Д-р Колб е от Департамента по дерматология, Медицински център Ориндж Парк, Флорида. Д-р. Елис и Лафонд са от Департамента по дерматология, болница Сейнт Джоузеф Мърси, Ан Арбър, Мичиган.

предизвикана

Авторите съобщават, че няма конфликт на интереси.

Кореспонденция: Logan J. Kolb, DO, Медицински център Orange Park, 2001 Kingsley Ave, Orange Park, FL 32073 ([имейл защитен]).

Препратки

Коментирайте

Рискови фактори
Нашият случай демонстрира важността на минимизирането на рисковия фактор, избягването на задействането и ранната намеса поради високата смъртност на калцифилаксията. Selye et al 15 измислят термина калцифилаксия през 1961 г. въз основа на експерименти, индуцирали калцифилаксия при модели на плъхове. Изследванията им стигнаха до заключението, че има някои сенсибилизатори (т.е. рискови фактори), които предразполагат пациентите към медиално отлагане на калций в кръвоносните съдове и други предизвикатели (т.е. тригери), които действат като подтикващи събития към отлагане на калций. Нашият пациент представи множество известни рискови фактори за калцифилаксия, включително затлъстяване (индекс на телесна маса, 40 kg/m 2), женски пол, бяла раса, хипоалбуминемия и хронична употреба на кортикостероиди. 16 При наличие на среда от рискови фактори, бързата загуба на тегло на пациента и епизодите на хипотония вероятно са отключващи фактори за калцифилаксия.

Други доклади за случаи в литературата предполагат загуба на тегло като причина за NUC. Един болен със затлъстяване пациент с неактивен ревматоиден артрит е имал поява на лезии на калцифилаксия след неволна загуба на тегло с приблизително 50% телесно тегло за 1 година 17; загубата на тегло обаче не трябва да е драстична, за да предизвика калцифилаксия. Друго проучване на 16 пациенти с уремична калцифилаксия установява, че 7 от 16 (44%) пациенти са загубили 10 до 50 kg през 6-те месеца преди началото на калцифилаксията. 14 Един от предложените механизми от Munavalli et al 10 е, че повишените нива на матрични металопротеинази по време на катаболни състояния на загуба на тегло подобряват отлагането на калций в еластични влакна на малки съдове. Авторите установяват повишени серумни нива на матрични металопротеинази при техните пациенти с NUC, предизвикани от бърза загуба на тегло. 10

Има и други съобщения за пациенти с калцифилаксия, които първоначално са били хоспитализирани поради хипотония, което може да служи като спусък за началото на калцифилаксия. 25 Тъй като калцифилаксисните лезии са по-склонни да се появят в мастните области на корема и проксималните бедра, където притокът на кръв е по-бавен, хипотонията вероятно засилва забавянето на притока на кръв и последващото калциране на кръвоносните съдове. Тази теория се подкрепя от проучвания, които показват, че установените калцифилактични лезии се влошават по-бързо при наличие на системна хипотония. 26 Един пациент с ESRD и калцифилаксия на гърдите е имал последователни показания на систоличното кръвно налягане през 60-те до 70-те години между диализните сесии. 27 Поради тази връзка препоръчваме на пациентите с калцифилаксия да следят внимателно мониторинг на кръвното налягане, за да помогнат за предотвратяване на прогресията на заболяването. 28

Заключение

Калцифилаксията е потенциално фатално заболяване, което засяга както пациенти с ESRD, така и тези с неуремични рискови фактори. Срокът калциална уремична артериолопатия трябва да се пренебрегне, тъй като в литературата се съобщават с нечестични причини с повишена честота. В такива случаи пациентите често имат множество рискови фактори, включително затлъстяване, първичен хиперпаратиреоидизъм, алкохолно чернодробно заболяване и основно злокачествено заболяване, наред с други. Някои рискове за настъпване на калцифилаксия трябва да се избягват при рискови пациенти, включително употребата на кортикостероиди или варфарин; инфузии на желязо и албумин; хипотония; и бърза загуба на тегло. Нашият фатален случай на NUC е напомняне на дерматолозите, лекуващи рискови пациенти, да избягват тези тригери и да запазят калцифилаксията в диференциалната диагноза, когато се сблъскат с ранни лезии като livedo reticularis, тъй като прогресията на тези лезии има 1-годишна смъртност от повече от 50% с терапиите, които се използват по това време.