Ерин М Бинагия

1 Катедра по клинични науки за дребни животни, Колеж по ветеринарна медицина, Мичигански държавен университет, Източен Лансинг, Мичиган, САЩ

Ниса А Леви

1 Катедра по клинични науки за дребни животни, Колеж по ветеринарна медицина, Мичигански държавен университет, Източен Лансинг, Мичиган, САЩ

Резюме

Този доклад описва два случая на мезентериален лимфаденит на Salmonella, водещ до септичен перитонит при две млади кучета. Случаите са сходни в представянето, диагностиката, лечението и продължителността на хоспитализацията. И двата случая са с клинични признаци на повръщане, коремна болка и треска и са били лекувани успешно чрез хирургично отстраняване, оментализация и антибиотична терапия. И двата случая са нараснали устойчиви на много лекарства Salmonella spp. с резистентност към ампицилин сулбактам, който е често срещан емпиричен избор на антибиотик за случаи на кучешки септичен перитонит. И в двата случая източникът на салмонела се предлага да бъде суровата диета, предшестваща диагностиката на септичния перитонит. Докато са докладвани мезентериален лимфаденит на Salmonella при хора и прасета, доколкото е известно на авторите, това е първият доклад за мезентериален лимфаденит на Salmonella при кучета.

Въведение

Мезентериалният лимфаденит е възпалително състояние на лимфните възли и е документиран при хора, прасета и кучета.1–7 Причината за мезентериалния лимфаденит при кучета може да има или имуно-медииран7, или инфекциозен източник.5,8. заболяването е важно да се знае, тъй като ранната диагностика и лечението са от решаващо значение за благоприятен изход. Бактериални агенти, които са култивирани при мезентериален лимфаденит при кучета, са Escherichia coli, Serratia marcescens, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus canis и Prevotella sp.5 Salmonella е документирана като причина за мезентериален лимфаденит при хората., 4 Доколкото са известни на авторите, все още не са регистрирани случаи на мезентериален лимфаденит, причинен от салмонела, при кучета. Салмонелата е зоонотичен агент, който често е устойчив на много лекарства и може да служи като важен източник на вътреболнична инфекция.10-12 Тази поредица от случаи описва два случая на кучешки септичен перитонит, причинени от мезентериален лимфаденит на Salmonella, при които и двата случая са били изложени на суров диета.

Истории на случаите

Първият случай беше 11-месечен непокътнат мъжки голдън ретривър, който се представи с 4-дневна история на прогресивна липса на апетит, летаргия, диария и повръщане, които започнаха скоро след епизод на хранителна неразположение. Нормалната дневна диета на това куче е търговска диета със сурови съставки.

Физическият преглед разкрива депресивна ментация, лепкава лигавица, силна коремна болка и висока температура (41,5 ° C). Сърдечно-белодробната аускултация е в нормални граници. Резултатите от биохимията бяха в нормални граници. Пълната кръвна картина (CBC) разкрива неутрофилна (25,3 х 10 3/uL, RI 4,0–8,1 x 10 3/uL) левкоцитоза (27,2 x 10 3, RI 6,1–12 x 10 3/uL). Анализът на урината е нормален, а изследването на урината и изследването на болести, пренасяни от кърлежи, е отрицателно.

Първоначалната реанимация и лечение включва интравенозен (IV) болус от разтвор на лактатен рингер от 13 mL/kg, последван от скорост от 5 mL/kg/hr, ампицилин сулбактам 30 mg/kg IV q8h, пантопразол 1 mg/kg IV q12h и маропитант 1 mg/kg интравенозно q24 часа. Рентгенографиите на корема показват лека загуба на серозни детайли в средата на корема (Фигура 1).

лимфаденит

Рентгенография на корема с изгледи отляво, отдясно и вентрозорно, изобразяващи намалени серозни детайли в средата на корема. Не се визуализира масов ефект.

Беше направено ултразвуково изследване на коремната кухина, което разкрива всички йеюнални лимфни възли да бъдат увеличени, хипоехогенни и съдържащи кистозни области, заобиколени от хиперехогенна перинодална мазнина (Фигура 2А и andB). Б). Панкреасът е хипоехоген с хиперехогенна перипанкреатична мазнина, предполагаща панкреатит (Фигура 2С). Фини иглени аспиратни проби са взети от йеюнален лимфен възел, но са с много ниска клетъчност и предполагат реактивна лимфоидна хиперплазия и неутрофилно възпаление. Представени са аеробни, анаеробни и гъбични култури на лимфните възли. Беше открита и събрана свободна перитонеална течност и цитологията беше в съответствие с подчертано неутрофилно възпаление с бактериален сепсис (различни вътре- и извънклетъчни пръчки).

Ултразвукови изображения на увеличени хипоехогенни йеюнални лимфни възли (A и Б.) и хипоехогенния панкреас, което предполага панкреатит (° С).

След диагностицирането на септичен перитонит, коремното изследване разкрива приблизително 12 cm твърд илеоколичен лимфен възел, изпълнен с течност. Останалите йеюнални лимфни възли изглеждаха дифузно засегнати, но по-малки. Всички останали органи изглеждаха напълно нормални. Взета е проба от биопсия на лимфни възли за хистопатология и е събрана тъканна култура. Лимфният възел е лактиран и промит, след което е извършена оментализация чрез поставяне на по-големия омент в лимфния възел и фиксиране на хирургично място. Коремът е промит и е поставен затворен смукателен дренаж.

Пациентът се възстанови добре през следващите 3 дни. На ден 4, резултатите от културата връщат резистентна на много лекарства салмонела (вж. Таблица 1) и антибиотичният режим е преминал към цефподоксим 10 mg/kg PO q24h за 1 седмица. На 5 ден канализацията беше изтеглена и пациентът беше изписан.

маса 1

Случай № 1 Резултати за чувствителност на салмонела

Антибиотик MIC Интерпретация
Амикацин8R
Амоксицилин/клавуланат1/0,5R
Ампицилин1R
Цефазолин2R
Цефовецин1С
Цефподоксим≤1С
Цефтазидим≤4С
Цефалексин4R
Левомицетин8С
Доксициклин2С
Енрофлоксацин≤0.12С
Гентамицин0,5R
Марбофлоксацин≤0.12С
Орбифлоксацин≤1С
Пиперацилин/Тазобактам≤8/4С
Прадофлоксацин> 2R
Триметоприм/сулфаметоксазол≤0,5/9,5С
Тетрациклин≤4С

Забележка: Резултатите от чувствителността на тъканната култура разкриват резистентни на много лекарства Salmonella видове.

Съкращения: MIC, минимална инхибиторна концентрация; R, устойчив; S, податлив.

Хистопатологията на лимфните възли разкрива неутрофилен некротизиращ стеатит, не са наблюдавани инфекциозни организми. Аеробни тъканни култури на илеоколичния лимфен възел разкриват вида Salmonella. Анаеробните и гъбичните култури са отрицателни.

Пациентът беше прегледан на 11-ия ден и се справяше добре, и все още беше жив след проследяване 1 година по-късно без докладвани хронични заболявания.

Вторият случай беше 7-месечно непокътнато женско немско овчарско куче, което беше представено на 1-ви ден за прогресивна летаргия, анорексия и повръщане през последните 4 дни, започнало на следващия ден след ядене на дива птица. Нормалната дневна диета на това куче беше търговска суха храна. Подходящите констатации на физически преглед включват депресивна ментация, подчертан птиализъм, треска (41,6 ° C), лека тахикардия и болезнен корем.

Първоначалната диагностика включваше CBC, биохимичен панел, ултразвук в точка на грижа (POCUS), анализ на урината и рентгенография на корема. Съответните биохимични аномалии включват лека хипоалбуминемия (2,7, RI 2,8–3,6 g/dL) и лека хиперглобулинемия (4,6, RI 2,3–3,7 g/dL). CBC разкрива неутрофилна (9,7 x 10 3, RI 4,0–8,1 x 10 3/uL), моноцитна (1,7 x 10 3, RI 0,1–0,7 x 10 3/uL) левкоцитоза с токсични неутрофили върху цитонамазка. Рентгенографиите на корема разкриват генерализирана загуба на серозни детайли. Изпитът POCUS разкрива възможен масов черепно-пикочен мехур и оскъдна свободна течност. Първоначалното лечение включва интравенозен лактатен разтвор на рингери при 3 ml/kg/час, хидроморфон 0,1 mg/kg интравенозно и ампицилин сулбактам 30 mg/kg интравенозно q8h. Извършена е абдоминоцентеза и цитология, която разкрива неутрофилен и белтъчен ексудат с бактериален сепсис (смесени вътреклетъчни пръчки с различна морфология). Течността се подава за аеробна и анаеробна култура.

След диагностициране на септичен перитонит, коремна експлораторна хирургия разкри голям, непрекъснат абсцес от зоната на йеюналните лимфни възли, проследяващ до лимфните възли на дебелото черво. Стомашно-чревният тракт изглеждаше нормален. Взети са биопсии на множество абсцесирани лимфни възли за хистопатология. Абсцесът на лимфните възли на йеюналната и дебелото черво беше старателно дебридиран, промит и оментализиран. Извършено е последно изследване на корема, без да бъдат открити други аномалии. Коремът е измит и е поставен затворен смукателен дренаж.

На 8 часа следоперативно пациентът е стабилен и се храни, но остава фебрилен. Енрофлоксацин 10 mg/kg интравенозно q24h се добавя и температурата отзвучава 12 часа по-късно. Пациентът е изписан на 5-ия ден с перорален енрофлоксацин 10 mg/kg PO q24h в продължение на 14 дни.

Аеробната култура на абсцеса отглежда резистентни на много лекарства Salmonella видове (вж. Таблица 2). Биопсията на лимфните възли диагностицира реактивна лимфоидна хиперплазия с дрениращо възпаление и кръвоизлив. Биопсията на мезентерията разкрива локално обширен пиогрануломатозен целулит. И в двете хистопатологични проби не са открити инфекциозни етиологии.

Таблица 2

Случай № 2 Резултати за чувствителност на салмонела

Антибиотик MIC Интерпретация
Амикацин≤4R
Амоксицилин/клавуланат1/0,5R
Ампицилин1R
Цефазолин2R
Цефовецин1С
Цефокситин≤2R
Цефподоксим≤2С
Цефтиофур0,5С
Цефалотин≤2R
Левомицетин8С
Доксициклин≤2С
Енрофлоксацин≤0,25С
Гентамицин≤1R
Марбофлоксацин≤0,25С
Триметоприм/сулфаметоксазол≤0,5/9,5С

Забележка: Резултатите от чувствителността на коремната течност разкриват резистентни на много лекарства Salmonella видове.

Съкращения: MIC, минимална инхибиторна концентрация; R, устойчив; S, податлив.

Пациент се явява 1 година по-късно за уелнес изпит и се справя добре.

Дискусия

Предполага се, че мезентериалният лимфаденит е резултат от дифузни стомашно-чревни възпалителни заболявания като панкреатит, гастроентерит или възпалително заболяване на червата. малки количества мигрират към лимфните възли естествено, за да допринесат за вродения имунитет.15 При наличие на възпалително чревно заболяване обаче голямо количество бактерии могат да мигрират в лимфните възли или да се транслоцират в кръвния поток, което води до тежък мезентериален лимфаденит и сепсис. 5,6,16-18 Бактериални агенти, култивирани преди това при кучета с мезентериален лимфаденит, включват Escherichia coli, Bacteroides, Serratia marcescens, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus canis, Staphylococcus pseudintermedius и Prevo.

Въпреки че състоянието е добре описано при хората, мезентериален лимфаденит рядко се съобщава при кучета. Както при хората, така и при кучетата, най-честите клинични признаци включват треска и коремна болка, а ултрасонографията е основният метод за диагностика. на абсцес или септичен перитонит.2. В ретроспективно проучване на 14 кучета повечето от случаите на мезентериален лимфаденит са лекувани хирургично, като само няколко са лекувани медицински. От лекуваните по медицина, 75% са имали рецидив в рамките на 4 месеца след изписването и са се нуждаели от продължителна антибиотична терапия, в сравнение с липса на рецидиви в хирургичните случаи. на абсцес или септичен перитонит.

Salmonella enterica е документирана като причина за мезентериален лимфаденит при хора и свине. 1,3,4 Това е грам-отрицателна бактерия, предавана фекално-орално, с множество серотипове, които заразяват голямо разнообразие от бозайници, птици и влечуги. Тези характеристики правят салмонелата важен източник на зоонозни и вътреболнични инфекции. В допълнение, многобройни проучвания за наблюдение установиха, че салмонелата често е устойчива на често използвани антибиотици (ампицилин, цефалоспорини, тетрациклини), с високо разпространение на резистентност към много лекарства, което може да усложни емпиричното антибиотично лечение

В заключение, макар и необичайно при кучета, мезентериалният лимфаденит трябва да бъде в диференциалния списък при кучета с остро повръщане, коремна болка и треска. Диагнозата може да бъде поставена чрез ултрасонография или коремна експлораторна хирургия, ако се диагностицира септичен перитонит чрез анализ на течности. Салмонелозата трябва да бъде диференциална за случаите на мезентериален лимфаденит, особено ако пациентът е млад (на възраст под 1 година) с анамнеза за поглъщане на сурова диета или диви птици. Тъй като салмонелата често е устойчива на често използвани антибиотици, възможно най-скоро трябва да се започне подходяща широкоспектърна антибиотична терапия и хирургично отстраняване.

Декларация за етика

Лечението на животните, описано в тази серия от случаи, е следвало най-добрите насоки за ветеринарни грижи, с писмено информирано съгласие, предоставено от техните собственици.

Разкриване

Авторите съобщават за липса на конфликт на интереси в тази работа.