Проучване, представено на ENDO 2019, показва, че дългосрочната терапия с тестостерон при мъже със затлъстяване и хипогонадизъм всъщност може да допринесе за продължителна загуба на тегло без допълнителен риск за смъртност или големи сърдечно-съдови инциденти.

лекуващи

С един поглед

  • Затлъстяването - сложно физиологично разстройство - е по-често при мъжете с хипогонадизъм.
  • Проучване, представено на ENDO 2019, показа, че мъжете с хипогонадизъм и затлъстяване са отслабнали и са успели да запазят теглото си дългосрочно.
  • Лечението с тестостерон не само намалява теглото, но и риска от смъртност и големи неблагоприятни сърдечно-съдови събития.

Тъй като процентите на затлъстяване по света продължават да се покачват - броят им се е утроил от 1975 г. насам, лекарите и здравните организации продължават да търсят как да лекуват това заболяване. И е широко съгласувано, че затлъстяването е болест, тъй като вече не става въпрос само за „ядене на по-малко калории“, а за сложно физиологично разстройство с различни основни причини, както и безброй съпътстващи заболявания, както осезаеми, така и не. Добре документирано е, че за хората със затлъстяване само намесата в начина на живот може да бъде неефективна, особено в дългосрочен план, а за много пациенти затлъстяването може да породи порочен кръг, от който е трудно да се избяга.

Но последните проучвания създават проблясъци на надежда и много от тези проучвания бяха представени през миналия март в ENDO 2019 в Ню Орлиънс. Едно такова проучване показа, че дългосрочната терапия с тестостерон може да помогне на мъжете с хипогонадизъм да отслабнат и да поддържат загубата на тегло. Затлъстяването е често срещано при мъже с хипогонадизъм и авторите пишат в своето резюме на ENDO, че терапията с тестостерон преди е показвала обещаващи резултати в дългосрочен план, но не и в краткосрочен план.

„Мъжете с хипогонадизъм и затлъстяване, получаващи продължителна терапия с тестостерон, постигат прогресивна и трайна загуба на тегло, докато нелекуваните контроли получават“, казва водещият автор на изследването Карим Хайдер, д-р, уролог и андролог в частната практика в Бремерхафен, Германия, който представи 10-те -годишни резултати от текущото проучване в ENDO 2019. „Благоприятното намаляване на теглото и обиколката на талията може да е допринесло за наблюдаваното намаляване на смъртността и основните сърдечно-съдови събития.“

Като баща, като син

В началото на 90-те години бащата на Хайдер Ахмад, също уролог и андролог в частна практика в Бремерхафен, Германия, започва лечение на пациенти с диагноза първичен хипогонадизъм с терапия с тестостерон и в рамките на месеци тези пациенти показват подобрения в мотивацията и нивата на енергия, сексуалната функция, съответствие, и болки в гърба. Няколко години по-късно Ахмад също започва лечение на пациенти с хипогонадни симптоми, но без диагноза първичен хипогонадизъм с тестостерон и вижда подобни резултати.

„Мъжете с хипогонадизъм и затлъстяване, получаващи продължителна терапия с тестостерон, постигат прогресивна и продължителна загуба на тегло, докато нелекуваните контроли получават. Благоприятното намаляване на теглото и обиколката на талията може да е допринесло за наблюдаваното намаляване на смъртността и основните сърдечно-съдови събития. " - Карим Хайдер, д-р, уролог и андролог, Бремерхафен, Германия

През 2004 г., с одобрението на тримесечните инжекции на тестостерон ундеканоат (TU), Ахмад набира сина си в практиката и двамата, заедно със своите колеги, записват урологични параметри, кръвни параметри и въпросници при пациенти, лекувани с инжекционен TU. Те също така си сътрудничат с други специалисти като ортопеди, гастроентеролози и местния диабетен център, за да включат възможно най-много параметри. „При всяко тяхно посещение в нашия офис ние насърчаваме всички наши пациенти с наднормено тегло и затлъстяване да започнат да спортуват и да се хранят по-здравословно“, казва Хайдер. „Когато се лекуват с тестостерон, тези пациенти изведнъж започват да се вслушват в нашите препоръки и се връщат, като искат нещо повече от обичайния шаблон за упражнения и хранителни съвети, които раздаваме. Следователно наблюдаваме повишаване на мотивацията и физическата активност. "

За настоящото проучване Хайдер и неговите колеги проследиха 805 пациенти с хипогонадизъм, които бяха средно в края на петдесетте до средата на шейсетте. На 462 (57,4%) пациенти със затлъстяване беше даден избор дали да бъдат лекувани с продължителна терапия с тестостерон с TU 1000 mg на всеки 12 седмици. От тях 273 са избрали да получават тестостерон, а 189, отказали лечение, са служили за контрол. „Имахме много реакции и повечето бяха положителни“, казва Хайдер. „[Седемнадесет] пациенти, които първоначално са отказали лечение, са променили мнението си след няколко години, през които са се сблъскали с големи неблагоприятни сърдечно-съдови събития и са били силно посъветвани от техния кардиолог да започнат лечението.

За 10 години, лекуваните с тестостерон мъже загубиха 20,3% от изходното си тегло (50,5 lb; 22,9 kg); обиколката на талията им е спаднала с 12,5 см (4,9 инча). ИТМ намалява със 7,3 кг/м2, а съотношението талия-височина намалява с 0,07. За разлика от това, нелекуваните мъже наддават 3,9% от изходното си тегло (3,2 кг; 7,1 фунта), а размерът на талията им се увеличава с 4,6 см (1,8 инча). В тази група ИТМ се е увеличил с 0,9 кг/м2, а съотношението талия-височина се е увеличило с 0,03. През това време 12 (4,4%) мъже от групата на тестостерона са починали, докато в нелекуваната контролна група са настъпили 57 смъртни случая (30,2%), 47 инфаркта на миокарда (24,9%) и 44 инсулта (23,3%).

„Първият голям момент беше, когато причината за започване на това проучване беше потвърдена със значителни промени в теглото и обиколката на талията в сравнение с базовата линия“, казва Хайдер. „Това е нещо, което осъзнахме за първи път, когато проучването се провежда в продължение на четири години и се анализират четиригодишни данни. Тогава бяхме първите, които публикуваха загуба на тегло в резултат на терапия с тестостерон. "

Няма риск от рак на простатата

Добре известно е, че терапията с тестостерон променя телесния състав, по време на който пациентите губят мастна маса и увеличават мускулната маса. Тестостероновата терапия подобрява структурата и функцията на митохондриите, което води до по-голям разход на енергия. Авторите пишат в заключението си към резюмето на презентацията ENDO, че дългосрочната терапия с тестостерон при мъже с хипогонадизъм е довела до дълбоки и трайни подобрения в антропометричните параметри.

„Досега не сме наблюдавали увеличаване на риска от сърдечно-съдови събития по време на терапията, въпреки че това е добавено от FDA като предупреждение. Напротив, видяхме много по-висока смъртност и честота на големи неблагоприятни сърдечно-съдови събития в нелекуваната контролна група. " - Карим Хайдер, д-р, уролог и андролог, Бремерхафен, Германия

Но това не е просто намаляване на ИТМ и обиколката на талията, които Хайдер и неговият екип са наблюдавали при пациенти, лекувани с тестостеронова терапия. Хайдер казва, че са виждали гастроентерологични пациенти, които са съобщавали за ремисии на болестта на Crohn, след като са започнали терапия с тестостерон. Някои от пациентите им с хипогонадизъм и диабет тип 2, получаващи стандартно лечение на диабет, преминаха в ремисия и вече не се нуждаеха от лекарствата си за диабет.

„Фактът, че това проучване е първото, което показва, че терапията с тестостерон не увеличава риска от рак на простатата, бе отличено с презентация в основната пленарна зала по време на най-важните протоколи от годишната среща на Американската урологична асоциация през 2014 г.“, казва Хайдер . „Досега не сме наблюдавали увеличаване на риска от сърдечно-съдови събития по време на терапията, въпреки че това е добавено от FDA като предупреждение. Напротив, видяхме много по-висока смъртност и честота на големи неблагоприятни сърдечно-съдови събития в нелекуваната контролна група. "

Хипогонадизъм: Лечение през целия живот

Хайдер кредитира факта, че придържането към лекарства в групата на тестостерона е 100%, като едно от най-важните обяснения на резултатите от тях, тъй като всички инжекции се извършват в клиниката и всички пациенти непрекъснато имат стабилни нива на серумен тестостерон. Той също така предупреждава да не се спира лечението с тестостерон при мъже, които са отслабнали или чиито съпътстващи заболявания са се подобрили. Хайдер посочва друго проучване, при което пациентите са прекратили лечението след повече от пет години за приблизително 18 месеца и след това са продължили лечението отново.

„Резултатите бяха драстично влошаване на всеки измерим параметър през цялото време без терапия, дори по-лошо, отколкото на изходно ниво, и отново подобрение при продължаване на терапията“, казва той. „Подобни резултати бяха наблюдавани от различни други изследователи, които се опитаха да спрат лечението. Подобно на хипотиреоидизма, хипогонадизмът е хронично заболяване, което поради това изисква лечение през целия живот. "

- Bagley е старши редактор на Endocrine News. Той написа обширното ENDO 2019 завършете в майския брой.

може също да ти хареса

Плодовитост при транссексуалните мъже: Какво знаем?

При транссексуалните мъже какви са последиците от утвърждаващата пола хормонална терапия върху плодовитостта? Воден от Моли Б. Моравек, доктор по медицина, екип от изследователи от Центъра за репродуктивна медицина в Ан Арбър, Мичиган, се зае да отговори на този въпрос, както и да обобщи текущата литература по темата за транссексуалните мъже, желаещи репродукция ...

Инсулиновата чувствителност се подобрява с тестостеронова терапия при мъже с диабет тип 2 и хипогонадизъм

Около една трета от мъжете с диабет тип 2 (T2D) също имат хипогонадотропен хипогонадизъм (HH). Тази съпътстваща болест прави тази подгрупа по-устойчива на инсулин, с повишено затлъстяване и по-малко чиста маса, според изследване, публикувано наскоро в The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. Екип, воден от Пареш Дандона, бакалавър, MB, BS, DPhil, FRCP, от ...