Намерете гастроентеролог-член на ACG със специализиран интерес към чернодробни заболявания.

жълтеница

Общ преглед

Неонаталната жълтеница описва състояние, при което кожата на бебето изглежда жълта през първите няколко дни от живота. Жълтеникавият външен вид е знак за повишен кръвен пигмент, наречен Билирубин, който след това се утаява в кожата. В много случаи това е нормален процес и се среща при около 2/3 от всички здрави новородени. Понякога обаче това може да е признак за проблем с храненето на бебето, нивото на хидратация или продължителността на живота на червените кръвни клетки. Други редки причини като нарушения на метаболизма, неправилна работа на жлезата или чернодробно заболяване също могат да се проявят с жълтеница. Само доставчикът на здравни услуги може да определи дали жълтеницата на бебето е нормална и може да назначи кръвен тест, който да помогне при диагностицирането. В някои случаи може да бъде извикан специалист по чернодробни заболявания или кръвни заболявания, който да помогне за грижите за новороденото. Лечението може да бъде много просто от увеличаване на приема на вода от бебето и модифициране на храненето до много сложно лечение. Изборът на лечение се прави според тежестта на жълтеница, причината за повишаване на билирубина или вида на билирубина.

Симптоми

Първият симптом е жълтият вид на кожата и очите. Кожата на бебето може да изглежда жълта още на първия или втория ден от живота. Жълтеницата започва около главата, а лицето след това преминава към раменете, ръцете и останалата част от тялото, включително краката и стъпалата. Външният вид може да стане по-жълт, когато бебето е на възраст от 3 до 4 дни и след това бавно се оправя. Това се нарича „физиологична“ или нормална неонатална жълтеница. Повечето бебета имат този модел, така че не е необходимо тестване.

Понякога жълтият вид може да се появи по-рано (малко след раждането), да продължи повече от 5-6 дни или може да бъде много по-изразен. След това е необходима консултация с вашия доставчик на здравни грижи, за да се определи дали е показано тестване.

Заедно с по-жълтата кожа, цветът на урината на бебето може да се промени от много светложълт или много тъмнокафяв. По същия начин цветът на бебешкото столче може да варира от жълт цвят на горчица (нормален) до светло бежов. Тези 2 промени в цвета на урината или изпражненията могат да показват, че жълтеницата се дължи на различни пигменти. Въпреки че е много рядко през първите дни от живота, наличието на много тъмна урина или светло бежово изпражнение трябва да бъде оценено от лекар незабавно.

Причини

Жълтият вид идва от натрупването на жълт пигмент, наречен билирубин в кожата. Веднага след раждането тялото на бебето трябва да разгражда червените кръвни клетки, използвани по време на утробата, и да създава нови, след като бебето диша околния въздух. Червеният цвят на кръвта идва от протеин, наречен хемоглобин, който носи кислорода. Тъй като клетките се разграждат, хемоглобинът се модифицира в черния дроб и се превръща в билирубин. Тъй като черният дроб на бебето е толкова млад и незрял, той не може да се справи с целия произведен билирубин, който след това изтича в кръвния поток и се утаява в кожата.

Рискови фактори

Различни състояния или заболявания могат да се проявят с увеличаване на количеството произведен пигмент (билирубин). Лошото хранене поради намалено кърмене или количеството кърма може да допринесе за увеличаване на билирубина. Същото може да се случи и с адаптирано мляко, ако бебето не е в състояние да изпие достатъчно количество. Диабетът на майката, излагането на някои лекарства като сулфатни лекарства или наднорменото тегло също могат да причинят повишено ниво на билирубин.

Други условия могат да бъдат по-сериозни:

Скрининг/Диагностика

Ако лекарят е загрижен за тежестта на жълтеница, кръвен тест, наречен серум общ билирубин ниво се извършва с много малко количество кръв. Други тестове като транскутанен (през кожата) тест могат да се използват за определяне на нивото на билирубина в някои болници. Този тест е по-малко точен и трябва да бъде потвърден с кръвен тест.

Ако резултатът е висок, Вашият лекар ще назначи кръвен тест, който ще измери различните видове пигменти на билирубин, които съставляват общия билирубин:

    Неконюгиран или индиректен билирубин: Този пигмент се увеличава най-вече при кърмачета с неонатална жълтеница. Това е билирубин, свързан с нормалното унищожаване на по-старите червени кръвни клетки. Това се нарича физиологична жълтеница. Урината на бебето обикновено е светложълта, а цветът на изпражненията е горчично жълт или по-тъмен.

В някои случаи нивото на индиректния билирубин може да отиде много високо. След това може да бъде извикан специалист по новородени или кръвен специалист, който да помогне за грижите за новороденото. Лекарите са загрижени, ако нивата на билирубин са повече от 20-25 mg/dl (децилитър) и ще започнат лечение, за да предотвратят достигането на билирубин до това ниво. Нивото на индиректен билирубин при или над 20-25 mg/dl може да предизвика дразнене в някои области на мозъка. Това се нарича остра енцефалопатия (възпаление на мозъка). Ако билирубинът остане много висок, над 25 mg/dl, бебетата могат да бъдат изложени на риск от значително увреждане на мозъка. Това много рядко състояние се нарича kernicterus. Поради този риск лекарят ще започне да тества рано за нивото на билирубин и често ще повтаря теста, за да идентифицира тенденцията и да започне бързо лечение. Конюгиран или директен билирубин: Предишният пигмент (индиректен или неконюгиран билирубин) е опакован в черния дроб във форма, готова за отстраняване в жлъчката и жлъчния мехур. Този пигмент се нарича конюгиран (опакован) или директен билирубин. По различни причини черният дроб не може да се отърве от него, директният билирубин изтича обратно в кръвта и също се утаява в кожата. Понякога урината на бебето може да бъде в тъмен цвят на "кока кола", а изпражненията могат да бъдат светло бежови.

Симптомите могат да бъдат много различни от тези при нормална неонатална жълтеница. Бебетата могат да бъдат много раздразнителни, раздразнителни, да имат висока температура или да нямат симптоми. В допълнение към изследването на кръвта за търсене на инфекции, могат да се извършат и други изследвания. Специалист по чернодробни заболявания при деца, наречен детски гастроентеролог, може да бъде извикан при консултация, за да помогне за разрешаването на диагнозата. Чернодробно заболяване се диагностицира с допълнителни кръвни изследвания; специалистът може да назначи ултразвук или друго специализирано изследване. Те могат да доведат до процедура, наречена чернодробна биопсия, при която се взема малка проба от чернодробна тъкан за изследване под микроскоп.

Лечение

Лечението варира в зависимост от причината за жълтеница и нивото на билирубина. За целите на тази информация ще обсъдим само лечението за издигане на неконюгиран или индиректен билирубин пигмент. Няма да обсъждаме жълтеница, свързана с чернодробни заболявания или редки заболявания, причиняващи повишаване на пигмента, наречен конюгиран или директен билирубин.

Обикновено при нормална физиологична неонатална жълтеница процесът ще се самоограничава и бебето няма нужда да се лекува. Неконюгираният билирубин се разгражда само при известно излагане на непряката слънчева светлина. Това е далеч огромното мнозинство. Бебето може да бъде изписано у дома от детската стая в рамките на 48 часа от живота без проблеми. Бебето ще трябва да бъде проследено от педиатър, за да се гарантира, че нивото на билирубина спада и теглото на бебето е подходящо. Това важи особено за кърмените бебета.

Ако неконюгиран или индиректен билирубин нивото остава високо или се увеличава, бебето може да се нуждае от допълнително лечение, за да намали нивото на билирубин. Лечението може да включва:

Автор (и) и Дата (и) на публикуване

Daniel L. Preud’Homme, MD, University of South Alabama, Mobile, AL - Публикувано през август 2006 г. Актуализирано през декември 2012 г.