Катедра по детска и юношеска психиатрия, психосоматика и психотерапия, Университетска болница Есен, Университет Дуисбург-Есен, Есен, Германия

затлъстяването

Катедра по детска и юношеска психиатрия, психосоматика и психотерапия, Университетска болница Есен, Университет Дуисбург-Есен, Есен, Германия

В настоящия брой на Затлъстяване, Garvey и Mechanick (1) предлагат система за диагностична класификация на затлъстяването, основана на концепцията за хронично заболяване, базирано на затлъстяване (ABCD). Предложението се основава на предварително публикувана триизмерна класификационна схема за затлъстяване въз основа на етиология, степен на затлъстяване и риск за здравето (2). И двете проучвания документират необходимостта да се излезе с лесно разбираемо, основано на доказателства и нестигматизиращо определение и класификация на затлъстяването. Освен това дефиницията трябва да позволява признаването на затлъстяването като медицинско заболяване.

Поглед към Международна класификация на болестите, десета ревизия (ICD ‐ 10) класификация на затлъстяването разкрива сериозна небрежност на клиницистите и учените в миналото да определят адекватно едно от най-често срещаните заболявания при хората. В Международна класификация на болестите, единадесета ревизия (ICD ‐ 11) (Световната здравна организация), ситуацията се е подобрила, тъй като стигматизиращата диагноза ICD ‐ 10 „затлъстяване поради излишни калории“ (E66.0) не е увековечена. Въпреки това, в ICD ‐ 11, краткото определение на затлъстяването като „ненормално или прекомерно складиране на мазнини, причинено от различни причини, включително енергиен дисбаланс, лекарства и генетични нарушения“ (3), поражда няколко коментара: (1) „ненормално“ има потенциал да отново заклеймяват пациентите; (2) наркотиците и генетичните разстройства водят до затлъстяване и чрез енергиен дисбаланс, като по този начин се изключва тяхното включване в редица с енергиен дисбаланс; (3) позоваването на енергийния дисбаланс само по себе си представлява опростяване на сложното регулиране на телесното тегло в обезогенна среда (4); и (4) краткостта на дефиницията за затлъстяване контрастира с други дефиниции на болестта по МКБ-11 (напр. в сравнение с хипертонични заболявания).

Предложената класификационна схема на Гарви и Механик е доста сложна (1). Например, ABCD усложненията много добре могат да се появят и при слаби индивиди, като в този случай авторите предлагат прилагане на специфичните кодове на заболяванията. Въпреки това, висок процент телесни мазнини при слаб или нормално тегло индивид може да направи такова лице податливо на развитието на ABCD усложнение. При пациент със затлъстяване как лекарят да реши дали загубата на тегло би подобрила съответното усложнение? Човек може да има затлъстяване и несвързана причина, например хипертония. Изглежда проблематично да се обозначи всяко свързано със затлъстяването разстройство като усложнение на излишното затлъстяване. По този начин напредъкът в молекулярната генетика на сложни заболявания разкри генетични корелации между ИТМ/затлъстяването и други заболявания (5, 6), като по този начин показва по-сложна връзка от обикновената зависимост на такива нарушения от затлъстяването. Тъй като Гарви и Механик предлагат загуба на тегло като индикатор за определяне на усложненията, общопрактикуващият лекар може да бъде подведен, за да насърчи загубата на тегло при пациент, без първо да признае и обсъди априори ниската вероятност за поддържане на постигната загуба на тегло.

Нуждаем се от консенсус между всички международни асоциации и общества за затлъстяване, за да изготвим ICD-съвместима класификационна схема и по необходимост кратко определение на затлъстяването. Удължената версия, която ще бъде публикувана отделно и ще се актуализира редовно, ще служи на лекарите по целия свят като насока към сложните диагностични проблеми. Важното е, че класификацията и дефиницията оформят начина, по който лекарите възприемат затлъстяването и се отнасят съответно към своите пациенти.

Разкриване

Авторът не декларира конфликт на интереси.

  • 1 Garvey WT, Mechanick JI. Предложение за научно правилна и медицинско действаща система за класификация на болестите (МКБ) за затлъстяване . Затлъстяване (сребърна пролет) 2020; 28: 484 - 492 .

700000 индивида от европейски произход . Hum Mol Genet 2018; 27: 3641 - 3649. doi: 10.1093/hmg/ddy271