тези видове е разгледан по-подробно по-долу.
Калкулозен холецистит
Калкулозният холецистит е най-често срещаният и обикновено по-малко сериозен тип остър холецистит. Тя представлява около 90% от всички случаи.
Калкулозният холецистит се развива, когато основният отвор към жлъчния мехур, наречен кистозен канал, се блокира от камък в жлъчката или от вещество, известно като жлъчна утайка. Билиарната утайка е смес от жлъчка и малки кристали холестерол и сол.
Блокирането в кистозния канал води до натрупване на жлъчка вътре в жлъчния мехур, което води до увеличаване на налягането в жлъчния мехур. По все още неясни причини повишаването на налягането в жлъчния мехур причинява възпаление и подуване на жлъчния мехур.
В около всеки пети случай възпаленият жлъчен мехур се заразява от бактерии. Това може да предизвика по-сериозните усложнения на острия холецистит, като гангренозен холецистит (тъканна смърт в жлъчния мехур).
Безводен холецистит
Безалкозният холецистит обикновено е по-сериозен вид остър холецистит. Често се изисква прием в интензивно отделение (ICU) за лечение.
Безалколозният холецистит обикновено се развива като усложнение на сериозно заболяване, инфекция или нараняване, което уврежда жлъчния мехур. Възможните причини за безразличен холецистит включват:
- случайно увреждане на жлъчния мехур по време на голяма операция
- сериозни наранявания или изгаряния
- отравяне на кръвта (сепсис)
- тежко недохранване
- ХИВ или СПИН
Повишен риск
Нещата, които увеличават риска от остър холецистит, включват:
- с много наднормено тегло (затлъстяване), с индекс на телесна маса 30 или повече
- да са жени, тъй като жените са три пъти по-склонни да получат остър холецистит, отколкото мъжете, въпреки че симптомите са по-тежки при мъжете
- са на средна възраст, тъй като честотата на остър холецистит е най-висока при хора на възраст между 40 и 60 години
- от източен азиатски произход, тъй като честотата на остър холецистит е по-висока при хората от японски и китайски произход
Диагностициране на остър холецистит
За да диагностицира остър холецистит, Вашият лекар ще прегледа физически корема (корема). Ако се подозира остър холецистит, ще бъдете настанени в болница за допълнителни изследвания.
Физическо изследване
Вашият лекар вероятно ще извърши прост тест, наречен знак на Мърфи. Те ще ви помолят да вдишате дълбоко, докато здраво поставят ръка около гръдния ви кош. Вдишването води до движение на жлъчния мехур надолу. Ако имате холецистит, ще изтръпнете от внезапна болка, докато жлъчният мехур се свърже с ръката на Вашия лекар.
Кръвен тест
Вашият лекар ще Ви насочи и за кръвен тест, за да провери дали имате повече от нормалното количество бели кръвни клетки в кръвта. Повишеният брой на белите кръвни клетки обикновено е признак на възпаление в тялото ви.
Ултразвуково сканиране
Ако и двата горни теста са положителни, вероятно ще бъдете насочени към болница за ултразвуково сканиране. Тук се използват високочестотни звукови вълни, за да се създаде образ на вътрешността на тялото ви.
Други тестове
Други изследвания обикновено се изискват само ако резултатите от ултразвука са неубедителни или ако се смята, че може да са възникнали усложнения, като например разкъсване на жлъчния мехур.
Други тестове, които могат да бъдат проведени, включват:
- коремна рентгенова или компютърна томография (КТ), която използва рентгенови лъчи и компютър, за да създаде подробни изображения на вътрешността на тялото ви
- сканиране с магнитен резонанс (ЯМР), което използва силни магнитни полета и радиовълни, за да се получи детайлен образ на вътрешността на тялото
- сканиране с магнитен резонанс с холангиопанкреатография (MRCP), което може да се извърши, ако се смята, че камък в жлъчката може да се е преместил от жлъчния мехур в жлъчния канал и причинява запушване
Лечение на остър холецистит
Ако Вашият лекар подозира, че имате остър холецистит, вероятно ще бъдете настанени в болница за лечение.
Антибиотици
Първо ще Ви бъде направена инжекция с антибиотици във вената. Използват се антибиотици с широк спектър, които могат да убият широк спектър от различни бактерии.
След като симптомите Ви се стабилизират, може да Ви изпратят у дома и да Ви дадат уговорка да се върнете за оперативно лечение (вижте по-долу).
Като алтернатива, ако симптомите ви са особено тежки или имате висок риск от усложнения, може да бъдете насочени към операция няколко дни след антибиотично лечение.
Холецистектомията е най-често използваният вид хирургия за случаи на остър холецистит.
Хирургия
Холецистектомията е хирургично отстраняване на жлъчния мехур. Има два вида холецистектомия:
- лапароскопска холецистектомия
- отворена холецистектомия
Те са описани по-долу.
Лапароскопска холецистектомия
Лапароскопската холецистектомия е вид хирургическа операция на „ключалка“. Това е най-широко използваният вид холецистектомия. Лапароскопска холецистектомия се извършва под обща анестезия, което означава, че ще спите по време на операцията и няма да усещате болка.
По време на лапароскопска холецистектомия хирургът прави четири малки разреза, всеки около 1 см или по-малък, в стената на корема (корема). Единият разрез се прави близо до корема ви, а останалите три се правят през горната част на корема.
Коремът ви е напомпан с въглероден диоксид, преминал през разфасовките. Надуването на корема ви дава на хирурга по-добър поглед върху вашите органи и повече място, в което да работите.
Хирургът прекарва инструмент, наречен лапароскоп, през един от разрезите. Лапароскопът е малка, твърда тръба, която има източник на светлина и камера в единия край. Камерата предава изображения от вътрешната страна на корема на телевизионен монитор.
След това хирургът прокарва малки инструменти по останалите разрези, за да премахне жлъчния мехур и камъните в жлъчката. След отстраняване на жлъчния мехур разрезите се затварят.
Тъй като тази техника включва само малки порязвания на корема, след това няма да изпитвате много болка. Също така трябва бързо да се възстановите от последиците от операцията. Повечето хора могат да се върнат у дома или в деня на операцията, или в деня след нея.
Прочетете за лапароскопската холецистектомия за повече информация относно процедурата.
Отворена холецистектомия
Лапароскопска холецистектомия не се препоръчва, ако:
- са в третия триместър (последните три месеца) от бременността
- за някои хора с цироза (белези на черния дроб)
При тези обстоятелства може да се препоръча открита холецистектомия.
Отворена холецистектомия може също да се извърши, ако планираната лапароскопска холецистектомия не е успешна.
Както при лапароскопската холецистектомия, отворената холецистектомия ще бъде извършена под обща анестезия, така че няма да усещате болка по време на процедурата. Хирургът ще направи голям разрез на корема, за да премахне жлъчния мехур.
Отворената холецистектомия е ефективен метод за лечение на остър холецистит, но има по-дълго време за възстановяване от лапароскопската холецистектомия. Повечето хора отнемат около шест седмици, за да се възстановят от открита холецистектомия.
Перкутанна холецистостомия
Ако симптомите Ви са тежки или сте в лошо здравословно състояние, Вашият екип за грижи може да реши, че незабавната операция е твърде опасна.
При такива обстоятелства може да се извърши временна мярка, известна като перкутанна холецистостомия. Може да се извърши перкутанна холецистостомия под местна упойка, която изтръпва корема ви. Това означава, че ще бъдете будни по време на процедурата.
Хирургът ще използва ултразвуково сканиране, за да насочи иглата до мястото на жлъчния мехур. След това иглата се използва за дрениране на жлъчката от жлъчния мехур, което трябва да помогне за облекчаване на възпалението (подуване). След като симптомите Ви се подобрят, жлъчният Ви мехур може да бъде отстранен хирургично.
Живот без жлъчен мехур
Можете да водите напълно нормален живот без жлъчен мехур. Органът може да бъде полезен, но не е от съществено значение. Черният Ви дроб все още ще произвежда жлъчка за смилане на храната.
Въпреки това, някои хора, които са премахнали жлъчния си мехур, съобщават за симптоми на подуване на корема и диария след ядене на мазна или пикантна храна. Ако някои храни предизвикват симптоми, може да искате да ги избягвате в бъдеще.
Как да се предотврати остър холецистит
Най-ефективният начин за предотвратяване на остър холецистит е да намалите риска от получаване на камъни в жлъчката.
Много от рисковите фактори за камъни в жлъчката, като фамилна анамнеза и женски пол, са неизбежни.
Въпреки това, от наличните ограничени доказателства, най-ефективният начин за предотвратяване на камъни в жлъчката е да се направят промени в начина на живот като:
- внасяне на промени във вашата диета
- отслабване, ако сте със затлъстяване
Те са описани по-подробно по-долу.
Поради ролята, която холестеролът изглежда играе при образуването на камъни в жлъчката, препоръчително е да се избягва яденето на мазни храни, които имат високо съдържание на холестерол. Храните с високо съдържание на холестерол включват:
- пайове с месо
- колбаси и тлъсти разфасовки от месо
- масло и свинска мас
- торти и бисквити
Препоръчва се диета с ниско съдържание на мазнини и богата на фибри. Това включва ядене на пълнозърнести храни и поне пет порции пресни плодове и зеленчуци на ден.
Съществуват също доказателства, че редовното ядене на ядки, като фъстъци или ядки кашу, може да помогне за намаляване на риска от развитие на камъни в жлъчката, както и пиенето на алкохол в умерени количества (не повече от три до четири единици на ден за мъжете и две до три единици на ден за жени).
Единица алкохол е равна на около половин литър нормален алкохол, малка чаша вино или кръчма (25 ml) спиртни напитки. Прочетете повече за алкохола и пиенето.
Отслабване
Наднорменото тегло или затлъстяването увеличава количеството холестерол в жлъчката, което от своя страна увеличава риска от развитие на камъни в жлъчката. Можете да контролирате теглото си, като ядете здравословна диета и редовно упражнявате.
Избягвайте обаче нискокалорични диети, които водят до бърза загуба на тегло. Има доказателства, че те могат да нарушат химията на жлъчката и да увеличат риска от развитие на камъни в жлъчката. Препоръчва се по-постепенно намаляване на теглото.
Усложнения на острия холецистит
Гангренозният холецистит е често усложнение на острия холецистит, което се среща в до 30% от случаите. Перфорацията на жлъчния мехур е по-рядко, но по-сериозно усложнение, което се среща в около 1 на 100 случая.
Гангренозен холецистит
Гангренозният холецистит се развива, когато тежкото възпаление (подуване) прекъсне кръвоснабдяването на жлъчния мехур.
Без постоянно снабдяване с кръв тъканта на жлъчния мехур ще започне да умира. Това е потенциално сериозно, тъй като мъртвите тъкани са уязвими към сериозна инфекция, която може бързо да се разпространи в тялото.
Известните рискови фактори за гангренозен холецистит включват:
- като мъж
- на 45 или повече години
- с анамнеза за диабет
- с анамнеза за сърдечни заболявания
Не е ясно защо тези рискови фактори правят човек по-уязвим към гангренозен холецистит.
Освен много ускорен сърдечен ритъм (повече от 90 удара в минута), гангренозният холецистит обикновено не причинява забележими симптоми, така че обикновено се диагностицира въз основа на резултатите от теста.
Силно се подозира гангренозен холецистит, ако:
- пулсът ви е повече от 90 удара в минута
- имате много висок брой на белите кръвни клетки
- ултразвуковото сканиране показва, че стената на жлъчния мехур е по-дебела от 4,5 мм
Ако се подозира гангренозен холецистит, обикновено се извършва холецистектомия за отстраняване на жлъчния мехур възможно най-скоро.
Перфорация на жлъчния мехур
В случаи на тежко възпаление стената на жлъчния мехур може да се разкъса и заразената жлъчка да изтече навън. Това може да причини инфекция на лигавицата на корема (корема), известна като перитонит.
Симптомите на перитонит включват:
- внезапна и много силна коремна болка
- повръщане
- втрисане
- висока температура (треска) от 38ºC (100.4ºF) или по-висока
- ускорен сърдечен ритъм (тахикардия)
- чувство на жажда
- не отделяне на урина или отделяне на много по-малко урина от нормалното
Перитонитът се лекува с помощта на комбинация от антибиотични инжекции и операция за отстраняване на жлъчния мехур и източване на заразената жлъчка.