от д-р Джефри Поташ със специални благодарности на персонала на Амбулаторната помощ
Джефри Поташ, доктор по медицина, е гастроентеролог в мемориалната болница Brattleboro в Brattleboro VT. Той може да бъде достигнат на 802-254-4947.
Затрудненото преглъщане на твърда храна е симптом, който никога не трябва да се пренебрегва. Това оплакване най-често се причинява от образуване на белези в хранопровода от хроничен киселинен рефлукс. Тъй като хранопроводът не е конструиран да издържа на многократно излагане на киселина, цикълът на възпаление и заздравяване може да доведе до образуване на белези. Това белези води до стесняване на хранопровода и затруднено преглъщане на храни като пиле, хляб, месо и ориз.
Тази година обаче няколко пациенти с трудности при преглъщане не са имали доброкачествено образуване на белези. Всъщност те имаха хранопровод, стесняващ се от рак. Ракът на хранопровода не е толкова често срещан, колкото другите видове рак, но честотата му се увеличава значително. Това увеличение се дължи на увеличаването на рефлукса/киселини в нашата страна.
Въпросът е, че всяко затруднено преглъщане на твърда храна трябва незабавно да бъде съобщено на Вашия лекар. Това е особено вярно с възрастта на хората. Не бих се притеснявал от 20-годишен, който веднъж е имал клечка за храна при поглъщане на сандвич, който не е сдъвкан правилно. Бих се притеснил за 50-годишен, който има задържане на храна.
Процедурата за изследване на проблема обикновено е горна ендоскопия. Използвайки седация, дадена през iv линия, и след изтръпване на рефлекса на гърлото/гърлото, тънък гъвкав обхват се прекарва през устата надолу по хранопровода. Няма компромис с дихателните пътища и тръбата е по-малка от половин инч. Инструментите, преминали през обхвата, могат да вземат проби от тъкан и тъканите на белезите могат да бъдат разтегнати (разширени). Ако ракът е наличен, могат да се започнат други лечения.
Това, което обикновено се наблюдава при ендоскопия, е дефектен мускул сфинктер между хранопровода и стомаха. Много пациенти си представят това като клапан тип клапа. Всъщност мускулът е кръгъл и с времето се разхлабва. След това стомашната киселина може да се върне (рефлукс) в хранопровода и да причини увреждане.
Често се наблюдава и хиатална херния. Това означава, че част от стомаха е била изтеглена в гърдите. Много симптоми се обвиняват в хиатална херния, но освен ако хернията не е доста голяма, тя не причинява болка. Около 30% от американците имат хиатална херния, но повечето не са наясно, че имат заболяване.
За да поставя тази статия в по-личен фокус, мога да съобщя, че съм виждал трима души през последните три седмици с трудности при преглъщане. Единият беше посетител от Вирджиния, който дойде в Спешното отделение с храна, заседнала в долната част на хранопровода. Въпреки че можеше да диша, тя не можеше да погълне нищо и беше изключително неудобна. Това доведе до спешна ендоскопия за отстраняване на храна и разтягане на хранопровода. Тази ендоскопия разкрива и предракова промяна в хранопровода - също причинена от дефектен сфинктер и хроничен киселинен рефлукс.
Съвсем наскоро Памела Харви от Братълборо се съгласи да сподели своята история за дългогодишни проблеми с преглъщането на някои твърди храни. Преди цяла година проблемът й започна със сух сандвич с пуйка. Тя „смяташе, че е нормално“ и че „просто не пие достатъчно течности с храната“. Тя проспа ендоскопията и дилатацията и веднага преглъщаше много по-добре. Тя също имаше потвърждение за хиатална херния и значителни активни увреждания на хранопровода. Това доведе до решението, че тя ще се възползва от лекарства, за да блокира хронично производството на стомашна киселина.
С риск от прекомерно повтаряне няма нищо нормално при затруднено преглъщане. Не трябва да пиете много течности, за да свалите храната надолу. Не пазете този проблем за себе си. Кажете на Вашия лекар или основно медицинско лице. Ако нямате този проблем, но приятел или член на семейството го има, насърчете ги да получат помощ. Със сигурност не искате да сте в положение, при което не можете да преглъщате и се нуждаете от спешна ендоскопия.
Д-р Поташ е гастроентеролог от медицинския персонал в мемориалната болница Братлеборо. С него може да се свържете на тел. 802–254-4947.