В доклад, който подкопава годишните предупреждения за общественото здраве, престижна група, свикана от правителството, казва, че няма основателна причина, основана на здравните резултати, за много американци да намалят консумацията на натрий до много ниските нива, препоръчани в националните диетични насоки.

диета

Тези нива, 1500 милиграма натрий на ден или малко повече от половин чаена лъжичка сол, трябва да предотвратяват инфаркти и инсулти при хора в риск, включително хора на възраст над 50 години, чернокожи и хора с високо кръвно налягане, диабет или хронично бъбречно заболяване - групи, които съставляват повече от половината от американското население.

Някои влиятелни организации, включително Американската сърдечна асоциация, заявиха, че всички, не само тези в риск, трябва да се стремят към това много ниско ниво на натрий. Сърдечната асоциация потвърди тази позиция в интервю с говорителя си в понеделник, дори в светлината на новия доклад.

Новата експертна комисия, поръчана от Медицинския институт по нареждане на Центровете за контрол и профилактика на заболяванията, заяви, че няма основание някой да се стреми към нива на натрий под 2300 милиграма на ден. Групата проучи нови доказателства, които се появиха след публикуването на последния такъв доклад през 2005 г.

„Когато слизате под 2300, липсват данни по отношение на ползата и в популациите от подгрупи започват да се предлагат предложения за потенциални вреди“, каза д-р Брайън Л. Стром, председател на комисията и професор по обществени науки здраве в университета в Пенсилвания. Той обясни, че възможните вреди включват увеличен процент на инфаркти и повишен риск от смърт.

Комитетът не е бил помолен да посочи оптимално количество натрий и не е дал препоръки за това колко хора трябва да консумират. Д-р Стром заяви, че хората не трябва да ядат прекалено много сол, но също така каза, че данните за здравните ефекти на натрия са твърде непоследователни, за да може комисията да каже каква трябва да бъде горната граница на консумация на натрий.

До около 2006 г. почти всички проучвания върху солта и здравните резултати разчитат на добре известния факт, че кръвното налягане може леко да спадне, когато хората ядат по-малко сол. От това и от други проучвания, свързващи кръвното налягане с рисковете от инфаркти и инсулти, изследователите създават модели, показващи колко живота могат да бъдат спасени, ако хората ядат по-малко сол.

Диетичните насоки на Съединените щати, базирани на доклада на Института по медицина от 2005 г., препоръчват населението да се стреми към нива на натрий от 1500 до 2300 милиграма на ден, тъй като тези нива няма да повишат кръвното налягане. Средната консумация на натрий в САЩ и по света е около 3400 милиграма на ден, според Института по медицина - количество, което не се е променило от десетилетия.

Но напоследък изследователите започнаха да разглеждат действителните последици от различните нива на консумация на сол, които се откриват в честотата на инфарктите, инсултите и смъртта, а не само в показанията на кръвното налягане. Някои от това, което откриха, бяха обезпокоителни.

Едно проучване от 2008 г., което комисията изследва, например, възлага на случаен принцип 232 италиански пациенти с агресивно лекувана умерена до тежка конгестивна сърдечна недостатъчност да консумират или 2760, или 1840 милиграма натрий на ден, но в противен случай да консумират същата диета. Тези, които консумират по-ниско ниво на натрий, са имали повече от три пъти броя на болничните реадмисии - 30 в сравнение с 9 в групата с по-висока сол - и повече от два пъти повече смъртни случаи - 15 в сравнение с 6 в групата с по-висока сол.

Друго проучване, публикувано през 2011 г., проследява 28 800 пациенти с високо кръвно налягане на възраст над 55 години в продължение на 4,7 години и анализира консумацията на натрий чрез анализ на урината. Изследователите съобщават, че рисковете от инфаркти, инсулти, застойна сърдечна недостатъчност и смърт от сърдечни заболявания са се увеличили значително за тези, които консумират повече от 7000 милиграма натрий на ден и за тези, които консумират по-малко от 3000 милиграма натрий на ден.

Има физиологични последици от консумацията на малко натрий, каза д-р Майкъл Х. Алдерман, диетичен експерт по натрий в Медицинския колеж на Алберт Айнщайн, който не е бил член на комисията. С намаляването на нивата на натрий нивата на триглицеридите се повишават, инсулиновата резистентност се увеличава и активността на симпатиковата нервна система се увеличава. Всеки от тези фактори може да увеличи риска от сърдечни заболявания.

„Всичко това са лоши неща“, каза д-р Алдерман. „Ефектът върху здравето не може да бъде предвиден чрез разглеждане на една физиологична последица. Трябва да има нетен ефект. "

Експертите по медицина и обществено здраве отговориха на новата оценка на доказателствата с възторг или безпокойство, в зависимост от това къде са в дебатите за солта.

„Това, което са направили, е разрушаващо земята“, каза д-р Алдерман. „Те са променили парадигмата на този въпрос. Досега всичко беше свързано с кръвното налягане. Сега казват, че е по-сложно. " Докладът, прогнозира той, „ще има голямо въздействие“.

Но Бони Либман, директор по хранене в Центъра за наука в обществен интерес, група за застъпничество, която заема силна позиция срещу прекомерната консумация на сол, се притеснява, че обществеността ще получи грешно съобщение.

„Би било жалко, ако този доклад убеди хората, че солта няма значение“, каза г-жа Либман.

Американската сърдечна асоциация е съгласна с нея. Д-р Елиът Антман, говорител на асоциацията и професор по медицина в Brigham and Women’s Hospital в Бостън, заяви, че асоциацията остава загрижена за голямото количество натрий в преработените храни, което прави почти невъзможно повечето американци да намалят. Хората трябва да се стремят към 1500 милиграма натрий на ден, каза той.

„Американската сърдечна асоциация не променя позицията си“, каза д-р Антман. Асоциацията отхвърля заключенията на Медицинския институт, тъй като изследванията, на които се основават, са имали методологически недостатъци, каза той. Съветът на сърдечната асоциация да консумира 1500 милиграма натрий на ден, добави той, се основава на епидемиологични данни и проучвания, които оценяват ефектите от консумацията на натрий върху кръвното налягане.

Комитетът на Института по медицина заяви, че е наясно с недостатъците в много от изследванията на натрий, особено тези, на които предишната комисия на Института по медицина разчита за своите препоръки от 2005 г. Голяма част от по-ранните изследвания, казаха членове на комисията, търсеха корелация между това, което хората ядат и тяхното здраве. Но хората с различни диети могат да се различават по много начини, които са трудни за отчитане - например количеството упражнения, които получават. И разчитането на припомнянето на хората колко сол са консумирали може да бъде ненадеждно.

Дори начините, по които предишните проучвания определят високата и ниската консумация на натрий, варират значително.

„В едно проучване е било високо, ако е достигнало 2700 милиграма на ден. В друго проучване е било високо, ако е достигнало 10 000 милиграма на ден “, каза Черил А. М. Андерсън, член на комитет, който е доцент по семейна и превантивна медицина в Калифорнийския университет, Сан Диего.

Комитетът заяви, че е открил по-скорошни проучвания, публикувани от 2005 г., които са по-внимателни и по-строги. Голяма част от новите изследвания откриват неблагоприятни ефекти върху долния край на натриевата скала и нито едно не показва полза от консумацията на много малко сол.

Въпреки че съветът за ограничаване на натрия до 1500 милиграма на ден е залегнал в диетичните насоки, той никога не идва от изследвания върху здравните резултати, каза д-р Стром. Вместо това е най-ниската консумация на натрий, ако човек яде достатъчно храна, за да получи достатъчно калории и хранителни вещества, за да живее. Що се отнася до нивото от 2300 милиграма, това е най-високото ниво на натрий, преди кръвното налягане да започне да нараства.

В своя доклад от 2005 г. комитетът на Института по медицина казва, че консумацията на натрий между 1500 и 2300 милиграма на ден няма да повиши кръвното налягане.

Този диапазон, каза д-р Стром, „е взет от други групи и е поставен в камък“. Тези други групи включват Министерството на земеделието и Министерството на здравеопазването и социалните услуги, които формулират хранителни насоки през 2005 г.

Но тези диетични насоки скоро ще бъдат преразгледани, като през 2015 г. ще бъдат публикувани нови препоръки.