от Катрин Бергер

обучението

В свят, в който затлъстяването е достигнало епидемични размери, медицинските специалисти са изправени пред нарастващ натиск, за да помогнат на своите пациенти да отслабнат и да възприемат навици за здравословен начин на живот. Това не е лесна задача за клиницистите, които често имат малко обучение по наука за храненето или консултиране на пациенти относно промените в здравословния начин на живот.

„Повечето клиницисти отидоха в професията с най-големи намерения, за да помогнат и излекуват другите“, казва Дейвид Айзенберг, доктор по медицина, доцент по хранене в Харвард Т.Х. Училище за обществено здраве Чан и изпълнителен вицепрезидент по здравни изследвания и образование в института Самуели. „Въпреки това мнозина ми казват, че не знаят от какво най-много се нуждаят техните пациенти - практически съвети относно храненето и отслабването. Пациентите са заседнали и лекарите се чувстват неспособни да си вършат работата. "

И Айзенбърг настоява, че клиницистите могат да играят ключова роля в решаването на проблемите с теглото на своите пациенти в клинични условия, като се информират по-подробно за това какво представлява здравословното хранене, насърчавайки пациентите да посетят диетолог или да се запишат в реномирана програма за отслабване за задълбочено хранене и консултиране за отслабване и подпомагане на пациентите да намерят начини, по които тези програми могат да бъдат покрити от застраховка. „Медицинските специалисти са уникално разположени, за да помогнат на своите пациенти да поемат контрола върху теглото си, тъй като са толкова достъпни за пациентите“, каза Айзенберг. „За да направят това ефективно, лекарите трябва да се адаптират. По този начин те могат да подобрят и спасят живота на своите пациенти. " В тази статия д-р Айзенберг споделя съвети за клиницистите, които искат да играят по-активна роля в здравето и благосъстоянието на своите пациенти, като ги съветва по темите за здравословните промени в начина на живот и храненето.

Затлъстяването и значението на здравословния начин на живот

Медицинските специалисти знаят твърде добре, че разпространението на затлъстяването в Америка се е увеличило през последните две десетилетия и че повече от две трети от населението е с наднормено тегло. Статистиката, цитирана от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), показва, че близо 35% от американците са със затлъстяване. Добре документирано е, че наднорменото тегло или затлъстяването увеличават риска от множество медицински проблеми, включително сърдечни заболявания, високо кръвно налягане, диабет, някои видове рак, висок холестерол, сънна апнея и остеоартрит. Проучванията показват, че дори умерената загуба на тегло намалява тежестта на много от тези състояния.

Общите познания, придружени от солидни доказателства, диктуват, че здравословните навици в начина на живот - упражняване, балансирана диета и намаляване на стреса - насърчават загубата на тегло, предотвратяват наддаването на тегло и подобряват цялостното здраве. Всъщност през 2011 г. Центърът за Medicare и Medicaid Services (CMS) одобри Medicare покритие за интензивна поведенческа терапия като възможност за лечение на пациенти със затлъстяване. Освен това, докато индустрията за отслабване е спечелила над 60 милиарда долара през 2014 г., според пазарни доклади, проучване, проведено от Fortune, съобщава, че повече от три четвърти от американците следят какво ядат. Въпреки тези усилия, нивата на затлъстяване продължават да растат.

Пациентите са заседнали и лекарите се чувстват неспособни да си вършат работата

За много сегменти от населението промяната в поведението и възприемането на здравословен начин на живот е особено предизвикателство. Лицата, живеещи в общности с ниски доходи и несигурни с храна, са засегнати от силен стрес, опасни квартали, по-ниски образователни нива, липса на ресурси и ограничен достъп до здравословни храни. Много изследвания показват, че възрастните и децата, живеещи в тези общности, са по-склонни да имат наднормено тегло или затлъстяване. Парадоксално е, че при тази популация липсата на храна е свързана с увеличаване на теглото, тъй като качеството на консумираната храна е по-ниско. Освен това здравословната храна е по-скъпа. Мета-анализ, проведен от изследователи от Харвард - сравняване на диети с високо съдържание на плодове, зеленчуци, ядки и риба с диети с ниско съдържание на тези храни и с високо съдържание на преработени храни - показа, че струва приблизително 1,50 долара повече на човек на ден, за да се храните по-здравословно. Тази сума не е малка сума и семействата често намират, че цената на доброто хранене е изключително непосилна за здравословния начин на живот.

Въпреки тези предизвикателства, д-р Айзенберг вярва, че лекарите могат да помогнат на хората да се хранят по-здравословно и да управляват теглото си. „Нашата роля като лекари е да учим хората как да създават бързи и достъпни ястия, като им даваме практически съвети.“

С толкова много доказателства, които насочват към интервенциите в начина на живот и храненето като средство за подпомагане на пациентите с наднормено тегло да отслабнат и да подобрят здравето си, въпросът става как клиницистите могат ефективно да преподават навици на здравословен начин на живот?

Ролята на клиницистите в намаляването на затлъстяването

През последните няколко години бележи засилен диалог относно лечението на пациенти с наднормено тегло в общата среда. През 2013 г. Американската медицинска асоциация обяви затлъстяването за болест, поставяйки проблема, че всички лекари, работещи с диетолози и други членове на здравни екипи, трябва да се стремят да проверяват, диагностицират, лекуват, управляват и предотвратяват точно както правят други заболявания като диабет и рак. Този екипен подход е от решаващо значение за подпомагането на пациентите да отслабнат и да ги предпазят.

Нова насока, публикувана през 2013 г. от The Obesity Society, Американския колеж по кардиология и Американската сърдечна асоциация, насърчава лекарите да поемат по-активна роля в подпомагането на своите пациенти да отслабнат. Някои от препоръките му за клиницистите са да изчисляват индекса на телесна маса (ИТМ; най-широко използваният инструмент за скрининг за затлъстяване), да информират пациентите с наднормено тегло и затлъстяването за своя ИТМ и да ги съветват за промени в начина на живот, за да отслабнат.

Непрекъснато нарастващата група от изследвания документира многобройните ползи от комуникацията между лекар и пациент около загуба на тегло и здравословен начин на живот. Не само подобрява здравните резултати, но подобрява удовлетвореността на пациента, взаимоотношенията пациент-клиницист и спазването на лечението. Първата стъпка в комуникацията за теглото в първичната помощ е измерването на ИТМ и предоставянето на обратна връзка на пациента. Анализ от 2014 г. на повече от 5000 участници в Националното проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES) установи, че пациентите, чийто лекар ги е информирал, че са с наднормено тегло, са значително по-склонни да отслабнат, като се включат в промени в здравословния начин на живот. Изследователите заключават, че дори когато пациентите знаят, че са с наднормено тегло, те продължават поведението си в момента, освен ако лекарите не споменат теглото си - следователно отговорността на лекарите е да инициират тези разговори.

Мета-анализ от 2013 г., който включва повече от 205 000 пациенти, показва положителните ефекти на лекарите, разговарящи с пациентите за тяхното тегло и здравословно поведение. Изследователите установяват, че по-голямата ангажираност на лекаря води до по-голяма загуба на тегло за пациентите - и по-добри здравни резултати. През 2012 г. доклад в „Образование и консултиране на пациенти“ направи преглед на 50 проучвания за поведенчески интервенции в общността за първична грижа. В успешните проучвания поведенческите консултации са най-често използваният метод, последван от мотивационни интервюта, образование и съвети. Проучването показа, че лекарите и медицинските сестри са еднакво способни да предоставят съвети за промяна на поведението в условията на първична грижа. Проблемът не е способността им да съветват пациентите си, а фактът, че това не се случва в голям мащаб.

Дори умерената загуба на тегло намалява тежестта на много състояния

Много изследвания също сочат към идеята, че пациентите моделират поведението на своите доставчици. „Работата ми беше силно повлияна от изследвания, ръководени от Ерика Франк от Университета на Британска Колумбия във Ванкувър“, каза д-р Айзенберг. „Тя установи, че пациентите са по-склонни да приемат съвети от лекари, които водят здравословен начин на живот и„ да се разхождат “.“ Например пациентите са по-склонни да слушат лекар, който им казва да носят слънцезащитни продукти всеки ден, ако този лекар носи слънцезащитни продукти всеки ден . Изследванията, водени от Айзенберг, показват, че лекарите могат да бъдат обучени да подобряват поведението си в начина на живот и това обучение влияе положително на способността им да съветват пациентите си с наднормено тегло и да ги насочват към здравословни промени.

Работа в процес

Въпреки все повече доказателства, че комуникацията и консултирането на доставчиците са ефективни за подпомагане на пациентите да променят поведението си в начина на живот и да отслабнат, в тази област има още работа. В скорошно проучване, проведено от Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта, изследователите се стремят да установят дали се спазват клиничните насоки за идентифициране и лечение на затлъстяването в практиката на първичната медицинска помощ. Те регистрират повече от 500 посещения в първична помощ с пациенти със затлъстяване или с наднормено тегло и установяват, че теглото или ИТМ са били обсъждани само в половината от всички посещения. Освен това само 35 процента от посещенията включваха дискусия относно стратегията за лечение и възможностите за отслабване на пациента. Въпреки че това проучване показва, че разговорът с пациентите за тяхното тегло е мощна първа стъпка при лечението на затлъстяването, подчертава, че тези дискусии не се случват толкова често, колкото би трябвало.

За съжаление комуникацията може да отсъства особено при пациентите, които се нуждаят най-много от нея. Проучване от 2014 г. на повече от 6500 пациенти показа, че пациентите със затлъстяване съобщават за по-ниски нива на комуникация между пациент и доставчик. Това се измерва чрез въпросник за пациент, който пита за способността на доставчика да слуша, проявява уважение, грижа за това, което трябва да кажат, включване на пациентите в решения за лечение и общо прекарано време.

Редица бариери пречат на клиницистите да се ангажират с пациентите относно тяхното тегло в условията на първична помощ. Най-забележителното е, че теглото е чувствителна и трудна тема. „Въпросът, който ми задават най-често, е как да разгледам темата и как да говоря с пациентите за тяхното тегло, без да бъда осъден“, каза д-р Айзенберг. "Това е предизвикателна задача и много клиницисти се борят с нея." Според проучване от 2010 г., публикувано в Preventative Cardiology, по-малко от една пета от анкетираните лекари и само 10% от медицинските стажанти се чувстват уверени, че ангажират пациентите си в разговори за тяхното тегло.

Друга забележителна бариера е, че медицинското образование не подготвя лекари със знания за храненето. „За да станете лекар, не е нужно да знаете нищо за науката за храненето“, каза д-р Айзенберг, цитирайки проучване, според което само 25 процента от медицинските училища осигуряват препоръчаните 27 часа обучение по хранене. „И дори когато разбират науката за храненето, много медицински специалисти не знаят как да я превърнат в практически съвети за пациентите, като например кои храни да избягват и как да готвят.“

Разговорите с пациентите за тяхното тегло са мощна първа стъпка при лечението на затлъстяването

С тези бариери е трудно за лекарите да съветват пациентите си относно храненето в клиничната обстановка. Независимо от това д-р Айзенберг настоява, че това трябва да се направи. Тук той предлага няколко съвета за клиницистите как да говорят с пациентите за тяхното тегло: