нови

Хемоглобинът А1с (HbA1c) е стандартен тест за дългосрочен среден контрол на кръвната захар за пациенти с диабет тип 2 (T2D) в продължение на повече от десетилетие, а нивата в кръвта над приетите прагове се използват за диагностициране на двата преддиабет (между 5,7 и 6,4%) и диабет (над 6,4%). Въпреки че е еднакво прието, че по-високите нива на HbA1c са свързани с по-голям риск от усложнения от диабет, както и честотата на други заболявания, целите за намаляване на този биомаркер при хора със съществуващ диабет остават отворени за обсъждане. По-специално, агресивната фармацевтична терапия увеличава както страничните ефекти, така и разходите, което трябва да се има предвид при оценката на нетните ползи, натрупани от постигане на специфични цели на HbA1c.

Наскоро Американският колеж по лекари (ACP) публикува по-малко строги цели на лечение от тези, застъпвани от Американската диабетна асоциация (ADA), което доведе до открит дебат между тези две доверени медицински организации. Както можете да очаквате, това представлява значителен интерес за нас във Virta, тъй като ние се стремим да помогнем на нашите пациенти да постигнат дори по-ниски стойности на HbA1c, отколкото препоръчва някоя от тези организации.

И така, ще променим ли целите си за лечение? Това е сложно съображение, но простият отговор е отрицателен. Докато настоящият стандарт на грижа за T2D разчита на повишени лекарства за постигане на целите на HbA1c, Virta използва полезната биохимия на хранителната кетоза за подобряване на метаболитното здраве. И в процеса на постигане на големи намаления на HbA1c, ние също намаляваме или спираме по-голямата част от лекарствата за повечето индивиди, което води до намалени странични ефекти и разходи на лекарствата.

С други думи, методът, използван за достигане на определено ниво на HbA1c, ще повлияе значително на произтичащото съотношение риск-полза и по този начин подходящите цели ще се различават в зависимост от избрания метод на лечение. Ето тук, по-подробно, как ние от Virta оправдаваме определянето на цел HbA1c, отразяваща по-добър контрол на кръвната глюкоза от това, което се препоръчва или от АКТБ, или от ADA.

Перспектива за целите на лечението

Насоките за медицинско лечение отразяват обширен набор от изследвания и изпитания във времето принос от водещи експерти в дадена област. Очакванията, които всички ние имаме, са, че този процес предоставя препоръки, отразяващи най-добрите практики за общата популация пациенти, към която се обръщат. В идеалния случай тези насоки предоставят рамка за лечение и след това те са индивидуализирани, за да отговорят най-добре на нуждите на пациента и неговата уникална физиология и начин на живот. Подходът към боравенето с T2D не е по-различен. В допълнение към медицинската намеса, как се храним, движим, спим и мислим, че всички имат силата да повлияят драстично на нашето здраве. Това, което знаем и как подхождаме към лечението на T2D, е динамичен и развиващ се процес, но задълбоченото разбиране на целите за лечение на заболяването и как те влияят върху възможните резултати за пациентите трябва да бъде нашето крайно ръководство по пътя към уелнес.

HbA1c: Надникване под капака

Уелнесът включва много аспекти на здравето и благосъстоянието и означава нещо различно за всеки. Един от начините, по който количествено определяме метаболитното здраве, е чрез измерване на стойностите на HbA1c.

Тази мярка за гликозилиран хемоглобин се използва като един от ключовите биомаркери при идентифициране на пациенти с T2D в продължение на повече от десетилетие. HbA1c служи като отражателна мярка за стойностите на кръвната глюкоза за период от около 12 седмици и когато е повишен над 6,4%, е показател за тежко нарушен гликемичен контрол. Тази стойност ни помага да разпознаем кога инструментите, които тялото трябва да използва и съхранява глюкозата, не работят правилно.

Важни определения:

‍Микроваскуларните увреждания засягат вашите малки кръвоносни съдове - като тези в очите и бъбреците. Усложненията включват загуба на зрение, нарушена бъбречна функция и ампутации

„Макроваскуларните увреждания засягат големи кръвоносни съдове“ като тези в сърцето и мозъка ви. Усложненията включват инфаркти и инсулти.

Следователно, повтаряща се стойност на HbA1c от 6,5% или повече е установена диагностична и лечебна метрика за пациенти с диабет. В Значението на този брой влиза в игра, когато виждаме как постоянното повишаване на кръвната глюкоза може да доведе до увреждане на кръвоносните съдове.

Навигиране в целите за HbA1c

С повече от 100 милиона възрастни в САЩ, които живеят с диабет и преддиабет, № стойността на образованието и лечението за това състояние не може да бъде надценена. Здравните и икономическите разходи за управление, вместо за подобряване на усложненията, свързани с диабета, налагат внимателен преглед на възможностите за лечение, които са на разположение за това заболяване.

През последните десет години препоръките на Американската диабетна асоциация (ADA) за гликемичен контрол последователно насочват стойностите на HbA1c под 7%, като посочват съдовите ползи от поддържането на HbA1c в този диапазон, като същевременно остават внимателни за рисковете от хипогликемия. Американската асоциация на клиничните ендокринолози и Американският колеж по ендокринология (AACE/ACE) и Департаментът по въпросите на ветераните (VA/DOD) също препоръчват стойности под 7% при пациенти без противопоказания, съпътстващи заболявания и/или ограничена продължителност на живота. Ві, вЃґ През март 2018 г. обаче Американският колеж по лекари (ACP) препоръча забележително изместване от тази цел на лечението с публикуването на тяхното Ръководство, озаглавено „Хемоглобин A1c Цели за гликемичен контрол с фармакологична терапия за небременни възрастни с диабет тип 2“. Mellitus.вЃµ Това ръководство препоръчва на клиницистите да разхлабят строгите контролни параметри, установени за HbA1c, от целта по-малка от 7% до диапазон между 7 - 8%. Изявленията се основават на техния преглед на научната литература, комбиниран с преглед на насоките на други организации, отнасящи се до HbA1c цели при небременни възрастни с T2D.

Резюме на препоръките от Ръководството на АКТБ: Ѓµ

  • Клиницистите трябва да персонализират целите за гликемичен контрол
  • Стремете се да постигнете HbA1c 7 - 8% при повечето пациенти
  • Деинтензифициране на фармакологичната терапия, когато HbA1c 7% -

Хипергликемията е един от многото фактори на околната среда, които могат да доведат до епигенетични модификации. Една от най-известните модификации е метилирането на ДНК. Отнесете се към науката тук, но е важно да разберете защо епигенетиката има значение при вземането на решения за лечение на T2D. ДНК метилирането е процес, чрез който към молекулата се добавя метилова група и по този начин може да промени генните функции, най-често чрез намаляване на генната експресия. Това намаляване не означава винаги намаляване на телесните процеси; например, това също може да доведе до увеличаване на определен процес. Например, изключването на противовъзпалителен ген може да доведе до възпаление.

Това ни връща към сигналите, които хипергликемията може да изпрати към тялото. При хората метилирането на ДНК се влияе от диетата и упражненията и поради това се предполага, че може да участва в заболявания, свързани с начина на живот. Въпреки че метилирането на ДНК е нормален процес, чрез който тялото регулира ежедневния си режим функции, постоянната промяна в метилирането на ДНК може да доведе до метаболитни смущения, които допълнително допринасят за усложнения, свързани с диабета.

Например, изследователите са установили връзка между повишените нива на HbA1c и увеличаването на ДНК метилирането, което специфично намалява производството на инсулин от бета клетките на панкреаса. Това, създава по същество биохимичен порочен цикъл. Имаме повишена кръвна глюкоза, което води до повишен HbA1c, който след това казва на панкреаса да произвежда по-малко от инсулина, необходим за придвижване на глюкозата в клетките.

Ако това не беше достатъчно, за да поставим под въпрос дали е добра идея да поддържаме по-висока цел на HbA1c, повишеният HbA1c може също така независимо да предскаже повишен риск от някои видове рак, като рак на дебелото черво, стомаха, панкреаса, черния дроб и евентуално, както и увеличават риска от по-висок стадий на рак.вЃ Мета-анализ на много различни проучвания, изследващи връзката между рака и измерванията на HbA1c, установи положителна линейна корелация между повишените стойности на HbA1c и честотата на гореспоменатите ракови заболявания. Това означава, че с нарастването на HbA1c нараства и рискът от тези видове рак. Инсулин, възпаление, афинитет на някои ракови клетки към глюкоза, глюкоза и активиране на онкогенни (причиняващи тумори) пътища в резултат на хипергликемия. Това са всички възможни механизми, свързващи HbA1c и рак. По този начин продължават да се събират доказателства за ползите от постигането и поддържането на гликемичен контрол със стойности на HbA1c под 6,5 - 7%, за да се смекчат тези рискове.

Нова рецепта за обръщане на диабет тип 2

Това, което представихме досега, е трудният балансиращ акт между рисковете от оставяне на HbA1c да остане над 7% и рисковете да го изтласкат под 7% при интензивна употреба на лекарства. Но очевидно тази картина не е всичко гибел и мрак! За разлика от традиционните диети с ниско съдържание на мазнини, които нямат никакъв траен ефект върху T2D, лечението с Virta, използвайки добре формулирана кетогенна диета, може да предизвика „добродетелен цикъл“ чрез собствените си епигенетични ефекти, които включват и изключват нашите гени в посока на добро здраве и дълголетие

Непрекъснато нарастващата част от научната литература подкрепя използването на нисковъглехидратни и/или добре формулирани кетогенни диетични подходи за лечение на T2D и подобряване на гликемичния контрол. С извършването на повече надлъжни проучвания е предоставена допълнителна информация относно трайните ползи от подходите за лечение, които включват диетични и поведенчески стратегии за улесняване на спазването и целостта на диетата за постигане на желаните резултати. В№вЃ№, ВІвЃ °, ВІВ№

Неотдавнашната ни публикация на едногодишните резултати от лечението с Virta, използвайки добре формулирана кетогенна диета, показа средно намаление на стойностите на HbA1c от 7,6% на 6,3%. Много от тези намаления бяха постигнати в рамките на 70 дни от началото на лечението и някои от пациентите успяха напълно да елиминират или значително да намалят лекарствата си. Тези интервенции имат двойната полза от намаляването на хипергликемията, като същевременно смекчават сериозното безпокойство от индуцирани от лекарства хипогликемични събития, да не говорим за намалени разходи за рецепта и тежестта на пациента, свързана с честото дозиране на лекарства.

Обобщение

Повишеният HbA1c е важен показател за хронично повишена кръвна глюкоза и участва в каскада от здравни последици от съдови увреждания и произтичащите от това патологии, както и повишен риск от някои видове рак. Дългогодишните препоръки от ADA, както и AACE/ACE и VA/DOD са установили целеви диапазон под 7% за повечето пациенти, които не са имали противопоказания за лечение. Новите препоръки на АКТБ за увеличаване на този обхват могат да бъдат недалновидни, като се вземат предвид многофакторните последици от къси и дълги разстояния на тъканите на нашето тяло, подложени на хронични хипергликемични състояния.

Въпреки че строгият контрол на нивата на кръвната глюкоза, постигнат чрез интензивна употреба на лекарства, може да наложи внимателен контрол на индивидуално ниво и да представлява повишен риск за някои пациенти, трябва да признаем, че настоящите фармацевтични продукти и биохимията на хранителната кетоза действат по фундаментално различни пътища. В Вярно е също, че за да бъде безопасна и ефективна, добре формулираната кетогенна диета изисква експертен здравен инструктаж с внимателно управление на лекарствата, но сега демонстрирахме нейния потенциал да повлияе на драматични подобрения в здравето и намаляване на рисковете от безброй свързани заболявания усложнения. Тази уникална способност на Virta Treatment да намалява HbA1c, като същевременно намалява инсулиновата резистентност, възпалението, телесното тегло и риска от симптоматична хипогликемия, поставя нашето лечение в съвсем различен клас, който очевидно се нуждае от собствените си цели на HbA1c.

Тъй като хиляди пациенти с T2D преминават през лечението с Virta, ние допълнително ще изострим способността си да насочваме всеки индивид към най-добрата му, устойчива цел HbA1c. Но засега резултатите от нашето здравно проучване на университета в Индиана показват, че след една година повечето от нашите пациенти поддържат стойности на HbA1c по-малко от 6,5% от лекарствата си за диабет и с драстично подобрено метаболитно здраве. Тези няколкостотин пионери доказват, че може да има живот и здраве след диабет.