КРЕЙГ БАРСТОУ, доктор по медицина, Медицински център Womack Army, Форт Браг, Северна Каролина

нисък

CAITLYN RERUCHA, MD, Carl R. Darnall Army Medical Center, Форт Худ, Тексас

Am Fam Лекар. 2015 юли 1; 92 (1): 43-50.

Разкриване на автора: Няма съответни финансови връзки.

Раздели на членове

Повечето деца с нисък или висок ръст имат нормални варианти на растеж. Оценката на потенциалните патологични причини за нисък или висок ръст трябва да се ръководи от анамнезата и резултатите от физикалния преглед. 1 - 3

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Констатациите от анамнезата и физикалния преглед трябва да ръководят по-нататъшната оценка на патологичните причини за нисък и висок ръст.

Графиките за растеж на Световната здравна организация трябва да се използват за деца на възраст под две години, а таблиците за растеж на Центровете за контрол и превенция на заболяванията трябва да се използват за деца на възраст над две години.

Скоростта на растеж на средното родителство трябва да се изчисли, за да се оцени растежа на детето спрямо потенциалната височина.

Костната възраст трябва да се сравнява с хронологичната възраст, за да се помогне за стесняване на диференциалната диагноза с нисък или висок ръст.

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценка на доказателства SORT, посетете https://www.aafp.org/afpsort .

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Констатациите от анамнезата и физикалния преглед трябва да ръководят по-нататъшната оценка на патологичните причини за нисък и висок ръст.

Графиките за растеж на Световната здравна организация трябва да се използват за деца на възраст под две години, а таблиците за растеж на Центровете за контрол и превенция на заболяванията трябва да се използват за деца на възраст над две години.

Скоростта на растеж на средното родителство трябва да се изчисли, за да се оцени растежа на детето спрямо потенциалната височина.

Костната възраст трябва да се сравнява с хронологичната възраст, за да се помогне за стесняване на диференциалната диагноза с нисък или висок ръст.

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценка на доказателства SORT, посетете https://www.aafp.org/afpsort .

Оценка на растежа

Първата стъпка в оценката на дете със съмнение за нисък или висок ръст е да се получат точни измервания и да се нанасят върху съответната диаграма на растежа. За кърмачета и малки деца, теглото, дължината и обиколката на главата трябва да се нанасят върху кривата на растеж при всяко посещение. За пациенти на възраст от две до 20 години трябва да се начертае индексът на тегло, ръст и телесна маса. Дължината трябва да се измерва с помощта на хоризонтално правило при деца на възраст под две години, а височината трябва да се измерва с помощта на монтиран на стената стадиометър при деца на възраст над две години. Тъй като децата растат в изблици, са необходими две измервания с интервал от поне три до шест месеца и за предпочитане с интервал от шест до 12 месеца, за да се определи точно скоростта на растеж.

Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) и Американската академия по педиатрия препоръчват да се използват таблици за растеж на Световната здравна организация (СЗО) за деца под две години и класациите за растеж на CDC за деца на възраст над две години. са референция, основана на популацията, която включва данни от кърмачета и кърмачета. Тъй като класациите на СЗО за растеж се основават на международно проучване на изключително кърмени бебета, отгледани в оптимални хранителни условия, те са по-малко склонни да определят неправилно кърмените като поднормено тегло. Графиките за растеж на CDC и СЗО са достъпни на http://www.cdc.gov/growthcharts/ и http://www.who.int/childgrowth/standards/en/.

Размерът и растежът на новороденото са резултат от вътрематочната среда и растежният хормон не играе важна роля. Между шест и 18-месечна възраст децата показват нарастващ или догонващ растеж, докато достигнат своята генетично определена крива на растеж въз основа на височината на средните родители. На двегодишна възраст растежният хормон играе преобладаваща роля. На този етап децата трябва да проследяват персентил, а вариацията трябва да остане в рамките на две големи ленти на диаграмата на растежа. В юношеството растежът се влияе от началото на пубертета и половите хормони стават преобладаващият фактор за растеж.

Отклонението от този нормален модел на растеж може да е признак на патологични състояния. Въпреки че повечето деца с нисък или висок ръст нямат патологично състояние, екстремните височини, особено над три стандартни отклонения, изискват допълнителна обработка.

СРЕДНА И ПРОЕКТИРАНА ВИСОЧИНА

Изчисляването на средния родителски ръст (Таблица 1) е важна част от оценката, тъй като повечето ниски или високи деца имат ниски или високи родители. Прогнозираната височина може да бъде оценена чрез проектиране на текущата крива на растеж към зряла възраст при деца с нормална костна възраст или чрез използване на атлас на костната възраст при тези със забавена костна възраст. Повечето деца ще имат прогнозирана височина за възрастни в рамките на 10 см (4 инча) или две стандартни отклонения от средната си родителска височина. Прогнозираната височина, която се различава от височината на средния родител с повече от 10 см, предполага възможно патологично състояние. Ниските или високи родители могат сами да имат патологична причина за височината си, особено ако са повече от две стандартни отклонения от нормата за възрастни. 6 - 8