Затлъстяването е нарастваща епидемия в САЩ. Затлъстяването е свързано с много медицински състояния като диабет, хипертония, сърдечни заболявания и остеоартрит. Разработването на ефективен подход към пациенти, които не са с идеално телесно тегло е важно за предотвратяване и лечение на потенциални съпътстващи заболявания.

vanderbilt

Необходими умения/процедури:

1. Извършете подходяща за ситуацията (фокусирана върху проблема или пълна) история и физически прегледи
2. Интерпретирайте клиничната информация, за да формулирате приоритетна диференциална диагноза
3. Насочете създаването на специфичен за пациента план за управление

Подходяща настройка: Стационарен и амбулаторен

Очаквано ниво на отговорност: Директно наблюдение с реални пациенти

Изучаването на теми по време на срещи с пациент със затлъстяване може да включва:

Теми за изучаване на медицински знания, свързани с ПЪЛНОСТ

1. Признаци и симптоми на затлъстяване и дефиниция и класификация на наднорменото тегло и затлъстяването с помощта на ИТМ
2. Клинични характеристики, които помагат да се разграничи една етиология от друга, включително прекомерен калориен прием, недостатъчен разход на енергия, водещ до ниска скорост на метаболизма в покой, генетично предразположение, фактори на околната среда, влияещи върху наддаването на тегло, психологически стресори и по-нисък социално-икономически статус
3. Здравни последици, които наднорменото тегло или затлъстяването могат да имат върху пациента

Диагностична оценка Учебни теми, свързани със ЗАТЪЛВАНЕТО

1. Медицинска история, подходяща за възрастта, включително:

  • тегло история от детството
  • ниво на активност и диета
  • предишен опит на пациента със загуба на тегло и определяне на бариери, срещани при предишни опити
  • оценка на мотивацията на пациента за отслабване
    • рискови фактори за състояния, свързани със затлъстяването, като употреба на тютюн и наркотици, диабет, сърдечни заболявания и остеоартрит
    • фокусиран преглед на системите, включително признаци и симптоми на вторични причини за затлъстяване като синдром на Кушинг, хипотиреоидизъм и хипогонадизъм
    • оценка на въздействието на затлъстяването върху качеството на живот на пациента, неговото благосъстояние, работоспособност и семейство

2. Физически преглед, установяващ диагнозата и тежестта на затлъстяването, включително:

  • Изчисляване на степента на затлъстяване от височината и теглото на пациента чрез изчисляване на ИТМ
  • Оценка на пациента за признаци на ендокринни аномалии, включително: стрии, периферна невропатия, депресивни сухожилни рефлекси, синини и признаци на дислипидемия (напр. Ксантоми и ксанталазма)

3. Диференциална диагноза, разпознаваща специфична анамнеза и находки от физически преглед, които предполагат специфична етиология на първичното и вторичното затлъстяване

4. Диагностични тестове за разпознаване на вторични причини за затлъстяване и оценка на коморбидни състояния (диабет, HTN, сънна апнея, дислипидемия). Когато е подходящо, лабораторните тестове могат да включват:

  • серумна глюкоза
  • TSH
  • липиден профил
  • HbA1c
  • BUN/Cr
  • урина микроалбумин
  • ЕКГ
  • 24-часов кортизол в урината

Теми за обучение по план за управление, свързани с ПЪЛНОСТ

1. Изчисляване на дневните калорични нужди и калоричния дефицит, необходим за постигане на 5 до 10 процента намаляване на теглото за 6 до 12 месеца
2. Консултация с ендокринолог, диетолог или специалист по управление на затлъстяването, както е оправдано.
3. Разработване на разумни цели за отслабване с пациента, подпомагане на пациента да разбере, че постигането на идеално телесно тегло не е непременно реалистична цел и че ползите за здравето могат да бъдат постигнати със загуби за 5 до 10 процента телесно тегло
4. Формулиране на диетичен план и рецепта за физическа активност по открит взаимно съгласен начин с пациента.
5. Показания за фармакотерапия
6. Показания за бариатрична хирургия
7. Оценяване на отрицателното въздействие, което затлъстяването има върху имиджа на себе си и предизвикателствата, пред които са изправени пациентите със затлъстяване по отношение на достъпа до ресурси и модификации на начина на живот
8. Разходна ефективност на плана за управление
9. Последващо планиране

Темите за потенциална диференциална диагноза включват:

  • прекомерен калориен прием
  • недостатъчен разход на енергия
  • генетично предразположение
  • ендокринни (хипотиреоидизъм, кушинг, хипогонадизъм)
  • психологически (депресия, преяждане, булимия)
  • индуцирано от лекарство (хипоплимика, стероиди)
  • метаболитен синдром