Резюме

Заден план

Полипите на жлъчния мехур (GBP) са широко разпространени в Китай; етиологията на GBP обаче не е ясно определена. Това проучване изследва връзките между факторите на начина на живот и GBP и дали това се медиира от метаболитни фактори или не.

Методи

В това проучване са включени общо 487 новодиагностицирани случая на GBP и 502 здрави контроли. Използван е въпросник за изследване на социално-демографските характеристики и факторите на начина на живот. Въпросникът за честотата на приема на храна е използван за получаване на честотата на приема на храна от седем категории храни. Кръвта е изследвана за липидни профили, кръвна захар на гладно и киселина в кръвта в урината. В анализа е използван анализ на ковариантната структура за изследване на възможните пътища между социално-демографски характеристики, фактори на начина на живот, метаболитен фактор и GBP.

Резултати

Анализът на структурата на ковариацията показва, че по-високият ИТМ и повишеното ниво на триглицериди медиират връзката между възрастта и GBP. Факторите на начина на живот (пушене и пиене) и по-високи честоти на прием на мазна храна (месо и вътрешности) също са свързани с по-висок BMI и по-високо ниво на триглицериди, съответно, които са били свързани с GBP.

Заключение

В заключение, факторите на възрастта и начина на живот могат да бъдат косвено свързани с GBP чрез ИТМ и пътя на триглицеридите.

Заден план

Полипите на жлъчния мехур (GBP) се определят като лезии, изпъкнали от лигавицата на жлъчния мехур и са една от водещите причини за прием в болница, свързани със стомашно-чревни проблеми [1]. Представените симптоми на GBP са неспецифични и неясни, а в много случаи и безсимптомни, което води до късна диагноза [2]. Въпреки че докладваният процент на злокачествено заболяване е само 3–8% [2], това е често срещан проблем за общественото здраве в много страни, засягащ милиони хора и разпространението продължава да се увеличава [3]. Разпространението на GBP се отчита в диапазона от 0,3% до 9,5% в световен мащаб, в зависимост от изследваната популация и дизайна на изследването [4]. Предишни проучвания съобщават, че в сравнение със западните популации, азиатските популации (главно японски, корейски и китайски) имат по-голямо разпространение на GBP и изглежда са изложени на по-висок риск от рак на жлъчния мехур [4,5,6,7]. Напоследък разпространението на GBP се оценява от 4 до 7% в различни райони на Китай [4, 8].

Към днешна дата етиологията на GBP все още не е ясно дефинирана. Идентифицирането на рисковите фактори за GBP ще увеличи неговото разбиране, диагностика и профилактика. В Китай HBV инфекцията е силно разпространена, което е силен рисков фактор за развитието на GBP [4, 9]. Другите докладвани рискови фактори, свързани с GBP, включват основно немодифицирани социално-демографски фактори като възраст, пол, раса и фамилна история и модифицирани аспекти на начина на живот, като тютюнопушене, пиене на алкохол, хранителни навици и физическа активност [4, 10]. Според предишни проучвания метаболитният статус като затлъстяване, хиперлипидемия, нарушен глюкозен толеранс/диабет и метаболитен синдром е силно свързан с GBP, обаче, има оскъдни проучвания за връзката между факторите на начина на живот и GBP [8, 10,11, 12]. Следователно е важно да се изследва дали тези модифицируеми фактори независимо допринасят за GBP или чрез пътища на метаболитно разстройство.

В това проучване бяха изследвани както междинни фактори, така и фактори на начина на живот, включително хранителен навик, тютюнопушене, употреба на алкохол и физически дейности. Целите на това проучване са да се определи връзката между факторите на начина на живот и GBP и допълнително да се изследва дали тези асоциации са медиирани от ИТМ или метаболитни фактори, като се използва анализ на пътя.

Методи

Участници

Участниците в проучването бяха записани във Втора болница на Медицинския университет в Далиан, Китай, от януари 2016 г. до ноември 2016 г. През този период общо 806 пациенти бяха диагностицирани като GBP с ултразвук в режим B въз основа на ICD-10: K82.808. Изключихме тези 1) с предварително диагностицирани или самоотчетени GBP и други заболявания на жлъчния мехур и черния дроб (включва различни видове хепатит), 2) с рак, инфекциозно заболяване или друго тежко заболяване (като автоимунно заболяване), 3) с физическо увреждане и 4) с психични заболявания и нарушена памет. Имаше 501 пациенти, които отговаряха на условията, с 487 доброволци да участват в това проучване и които попълниха въпросника и кръвен тест.

Контролната група беше взета от 600 здрави доброволци, които бяха подложени на ежегоден рутинен физически преглед по време на същия период като групата на случая и бяха определени без GBP според резултатите от ултразвук в режим B и медицинските досиета. Общо 580 от тях са били допустими за това проучване съгласно същите критерии за изключване като групата на случаите. И накрая, 502 от тях доброволно се включиха в това проучване и попълниха въпросника. Резултатите от кръвен тест са получени от рутинния физически преглед на участниците със съгласие.

Събиране на данни

Данните бяха събрани от случаи и контроли от обучени регистрирани медицински сестри, използващи анкетиран администриран въпросник по отношение на социално-демографските характеристики и факторите на начина на живот. Предварителните тестове на въпросника бяха завършени преди събирането на данни.

Редовните модели на консумация на храна бяха оценени с помощта на въпросник за честотата на храните; Бяха изследвани седем различни вида хранителни групи: 1) месо, 2) вътрешности, 3) пържена храна, 4) зеленчуци, 5) плодове, 6) алкохолни напитки и 7) чай. Тютюнопушенето се дефинира като ежедневно пушене на една или повече цигари (или други видове тютюн, равно на 1 цигара) и с продължителност най-малко една година. Предишното тютюнопушене беше определено като този, който успешно се отказа от пушенето в продължение на 1 година. Физическата активност на участниците, посещаващи през последните месеци, беше попитана за видовете (категоризирани като леки, умерени или енергични физически дейности), честотите и продължителността.

За всеки участник бяха извършени антропометрични измервания (височина, тегло и кръвно налягане). Проби от серумна кръв на гладно (гладно в продължение на 8 часа) бяха събрани от обучена медицинска сестра сутрин и тествани за липидни профили (общ холестерол (TC), общ триглицерид (TG), липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C) и липопротеинов холестерол с ниска плътност) (LDL-C), кръвна захар на гладно (FBG) и пикочна киселина в кръвта (BUA)).

статистически анализи

SAS версия 9.3 (SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA) беше използвана за статистически анализ. Данните бяха представени като средно ± SD или процент. Извършен е унивариатен анализ за сравняване на характеристиките между случая и контролните групи с анализ на хи-квадрат или независим T тест. След това суровите асоциации бяха получени по метода на логистичната регресия.

Анализът на ковариационната структура е конструиран, за да се изследват пътищата между предиктори и GBP в AMOS 7.0 (SPSS, Inc., Чикаго, IL, САЩ). Резултатната променлива беше GBP (двоична променлива). Независимите променливи бяха определени съгласно едномерния анализ (променливи, за които P

Резултати

Социално-демографски характеристики на участниците

В това проучване са участвали общо 487 случая (292 мъже и 195 жени) и 502 контролни (275 мъже и 227 жени). Преобладаващата етническа група е хан (93,7%). Сравненията на социално-демографските характеристики са показани в Таблица 1. Групата на случаите е с по-висока възраст. Няма значителни връзки между пола, GBP и образователното равнище или семейните доходи.

Еднофамилен анализ на начина на живот и хранителните фактори

Според резултатите от едномерния анализ, настоящите пушачи и тези с по-висока честота на прием на месо са били значително свързани с GBP (Таблица 2). Физическите дейности, други видове храни, алкохолни напитки и чай не са свързани с GBP.

Еднофамилен анализ на здравните показатели

Сравнявайки здравните показатели между случаите и контролните групи, групата на случаите имаше значително по-високо ниво на TG. ИТМ, нивото на кръвното налягане, други липидни профили, FBG и BUA не са свързани с GBP (Таблица 3).

Анализ на пътя

Моделът на структурното уравнение в анализа на пътеката беше адекватен (Индексът на доброта на напасване (AGFI) беше 0.96, индексът на сравнителния индекс (CFI) беше 0.93 и средноквадратичната грешка на приближението беше 0.04). Пътищата, определени в това проучване, са изобразени на фиг. 1. Според анализа на структурата на ковариацията, по-възрастните и по-високите честоти на прием на месо са свързани с по-високия ИТМ; по-висок ИТМ, свързан с повишено ниво на TG; тогава нивото на TG е положително свързано с GBP. Освен това възрастта също е свързана с нивото на TG. Междувременно честотата на прием на месо е силно корелирана с честотата на прием на вътрешностите и тези два предиктора допринасят за ИТМ. Пушенето и пиенето също бяха от значение и бяха свързани с TG.

статус

Стандартизиран път между начина на живот и хранителните фактори и полипите на жлъчния мехур (Пътищата бяха определени с изследователски методи, индексът на доброта на напасването беше 0.96, сравнителният индекс на нападение беше 0.93, а средноквадратичната грешка на приближението беше 0.04)

Дискусия

Това проучване беше фокусирано върху изследването на рисковите фактори за GBP сред населението на Китай, особено фокусирано върху модифицируемите фактори на начина на живот. Настоящото проучване подкрепя и разширява предишни констатации, като демонстрира, че дислипидемията е свързана с GBP. В допълнение, чрез анализ на пътя, факторите на начина на живот могат косвено да допринесат за GBP чрез увеличаване на ИТМ и пътя на нивото на TG.

Метаболитно състояние с GBP

Има противоречиви резултати относно връзката между GBP и затлъстяването; някои проучвания установяват, че увеличаването на ИТМ или състоянието на затлъстяване е свързано с GBP, докато Cantürk et al. Проведено проучване върху 432 пациенти и установи, че пациентите с GBP не са били със силно затлъстяване (ИТМ> 30) [8, 20, 21]. Изглежда обаче, че повечето проучвания са съгласни с образуването на GBP, свързано с метаболизма на мазнините [21,22,23]. В това проучване при едномерния анализ не е установена силна и пряка връзка между ИТМ и GBP (P = 0,10); въпреки това, въз основа на анализ на пътя, високият ИТМ е един от важните предиктори, които допринасят за GBP чрез увеличаване на пътя на ниво TG. Този резултат показва, че ненормалният метаболизъм на мазнините е рисков фактор за GBP. Освен това в много предишни проучвания се съобщава за по-висока възраст като рисков фактор за GBP [4, 8]. Въз основа на текущите резултати може да има вероятност BMI и TG да се увеличават с възрастта и да допринасят за GBP.

В настоящото проучване нарушената кръвна глюкоза и необичайното кръвно налягане не са свързани с GBP; тези констатации са докладвани в някои проучвания [24], но не и в други [4, 9]. Все още са необходими по-нататъшни проучвания за изясняване на ролята на метаболитните нарушения на GBP. В допълнение, скорошни проучвания показват, че анормалният метаболизъм не само допринася за образуването на GBP, но също така е свързан със злокачествената трансформация на полипите [25, 26]. Очакват се и проучвания за изследване на метаболитните ефекти от трансформацията на полипи.

Фактори на начина на живот с GBP

Много проучвания са фокусирани върху диетичните ефекти на камъни в жлъчния мехур или рак на жлъчния мехур, но не и GBP. Високият прием на мазнини изглежда допринася за много заболявания на жлъчния мехур [30]. За GBP едно корейско проучване съобщава, че GBP е по-рядко срещано при вегетарианците, отколкото при контролите; разликата обаче беше статистически незначителна [31]. В това проучване открихме по-висока честота на приема на месо, свързана с GBP, при еднофакторния анализ, а чрез анализ на пътеката мазната храна е свързана с по-висок ИТМ и води до високо ниво на TG, свързано с GBP. Ние заключихме, че прекомерният прием на мазна храна може да доведе до дисбаланси и повишена концентрация на холестерол в плазмата и/или индуцирана чернодробна хиперсекреция на жлъчния холестерол, което причинява GBP. Необходими са повече проучвания върху диетичните ефекти на GBP, за да се запълнят пропуските по отношение на препоръките за хранене за предотвратяване на заболяване на жлъчния мехур.

Ограничение

С дизайна на случая-контрол присъщите ограничения на това проучване бяха неизбежни и резултатите трябва да се третират с повишено внимание. В това проучване не може да се наблюдава причинно-следствената връзка между рисковите фактори и GBP. Въпреки че всички случаи са били новодиагностицирани, може да съществува пристрастие при припомнянето и остатъчното объркване от неточно измерени или неизмерени фактори остава възможно за нашите констатации.

В това проучване не идентифицирахме видове GBP, рисковите фактори и патологичните пътища може да са различни за различните видове GBP.

Заключение

Това проучване първо използва Covariance Structure Analysis, за да изследва пътя между факторите на начина на живот, метаболитния статус и GBP. Настоящите открития показват, че дислипидемията е силно свързана с GBP. По-важното е, че няколко модифицируеми фактора като пушене и висока честота на прием на месо или вътрешности могат да бъдат първоначалните рискови фактори за образуване на GBP чрез увеличаване на пътищата на BMI и TG. Необходими са повече проучвания, изследващи модифицируеми фактори с GBP, за да се изгради стратегия за предотвратяване на GBP.