1 Институт по епидемиология и медицинска биометрия, ZIBMT, Университет в Улм, 89081 Улм, Германия

тегло

2 Немски център за изследване на диабета (DZD), 85764 Neuherberg, Германия

3 Катедра по педиатрия и юношеска медицина, Университетска болница Фрайбург, 79106 Фрайбург, Германия

4 Катедра по педиатрия, Медицински университет в Грац, 8036 Грац, Австрия

5 Болница за деца и юноши, Университет в Лайпциг, 04317 Лайпциг, Германия

6 Катедра по обща педиатрия, неонатология и детска кардиология, Университетска детска болница, 40225 Дюселдорф, Германия

7 Институт по биометрия и епидемиология, Немски център за диабет, Център Лайбниц към Университета в Дюселдорф, 40225 Дюселдорф, Германия

8 Клиника за рехабилитация на деца и юноши, Вестерланд, 25980 Зюлт, Германия

Резюме

Целете се. Да се ​​оцени разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при педиатрични пациенти с диабет тип 1 (T1D) въз основа на четири често използвани референтни популации. Методи. Използвайки СЗО, IOTF, AGA (германско педиатрично затлъстяване) и KiGGS (германско здравно интервю и изследване за деца и юноши) референтни популации, разпространение на наднорменото тегло (≥90-ия персентил) и затлъстяването (≥97-ия персентил) и тенденцията във времето между 2000 г. (н = 9 461) и 2013 г. (н = 18,382) са определени при 2–18-годишни пациенти с T1D, документирани в немската/австрийската база данни на DPV. Резултати. През 2000 г. разпространението на наднорменото тегло е най-високо според IOTF (22,3%), следвано от СЗО (20,8%), AGA (15,5%) и KiGGS (9,4%). Съответните нива през 2013 г. са IOTF (24,8%), СЗО (22,9%), AGA (18,2%) и KiGGS (11,7%). Разпространението на затлъстяването през 2000 г. е най-високо според СЗО (7,9%), следвано от AGA (4,5%), IOTF (3,1%) и KiGGS (1,8%). През 2013 г. съответните нива са СЗО (9,6%), AGA (6,2%), IOTF (4,5%) и KiGGS (2,6%). Като цяло разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се е увеличило от 2000 до 2006 г. (стр

1. Въведение

Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст се е увеличило в световен мащаб, въпреки че в някои страни това е плато [1, 2]. Освен това се наблюдава непрекъснато нарастване на разпространението на затлъстяването при деца и юноши с диабет тип 1 (T1D) [3, 4]. Затлъстяването е основен рисков фактор за развитието на сърдечно-съдови заболявания [5, 6]. Пациентите с T1D са изложени на риск от сърдечно-съдови заболявания като хипертония, дислипидемия и повишени нива на хемоглобин A1c (HbA1c) [7, 8]. Наличието на наднормено тегло или затлъстяване представлява друг рисков фактор [9]. Освен това, в допълнение към глобалното нарастване на детското затлъстяване, съвременната интензивна инсулинова терапия (многократна дневна инжекционна терапия, непрекъсната подкожна инфузия на инсулин) е свързана с увеличаване на теглото при пациенти с T1D [4, 10].

Индексът на телесна маса (ИТМ) се използва широко за класифициране на наднорменото тегло или затлъстяването [11]. При деца и юноши ИТМ се променя значително с възрастта и се различава при момчетата и момичетата. По този начин, кривите на BMI centile са разработени за клинични и епидемиологични цели, по-специално за педиатричната популация [12, 13].

През 2006 г. Световната здравна организация (СЗО) публикува стандарт за растеж за деца до петгодишна възраст въз основа на данни от здрави деца по целия свят [14]. За деца и юноши в училищна възраст СЗО разработи референтни диаграми за растеж въз основа на Националния център за здравна статистика от 1977 г./Графики на растежа на СЗО, допълнени с данни от Стандартите за растеж на детето на СЗО, публикувани през 2007 г. (

През 2000 г. Международната работна група за затлъстяването (IOTF) използва данни от шест големи национални представителни проучвания за растеж в напречно сечение (Бразилия, Великобритания, Хонконг, Холандия, Сингапур и САЩ), за да разработи международно приета дефиниция за наднорменото тегло на децата и затлъстяване (= 192 727) [12].

През 2001 г. бяха публикувани диаграми за растеж на немските деца въз основа на обобщени данни, получени от 34 433 млади субекти [15].

През 2008 г. бяха публикувани антропометрични данни от населена кохорта от 17 641 немски деца от Германското проучване на здравните интервюта и прегледи на деца и юноши (KiGGS) [16].

Понастоящем не е общоприета графика за растеж, която да определя нормалното тегло, наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши. Сред широк спектър от изследвания се препоръчва използването на референтни системи на СЗО и IOTF като международни референции [17]. Въпреки това националните справки изглеждат по-валидни за съответното местно население [17, 18].

За да подчертаем въздействието на референтната популация, оценихме разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването в популационен регистър на германски и австрийски деца и юноши с T1D, използвайки референтни системи на СЗО, IOTF, AGA и KiGGS. Също така сравнихме процента на наднормено тегло и затлъстяване през периода 2000–2013 г.

2. Методи

2.1. Събиране на данни и проучване на населението

Проспективното проследяване на диабета (DPV) е постоянен стандартизиран регистър за пациенти с диабет [19, 20]. Антропометричните и лабораторни данни на пациенти с T1D бяха анонимизирани във всички участващи институции и предадени на Университета в Улм за централен анализ. Качеството на документацията беше проверено чрез преоценка на несъвместими данни и чрез сравнителен анализ на DPV. Комитетът по етика в университета в Улм и местният служител по защита на данните одобриха анализа на данните.

До 2013 г. 356 специализирани центъра за диабет в Германия (317 клиники за остри грижи, 18 клиники за рехабилитация) и Австрия (21 клиники за спешна помощ) са участвали и са предоставили данни за настоящия анализ. Включени са данни от субекти с T1D на възраст между 2 и 18 години. Децата и юношите с миграционен произход бяха изключени, за да се избегне влиянието на етническата принадлежност (= 8,764). Миграционният произход се определя като роден в чужбина или имащ майка и/или баща, чиято държава на раждане се намира извън Германия или Австрия. Базовите характеристики са показани за 2000 г. (= 9 461), 2004 г. (= 13 014), 2009 г. (= 16 011) и 2013 г. (= 18 382) в таблица 1.

стойности, получени от регресионен модел, коригиран за възраст, пол и продължителност на диабета, и

Анализирани са следните параметри, свързани с диабета: възраст в началото, продължителност на диабета, инсулин/kg телесно тегло и ден, лечение или чрез конвенционално лечение с инсулин (CT, две инжекции на ден), или чрез интензивно конвенционално лечение с инсулин, или чрез многократни дневни инжекции с инсулин (MDI) или чрез непрекъснат подкожен инсулин (CSII, инсулинови помпи) и HbA1c (Таблица 1). Стойностите на HbA1c бяха стандартизирани в референтния диапазон на изпитването за контрол на диабета и усложненията (DCCT) (20,7–42,6 mmol/mol) чрез метода на множеството от средните стойности (MOM) [19].

Идентифицирани са субекти с T1D, които са участвали многократно в това проучване. Цифрите са = 4892 за 2000 и 2004 г., 1582 за 2000 и 2009 г. и 406 за 2000 г. и 2013 г. Освен това, преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването при деца с T1D е изчислено, като се вземат предвид три възрастови групи: 2–2 в зависимост от възрастта на 18 години и пол. Системата на СЗО определя наднорменото тегло като ИТМ> 1 SD и затлъстяването като ИТМ> 2 SD от средната стойност на референтната популация на СЗО. AGA и KiGGS определят наднорменото тегло като ИТМ над 90-ия процентил от референтната популация, а затлъстяването като ИТМ над 97-ия персентил [21].

Тестовете Chi квадрат бяха използвани за сравнение на процентите наднормено тегло и затлъстяване според различни препратки, възраст и пол. Линейни (непрекъснато зависими променливи) регресионни модели бяха приложени за анализ на промяната в клиничните характеристики през годините. Използвани са логистични регресионни модели (двоично зависима променлива) за анализ на промяната в процентите на наднормено тегло/затлъстяване или инсулинова терапия от 2000 до 2013 г. Регресивните модели са коригирани за възрастта и продължителността на диабета (и двете непрекъснати променливи) и пола. Годината беше включена като непрекъсната променлива и

изчислена е стойност за тенденция. Центърът за лечение беше въведен като случайна променлива в тези модели, за да се вземе предвид вариацията между центъра. Средната стойност през първата календарна година на всеки субект е използвана за изчисляване на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването в различните възрастови групи. Двустранна стойност

, всеки). Даден е и режим на инсулин през съответните години. През 2000 г. конвенционално лечение е било използвано от 33,0% от пациентите. Този дял е намалял значително до само 5,1% през 2013 г. Използването на непрекъсната подкожна инфузия на инсулин се е увеличило от 3,5% през 2000 г. до 43,8% през 2013 г. (). Повечето пациенти използват многократни ежедневни инжекции с инсулин, но броят им намалява през последните години.

3.2. Степен на наднормено тегло и затлъстяване при пациенти с T1D

Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването при пациенти с T1D въз основа на справка на СЗО, IOTF, AGA и KiGGS и стратифицирано за момичета и момчета е дадено на Фигура 1. Оценено от четирите референтни популации, разпространението се различава значително през всяка една година от 2000 до 2013 (всички). Разликата между референциите е била до 13% при наднормено тегло и до 7% при затлъстяване. Единствено изключение беше процентът на наднорменото тегло при момчета с подобно разпространение, ако беше оценено от СЗО или IOTF.


: процентил. КОЙ: Световната здравна организация. IOTF: Международна работна група за затлъстяването. AGA: Германска работна група за затлъстяването при деца и юноши. KiGGS: Германско интервю за здраве и изследване за деца и юноши.

3.3. Наднорменото тегло и затлъстяването, свързани с пола и тенденцията във времето

Фигура 1 показва, че при момчетата разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се е увеличило от 2000 до 2013 г. (, всяка референция). При момичетата само процентът на затлъстяване въз основа на KiGGS се е увеличил през целия период на проучване (

През годините 2000–2006 г. и двата пола показват значително увеличение на нивата на наднормено тегло и затлъстяване според всички референтни популации (всяка, степента на затлъстяване при момичета въз основа на KiGGS:).

През 2007–2013 г. при момичетата нивата на наднормено тегло и затлъстяване остават сходни или дори леко намаляват, както се наблюдава от четирите референции.

През същия период от време (2007–2013 г.) при момчетата процентът на наднорменото тегло се е увеличил допълнително само въз основа на KiGGS (), но е останал стабилен според WHO, IOTF и AGA. Напротив, процентът на затлъстяването при мъжете се е увеличил значително по отношение на СЗО, IOTF и AGA (), но остава стабилен на базата на KiGGS.

3.4. Наднормено тегло и затлъстяване, свързани с възрастта и пола

Проучваната популация е разделена на три възрастови групи (2–, всяка референция). Също така разпространението е по-високо при затлъстелите момичета, с изключение на справка KiGGS (за СЗО, IOTF и AGA).


, момчета срещу момичета.

В по-младите възрастови групи процентите на наднормено тегло или затлъстяване са несъвместими според четирите референции.

4. Дискусия

Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването при немски и австрийски пациенти с T1D се различава значително при референтните популации. Използването на референтни данни на IOTF или СЗО доведе до високо разпространение на наднорменото тегло при момичета и момчета, докато сравнението с по-новите референции в Германия показва по-ниски нива. Изявени различия между половете са наблюдавани при деца на възраст от 16 до 18 години с по-висок процент на наднормено тегло при момичета според всички референции.

Детското и юношеското наднормено тегло и затлъстяването са епидемия и нарастваща загриженост за общественото здраве в целия свят. Като лесна мярка при деца и юноши, затлъстяването се определя чрез прилагане на индекса на телесна маса със съответните процентилни диаграми за възраст и пол. Съществува широк спектър от международни и национални системи за идентифициране на детското затлъстяване въз основа на ИТМ, но не съществува общоприета система [18].

Графиките за растеж са необходими, за да се оцени растежът и наддаването на тегло на детето, тъй като недохранването или прекомерното хранене може да бъде опасност за здравето. ИТМ, изчислен чрез измерване на тегло и височина, не отнема нито време, нито е скъп и изисква само стадиометър и редовно калибрирана скала [22]. Използването на ИТМ като мярка за детско затлъстяване е често срещано, но има своите недостатъци, тъй като ИТМ не включва размера на мускулната тъкан, костната плътност, разпределението на телесните мазнини, костната тъкан и водата в тялото [23]. ИТМ е корелиран с телесните мазнини, но не е точна мярка за затлъстяване. Един и същ процентил на ИТМ не представлява еднакъв процент телесна мастност при различни възрасти, за момчета и момичета или за субекти от различен етнически произход.

Големите разлики в степента на разпространение на наднорменото тегло или затлъстяването, изчислени според четирите референтни системи, имат далечни последици и пораждат много въпроси. Колко деца са класифицирани като затлъстели и са класифицирани като изложени на риск от заболявания, свързани със затлъстяването като хипертония, повишени триглицериди и общ холестерол, висок LDL-холестерол или мастен черен дроб? Колко деца трябва да бъдат изследвани за метаболитни нарушения? И трябва ли да се лекуват? Трябва ли децата и юношите да бъдат лекувани от затлъстяване и/или съпътстващи заболявания [24]? Или не трябва да има лечение, защото има вероятност теглото да се нормализира с напредването на възрастта и растежа на ръста? За разлика от това, няколко проучвания показват, че затлъстяването през детството е свързано с постоянство на затлъстяването до зряла възраст [25]. Освен това се съобщава, че децата с наднормено тегло/затлъстяване в ранна възраст са по-склонни да получат метаболитни последици в зряла възраст, дори ако излишното тегло в детството бъде загубено [26].

Според четирите референции, при пациентите с T1D наднорменото тегло/затлъстяването се различават значително. Трудно е да се даде надеждна оценка за степента на разпространение, без да се знае на каква референтна база. В клиничната практика лекарят не би се интересувал от науката, която е необходима за установяване на подходящи прагове, както и други здравни специалисти или дори правителства/политици, които заедно трябва да се борят с епидемията от затлъстяване. Сложността и несъответствието на детското затлъстяване се отнасят до терминологията, показателите, мерките, референтните стойности и референтните нива, но не на последно място статистическите данни, за да се съберат всичко това [27]. В изчерпателен и информативен преглед Коул описва „разработването на препоръки за растеж и диаграми за растеж“ [28]. Обикновено кривата на растеж описва растежа (височина, тегло или ИТМ) в определена възраст, дадена като centiles, и показва скоростта на растеж във времето под наклона на кривата. През последните 200 години диаграмите за растеж са по-усъвършенствани, от просто даване на ръст по тегло, средно и SD центили до отчитане на растежа в пубертета [29, 30] и по-подходящи статистически методи [28].

Наднорменото тегло и затлъстяването в детска и юношеска възраст са висок риск от затлъстяване в зряла възраст. Затлъстяването, свързаните със затлъстяването заболявания, например диабет и сърдечно-съдови заболявания са разстройства, които бързо се увеличават в нашето съвременно общество. Не са налице обаче дългосрочни данни и достатъчно информация за ефекта на ИТМ през целия живот върху благосъстоянието, здравето или заболяването на индивида, както и разходите върху икономическите и здравните системи. Тези данни са от съществено значение за даване на валидни препоръки за политики за борба с епидемията от затлъстяване.

Наскоро няколко проучвания изследваха приложимостта на справка на СЗО в сравнение с диаграми, базирани на национални популации [32, 33]. В нашето проучване в сравнение със справка на СЗО, процентите на наднормено тегло и затлъстяване въз основа на AGA и KiGGS винаги са били по-ниски, вероятно поради методите за събиране на данни (AGA) и/или светските тенденции, които засягат измерванията на KiGGS. Както диаграмите на СЗО за растеж, така и националните класации се считат за достатъчни за оценка на нивата на наднормено тегло/затлъстяване, въпреки че не са идеални [32, 33]. Референтните данни на СЗО са установени за клинично и епидемиологично приложение [13], но дефинирането на детското затлъстяване с помощта на национални референтни данни за ИТМ е също толкова широко препоръчително за клинична практика [17, 26]. Въпреки това се изискват повече изследвания за идентифициране на зависимия от възрастта ИТМ, който е свързан с патологии при възрастни.

И все пак, нашите открития потвърждават добре установеното глобално нарастване на телесното тегло, документирано при деца през последните десетилетия, и те са в съответствие с някои стабилизиращи тенденции, наблюдавани напоследък в различни страни [1, 2, 36]. Нашите резултати също потвърждават констатацията, че стабилизацията се наблюдава главно при момичетата и броят на затлъстелите момчета все още се увеличава, особено броят на тежко затлъстелите момчета [2, 37].

В нашето проучване наблюдаваме значително по-висок процент на наднормено тегло и затлъстяване при момичета над 16-годишна възраст. Тази констатация е в съответствие с други проучвания, отчитащи по-високо телесно тегло при момичетата с T1D в сравнение с момчетата, предимно по време на пубертета, въпреки че не всички проучвания показват значителна разлика [38, 39]. В скорошно проучване при пациенти с T1D са идентифицирани рискови фактори за увеличаване на ИТМ. Особено женски пол, пубертетна поява на диабет, интензивна инсулинова терапия и по-висока доза инсулин са идентифицирани като рискови фактори за увеличаване на телесното тегло [4].

Проучването е ограничено, тъй като броят на пациентите се е променил през тринадесетте години, а по-малкият брой през първите години може да не е напълно представителен за деца и юноши с T1D в Германия. Нарастващият брой обаче се дължи и на нарастващата честота на T1D. Освен това при този многоцентров подход може да има известна субективност и променливост при събирането на данни, въпреки стандартизираните процедури.

Силата на нашето проучване е големият брой участници в изследването, чиито антропометрични и клинични параметри са измерени при стандартизирани условия в специализирани центрове за грижи и данните са проверени и анализирани в независим изследователски институт.

5. Заключение

Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши с T1D се различава значително, ако се оценява от четири отделни референтни популации. Това се отнася до индивидуална класификация на тегловната категория на децата, но също така и до научно заключение за ефекта на възрастта, пола и тенденцията във времето.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че няма конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия.

Принос на авторите

М. Флехтнер-Морс допринесе за интерпретирането на данните и изготвянето на доклада, Е. Е. Фролих-Райтерер, Т. М. Капелен, Т. Мейснер, Й. Розенбауер, К. О. Шваб и Р. Стахов допринесоха за обсъждането и прегледа на статията, а RW Хол отговаряше за концепцията, проектирането, анализа и интерпретацията на данните и изготвянето на документа и беше главен изследовател на инициативата DPV.

Благодарности

Препратки