Как едно проучване изложи връзката между злоупотребата в ранен живот и наддаването на тегло

Макар да е общоизвестно, че детската травма може да има далечни и понякога ужасни последици за психичното здраве на възрастните, по-малко очевидно е, че злоупотребата, пренебрегването, алкохолизма на родителите, тежко дисфункционалните семейни модели и други стресове в детството могат сериозно да повлияят на физическото здраве на възрастните и дори смъртност. Въпреки това епидемиологично проучване, наречено „Неблагоприятни детски преживявания“ (ACE), инициирано съвместно от Kaiser Permanente HMO в Калифорния и Центровете за контрол и превенция на заболяванията през 1995–1997 г. и все още продължава, показва удивителна връзка между малтретирането в детска възраст и по-късни медицински заболявания и преждевременна смърт.

детската

Проучването на ACE се основава на подробни интервюта с повече от 17 000 членове на Kaiser Permanente за детския им опит от пренебрегване, малтретиране и семейна дисфункция. Тъй като здравните профили на тези участници са били проследявани през годините, са публикувани около 70 научни статии, свързващи детските несгоди с множество психични и медицински състояния, включително сред последните автоимунни, сърдечни, белодробни и чернодробни заболявания, рак, хепатит или жълтеница, диабет, фрактури на костите и болести, предавани по полов път.

Проучването възникна почти случайно: това беше напълно неочакваната последица от програма за отслабване на Kaiser Permanente, която странно се обърка. В средата на 80-те години Винсънт Фелити, основател на Катедрата по превантивна медицина на Kaiser Permanente, започва да ръководи нова програма за лечение на затлъстяване, базирана на техниката на „абсолютното гладуване“ - без твърди храни, само течности, допълнени с 420 калории дневно получени от витамини, незаменими амино и мастни киселини и електролити. Отначало програмата изглеждаше поразителен успех. Хората свалиха 50 килограма и повече. Загубата на тегло при някои от тези пациенти, много от които са били с болестно затлъстяване, е зашеметяващите 300 килограма, което дори надхвърля това, което обикновено се постига с бариатрична хирургия.

Но в рамките на една-две години, съобщава Фелити, той и колегите му започнаха да имат "много необичаен проблем". Имаше висок процент на отпадане, не сред хората, които се хранеха тайно и не успяваха да отслабнат, а почти изключително при тези, които бяха успешни и отслабнаха много.

Ян, млада жена, която влезе в програмата през 1985 г. с 408 паунда, е пример за това, с което се сблъсква Фелити. Петдесет и една седмици след режима тя бе спаднала до едва 132 килограма. Но малко по-късно тя изведнъж отново започна да наддава - 37 килограма за три седмици, което Фелити би помислил за физиологично невъзможно, ако не беше документирано. Запитана какво според нея е предизвикало това масивно ядене, тя отговори, че има история на ходене по сън и смята, че сега „яде сън“. Тя живееше сама и когато се събуди на сутринта, кухнята й беше бъркотия от отворени кутии за храна, тенекии и буркани от килера, разпръснати сред мръсни тенджери, тигани и чинии.

Джан бавно разкри историята зад историята: като дете тя е била жестоко тормозена в продължение на много години от дядо си и оттогава целият й живот се е въртял около това да не си позволява никога повече да бъде сексуално уязвима. Дори работата й отговаря на сметката. Тя работеше като помощник на медицинска сестра в нощната смяна на болница за възстановяване - плащаше да остане будна, на крака и в безопасност, докато възрастните й обвинения спят в леглото.

Тогава Ян изчезна. Тя се завърна 12 години по-късно - за пореден път с тегло над 400 паунда - и отново се включи в програмата за отслабване. Този път семейството й бе спестило 20 000 долара за нейната бариатрична хирургия. Тя е оперирана, отслабнала е 96 килограма и отново се е разпаднала. Тя стана непримиримо самоубийствена, беше хоспитализирана пет пъти през следващата година и получи три курса на електроконвулсивна терапия.

Година след това теглото на Джан е спаднало до 250 килограма и тя е станала по-спокойна и по-спокойна, но не поради някакъв съзнателен опит да отслабне: тя е развила първична белодробна фиброза, която причинява тежка загуба на тегло, и сега умира. "В този момент," казва Фелити, "Ян се чувстваше по-удобно, защото знаеше, че няма да живее много по-дълго - чувстваше, че присъдата й за живот най-накрая е приключила." Във видеоклип, направен преди смъртта й, тя обясни какво означава за нея загубата на защитната си мастна възглавница. "Тежестта намаляваше по-бързо, отколкото можех да издържа. Стената ми се рушеше."

Докато програмните директори започнаха подробно проучване на историята на живота на други пациенти, чийто успех като че ли ги отмени, се появиха някои любопитни факти. На практика никой от пациентите не е бил дебел като деца и макар че повечето хора с наднормено тегло наддават килограми бавно през годините, те наддават рязко, обикновено в отговор на трудно събитие в живота. Шокиращата новина беше, че интервютата разкриват смущаващ модел на сексуално насилие в детството, травми, самоубийства в семейството, бруталност и други доказателства за силно неработещи семейни отношения. В проучване на 286 затлъстели хора в програмата, например, Фелити открива, че половината са били малтретирани сексуално като деца. За тези хора преяждането и затлъстяването не бяха основните проблеми, а опитите за решение. Храната беше стар, надежден приятел, който ги успокояваше и успокояваше, докато мазнините ги предпазваха от враждебния свят.

В резултат на проучването ACE неблагополучията в детството и неговите въздействия върху здравето и благосъстоянието често се цитират като най-важния проблем на общественото здраве в Америка.

Независимо от всички тестени гишета, обсебени от ограничаването на разходите, огромните последици от това проучване --- медицински, социални, политически --- изглежда предизвикват един вид когнитивен дисонанс в света на здравеопазването. Медицинската професия не е проектирана, организирана или финансирана, още по-малко философски готова да се бори с тези факти. Вместо да изследват аморфни, трудно измерими психосоциални и емоционални фактори, изгубени в мъглата на времето и непроверимите спомени на пациентите, както медицинските изследователи, така и клиницистите се фокусират върху това, което е непосредствено пред тях - текущите физически симптоми и пряко предшестващите причини. Така травматичните "обиди" в детството на сложни невробиологични системи остават "безшумни", докато пациентът на средна възраст или възрастен пациент не донесе затлъстяването и диабета, високото си кръвно налягане и запушените артерии на лекар половин век или повече по-късно.

„Ако вярвате на информацията, тогава осъзнавате, че това изисква промяна на парадигмата“, казва Фелити. "Истината е точно там, точно под повърхността - просто трябва да зададете правилния въпрос." Но както той обича да казва: "Повечето хора прекарват целия си живот, не задавайки основните въпроси."

Този блог е изваден от „Тъй като клонката е огъната“. Искате ли да прочетете още статии като тази? Абонирайте се за Psychotherapy Networker Today!