Добавете към Мендели

здравословни

Резюме

Прекомерното хранене, проявяващо се със затлъстяване, се очертава като основен здравословен проблем в богатите страни. Въпреки засиления интерес към фитнеса, затлъстяването нараства в Съединените щати. Това важи особено за децата и юношите. Въпреки че затлъстяването е свързано с много рискови фактори за заболявания, механизмите, чрез които то засилва риска от заболяване, не са напълно изяснени. Такова разбиране е необходимо за разработване на стратегии за управление на тези условия. В този доклад ние предлагаме, че прекомерното хранене води до клинично заболяване само при лица, които вече имат метаболитна слабост или „дефект“ в дадена система. При липса на такива основни дефекти, прекомерното хранене или затлъстяването се понася добре.

Едно от най-честите последици от затлъстяването е дислипидемията, т.е. повишаване на триглицеридите на липопротеините с много ниска плътност (VLDL) и холестерола на липропротеините с ниска плътност (LDL) и ниските концентрации на холестерола на липопротеините с висока плътност (HDL). Основният ефект от прекомерното хранене върху метаболизма на липопротеините е да стимулира производството на VLDL. За пациенти, които имат основен дефект в липолизата на VLDL триглицериди, хипертриглицеридемия ще се развие в състояние на затлъстяване. За тези, които имат дефектен клирънс на LDL, затлъстяването ще засили хиперхолестеролемията. И двата ефекта могат да бъдат обяснени с свръхпроизводство на VLDL, дължащо се на затлъстяване, съчетано с генетичен дефект при изчистване на VLDL или LDL. Механизмът, при който затлъстяването причинява понижаване на HDL холестерола, е несигурен, въпреки че може да подобри отстраняването на HDL чрез излишък на мастна тъкан.

Друго заболяване, свързано със затлъстяването, са камъните в жлъчката в холестерола. Наличието на затлъстяване повече от два пъти удвоява риска от камъни в жлъчката. Два основни фактора увеличават опасността за камъните в жлъчката: дефицит на чернодробна секреция на жлъчни киселини и тенденция към образуване на холестеролни кристали в жлъчката. Прекомерното хранене насърчава синтеза на холестерол в цялото тяло и единственият път за екскреция на този излишен холестерол е чрез жлъчното дърво. По този начин затлъстяването води до повишена продукция на холестерол в жлъчката. Когато този отговор се комбинира или с дефицит на жлъчни киселини, или със склонност към образуване на кристали, рискът от камъни в жлъчката се повишава значително.

Високата честота на затлъстяване сред пациенти с неинсулинозависим захарен диабет (NIDDM) е добре известна. Изглежда, че затлъстяването не е основната причина за NIDDM, но когато се комбинира с първичен дефект в метаболизма на инсулина, NIDDM се развива. Най-вероятно основният дефект при повечето пациенти с NIDDM е прогресивно намаляване на способността за секреция на инсулин от бета клетки на панкреатичните островчета. За разлика от тях, основният ефект на затлъстяването върху глюкозния метаболизъм е да повиши съпротивлението на периферното действие на инсулина. Когато затлъстяването се комбинира с дефект в секрецията на инсулин, хипергликемията се развива по-лесно. Друг неблагоприятен ефект от прекомерното хранене може да бъде повишената чернодробна секреция на глюкоза, което също може да влоши глюкозния толеранс. И накрая, някои пациенти с NIDDM могат да имат първична инсулинова резистентност, която се влошава при наличие на затлъстяване.

Приблизително 50% от пациентите с „есенциална“ хипертония са със затлъстяване, а прекомерното хранене несъмнено допринася за повишено кръвно налягане. Механизмите, при които затлъстяването повишава кръвното налягане, не са напълно изяснени. Тъй като много хора със затлъстяване нямат хипертония, трябва да има основни дефекти в контрола на кръвното налягане, за да може хипертонията да се прояви при затлъстели индивиди. Изглежда затлъстяването увеличава плазмения обем и засилва сърдечния дебит. Когато този ефект се комбинира с първично увеличение на периферното съдово съпротивление, повишаването на кръвното налягане се засилва. Затлъстяването обаче може също да повиши периферното съдово съпротивление, като предизвика хиперинсулинемия, която може да наруши екскрецията на натрий и да увеличи периферното съпротивление.

И накрая, ограничените данни предполагат, че прекомерното хранене увеличава риска от някои видове рак, а именно рак на гърдата, дебелото черво и простатата. Ако е така, привидно той е по-скоро промотор на развитието на рак, отколкото основен инициатор. И все пак епидемиологичните и експериментални данни са недостатъчни, за да се заключи, че затлъстяването определено е рисков фактор за рак на човека.

В обобщение, прекомерното хранене и затлъстяването оказват голямо влияние върху метаболизма в много телесни системи. Когато те се комбинират с присъщи метаболитни дефекти, може да се предизвикат болестни състояния. При липса на затлъстяване такива дефекти може да се понасят добре от много хора. От практическа гледна точка има нужда от внимателна оценка на всички пациенти със затлъстяване за наличието на тези заболявания или рискови фактори. В противен случай, ако не бъдат открити и модифицирани тези аномалии, могат да настъпят неблагоприятни последици за здравето през следващите няколко години.

Предишен статия в бр Следващия статия в бр