Фийби С. М. Уилямс

отдел по клинична медицина в Nuffield, Университетът в Оксфорд, Оксфорд, Великобритания,

дизентерия

Джеймс А. Бъркли

b Кенийски институт за медицински изследвания (KEMRI)/Програма за изследване на доверието на Wellcome, Килифи, Кения,

c Мрежата за детски остри заболявания и хранене (ВЕРИГА), Килифи, Кения,

d Център за тропическа медицина и глобално здраве, Медицински департамент Nuffield, Университетът в Оксфорд, Оксфорд, Великобритания,

Резюме

Заден план: Shigella остава основната причина за диария при педиатрични пациенти в световен мащаб и отчита до 40 000 смъртни случая годишно. Настоящите насоки за лечение на шигелоза се основават на данни, които са на повече от десетилетие. В ерата на нарастваща антимикробна резистентност е необходим актуализиран преглед на подходящата емпирична терапия за шигелоза при деца, като се вземат предвид моделите на чувствителност, разходите и риска от нежелани събития.

Методи: Извършен е систематичен преглед на текущата публикувана литература за лечението на шигела дизентерия в съответствие с Предпочитаните елементи за докладване за систематични прегледи и мета-анализи (PRISMA).

Резултати: Първоначалното търсене даде 131 резултата, от които девет проучвания отговарят на критериите за включване. Качеството на проучванията е оценено съгласно насоките за оценяване, разработване и оценка на препоръките (GRADE). Бяха прегледани и международните насоки. Липсват текущи изследвания по отношение на клиничното лечение на шигелоза при педиатрични и възрастни пациенти, въпреки нарастващата антимикробна резистентност в световен мащаб. По-специално липсват проучвания за оценка на нечувствителността на придобити в общността щамове, като почти всички публикувани изследвания се отнасят до микробиологични данни от болнични условия.

Дискусия: Настоящите насоки на СЗО подкрепят употребата на флуорохинолони (първа линия), β-лактами (втора линия) и цефалоспорини (втора линия), което е в съответствие с наличните в момента доказателства и други международни насоки и няма сериозни доказателства за промяна на това насоки. Азитромицинът е подходящ като терапия от втора линия в региони, където е известно, че степента на нечувствителност на ципрофлоксацин е висока и изследванията показват, че от сърдечна гледна точка азитромицинът е по-безопасен от другите макролидни антибиотици. Цефиксимът също е разумна алтернатива, въпреки че употребата му трябва да се прецени спрямо риска от разпространение на организми, произвеждащи β-лактамаза с разширен спектър.

Въведение

Видовото разпространение на инфекцията с шигели варира в световен мащаб. Докато S. sonnei е преобладаващият вид в световен мащаб, S. flexneri е по-известен в условия с ниски доходи в Африка и Азия [1,4], докато по-малко вирулентният S. sonnei преобладава в условия с по-високи доходи [5,6]. Предаването става чрез редица механизми - фекален/орален път, контакт от човек на човек, домашни мухи, заразена вода или неживи предмети след излагане на по-малко от 10–100 организма [3,6]. Веднъж заразени, всички видове шигела се размножават и причиняват остра кървава диария, като нахлуват в епитела на дебелото черво, където се освобождават провъзпалителни цитокини, а последващата възпалителна реакция (рекрутиране на редица полиморфно-ядрени клетки) унищожава епителните клетки, които облицоват лигавицата на червата, което позволява по-нататъшно директно нахлуване от шигела.

Получената инфекциозна диария причинява загуба на вода и електролити с клинична картина на спазми в корема, треска и кървави/мукоидни изпражнения. Микроскопията на изпражненията - евтин, бърз и прост диагностичен тест - демонстрира множество полиморфонуклеарни клетки върху метиленово синьо петно; обаче се изисква микробиологична култура, за да се прави разлика между шигела и други причини за колит [7]. Мултиплексните полимеразни верижни реакции (PCR) платформи за откриване на шигели се предлагат на пазара, но в повечето здравни заведения тяхната наличност е ограничена.