КЛИНИЧНА УРОЛОГИЯ

значението

Литиаза в урината и идиопатична хиперкалциурия: значението на оценката на приема на диети

Патриция С. Г. Дамазио I; Кармен Р. П. Амаро I; Силвия Дж. П. Берто II; Наталия Б. Куня III; Ана С. Пичут III; Карлос Р. Падовани IV; Жоао Л. Амаро V

I служба за литотрипсия, Медицинско училище, ЮНЕСП, Ботукату, Бразилия
II катедра по медицински сестри, Медицински факултет, ЮНЕСП, Ботукату, Бразилия
III Школа по хранене, ЮНЕСП, Ботукату, Бразилия
IV катедра по биостатистика, Медицински факултет, ЮНЕСП, Ботукату, Бразилия
V Катедра по урология, Медицински факултет, ЮНЕСП, Ботукату, Бразилия

Ключови думи: литиаза; хиперкалциурия; метаболитна оценка; прием на храна

ВЪВЕДЕНИЕ

Литиазата на пикочните пътища има многофакторни причини в зависимост от различни фактори като наследственост, климат, анатомични промени и инфекции на пикочните пътища, метаболитни нарушения и прием на храна (1).

Почти 95% от пациентите с литиаза имат метаболитни промени (2), а в Бразилия това разпространение може да варира между 93-97% от случаите (3,4). Някои от метаболитните причини за камъните са хиперкалциурия, хипоцитратурия, подагра диатеза, хипероксалурия и хиперурикозурия (5). Идиопатичната хиперкалциурия (IH) е най-често откриваното метаболитно разстройство, вариращо в зависимост от оценяваната област (3,6). Определя се чрез повишена екскреция на калций в урината при наличие на нормокалциемия (7).

Сред факторите на околната среда приемът на храна е много важен за предотвратяване на рецидив на литиаза в урината. По този начин наскоро беше изследвана ролята на някои хранителни хранителни вещества, главно калций, протеини и натрий, за вероятните им ефекти като промотори или инхибитори на образуването на зъбен камък (8).

Това проучване има за цел да оцени приема на храна на пациенти с пикочна литиаза и IH.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Между август 2007 г. и юни 2008 г. 105 пациенти с литиаза са проучени проспективно в Амбулаторната клиника по метаболизъм при бъбречна литиаза на Клиничната болница в Ботукату. Това проучване е одобрено от Комисията по биоетика на Медицинския факултет - UNESP, Botucatu.

Критериите за включване бяха: възраст над 18 години, нормална бъбречна функция (креатининов клирънс = 60 ml/min), липса на протеинурия и отрицателна урокултура в момента на оценката. Бременни жени, пациенти с някаква чревна патология (хронична диария или болест на Crohn’s), нарушения на метаболизма на калция (първичен хиперпаратиреоидизъм, хипертиреоидизъм, остеопороза) или пациенти, които са използвали кортикоиди, са изключени.

Протоколът за метаболитно изследване се състои от непоследователно събиране на две проби от 24-часова урина за дози калций, натрий, пикочна киселина, цитрат, оксалат, магнезий и обем на урината. При всички пациенти се извършва серумна доза на калций, фосфор, пикочна киселина, натрий и паратормон.

Пациентите бяха разпределени в две групи. IH се счита за екскреция на калций в урината> 250 mg за жени и 300 mg за мъже с нормален серумен калций. Група 1 (n = 55) - състояла се от пациенти с IH; Група 2 (n = 50) - Normocalciuric (NC), се считат за пациенти с нормална екскреция на калций в урината.

Приемът на храна се оценява чрез количествения метод на 3-дневен запис на храна (9). Бяха фиксирани един ден през уикенда и два непоследователни делнични дни (10). The NutWin (2002) - Програма за подпомагане на храненето на Медицинска школа Паулиста към Федералния университет в Сао Пауло е използвана за изчисляване на общата дневна консумация на калории, въглехидрати, липиди, общ протеин, животински протеини и калций на пациентите през 3 -дневен запис на храна. Натрият (Na), екскретиран в 24-часовата урина, се използва като маркер за дневната консумация на натрий (11).

Индексът на телесна маса (ИТМ) е изчислен и класифициран според Световната здравна организация (СЗО) (12).

Параметричният тест на Student’s-t е използван за независими проби за сравняване на групите пациенти с калциев и некалциев пикочен литиазис по отношение на изследваните количествени променливи, когато променливата представя придържане към гауссовото разпределение; и е използван непараметричен тест на Wilcoxon-Mann Whitney в случаи на неспазване. Като се има предвид изследването на връзката между двойки променливи, беше използвана линейната корелация на Пиърсън (13). Разликите се считат за значими за р стойност

Сред 105-те изследвани пациенти има хомогенно разпределение и в двете групи по отношение на средната възраст, тегло, ръст и ИТМ (индекс на телесна маса) (Таблица-1). Въпреки това беше забелязано, че средно, според BMI, пациентите от двете групи са били претеглени.

Сред пациентите с IH имаше 60% от жените в пропорция спрямо мъжете 1,5: 1 и 56% в пропорция 1,27: 1 в групата с NC. Нямаше статистически значима разлика между групите (p> 0,05).

В групите с IH 24-часовият обем на урината е между 1000 и 2000 ml и при 9% по-висок от 2000 ml. Що се отнася до групата с NC, 78% е между 1000 и 2000 ml и 4% над 2000 ml. Няма значителна разлика между групите (p> 0,05).

Средната екскреция на калций, натрий, пикочна киселина и магнезий с урината е била значително по-висока в групата на IH, отколкото в групата с NC (Таблица-2).


Що се отнася до хранителния състав на приема на храна, няма статистическа разлика в средно оценените хранителни вещества в никоя от групите (Таблица-3).

Средно приемът на протеин е сходен и в двете групи (Таблица-3).

И при двете групи се наблюдава наднормено тегло. Тези данни потвърждават други автори (12,14), които демонстрират повишена честота на литиаза при затлъстели и претеглени пациенти от двата пола.

Епидемиологичните проучвания показват по-високо разпространение на литиазата при пациенти от мъжки пол (15), но досега няма обяснение за това преобладаване. Транверсален анализ в това проучване показва по-висок превес при жените и в двете групи. Други подобни проучвания не показват забележителни разлики по отношение на пола (16). Тези констатации могат да бъдат оправдани от по-високото ниво на ангажираност на жените в амбулаторните проследявания, без да отразяват общото разпространение на пола по отношение на населението с литиаза.

Рискът от образуване на зъбен камък намалява, когато обемът на урината е по-висок от 2000 ml и ниският обем може да се счита за рисков фактор, както и метаболитно разстройство за литиаза (17). Тази серия наблюдава по-висок преобладаване на обема на урината между 1000 и 2000 ml и в двете групи; нямаше намеса на този параметър. Нямаше статистически значима разлика между групите.

Високият прием на натрий намалява бъбречната абсорбция на калций, което води до повишена калциурия (17,18), поради което може да се заключи, че натрият играе важна роля в генезиса на литиаза.

Екскрецията на пикочна киселина е значително по-висока в групата на IH, което може да се обясни с високото разпространение на смесени метаболитни промени в нашата серия и тяхната връзка с повишения прием на животински протеини, наблюдаван.

Екскрецията на магнезий с урината е значително по-висока в групата на IH. Подобни данни са описани от други автори (18), които съобщават за пряко пропорционална връзка между калция и магнезия в урината (19). Изследванията за ролята на магнезия в литиазата на урината обаче са силно противоречиви (4,20).

Въпреки че няма разлика в поглъщането на различни хранителни вещества в изследваните групи, приемът на калций е по-нисък от препоръчителния за пациенти с литиаза, който трябва да варира между 800 и 1000 mg калций на ден (21). Този факт вероятно се дължи на убеждението на пациентите, че ниският прием на калций може да намали повторната поява на литиаза. Поради това в повечето случаи ограничаването на калция не е препоръчително.

И двете групи представят дневен прием на протеин по-висок от препоръчания, както и висок среден прием на животински протеини, като се има предвид, че 50% от максималния общ прием трябва да бъде животински протеин. Въпреки това млякото и неговите странични продукти, въпреки техния произход, не трябва да бъдат ограничавани поради голямото количество калций (21). Някои автори (22) предполагат, че честотата на уринарните калкули, главно произхождащият от калция, е пряко свързана с количеството животински протеини. Важно е да препоръчате по-нисък прием на животински протеин на пациенти с литиаза, което ще допринесе за по-ниска рецидив на литиаза. Клиничното лечение, предлагано на тези пациенти с литиаза, трябва да включва диетична модификация, както и лекарствени терапии за идентифициране и коригиране на тези метаболитни нарушения, като по този начин намалява повторността на тази патология.

В нашето проучване не се наблюдава разлика в приема на храна при пациенти с пикочна литиаза и IH или NC.

КОНФЛИКТ НА ИНТЕРЕСИ

1. Heilberg IP, Schor N, Dos Santos DR, Cheidde L, Noronha N, Duarte RJ, et al .: Direktzes de litíase urinária da sociedade brasileira de nefrologia. J Bras Nefrol. 2002; 24: 2003-7. [Връзки]

2. Levy FL, Adams-Huet B, Pak CY: Амбулаторна оценка на нефролитиаза: актуализация на протокол от 1980 г. Am J Med. 1995; 98: 50-9. [Връзки]

3. Laranja SMR, Heilberg IP, Coelho STSN, Novoa CG, Schor N: Estudo Multicêntrico de Litíase Renal no Brasil (MULTILIT). В: Schor N, Heilberg IP (ed.), Calculose renal: fisiopatologia, diagnóstico, tratamento. Сао Пауло, Сарвие. 1995; стр. 295-8. [Връзки]

4. Amaro CR, Amaro JL, Goldberg J: Comportamento do magnésio urinário em pacientes com litíase renal. J Bras Nefrol. 2005; 27: 146-9. [Връзки]

5. Pak CY: Медицинско лечение на пикочно-каменна болест. Nephron Clin Pract. 2004; 98: c49-53. [Връзки]

6. Chula DC, Campos RP, Nascimento DE, Carvalho M: Caracterização clínica dos pacientes com hipercalciúria na nefrolitíase. J Bras Nefrol. 2006; 2: 72-6. [Връзки]

7. Hodgkinson A, Pyrah LN: Екскрецията на калций и неорганичен фосфат в урината при 344 пациенти с калциев камък от бъбречен произход. Br J Surg. 1958; 46: 10-8. [Връзки]

8. Хес Б: Хранителни аспекти на каменната болест. Endocrinol Metab Clin North Am. 2002; 31: 1017-30. [Връзки]

9. Бърк Б: Хранителната история като инструмент в изследванията. J Am Diet Assoc. 1947; 23: 1041-6. [Връзки]

10. Willett WC: Хранителна епидемиология. В: Rothman KJ, Greenland S (ed.), Съвременна епидемиология. Филаделфия; Издателите на Lippincott-Raven. 1998; стр. 623-42. [Връзки]

11. Световна здравна организация: Намаляване на приема на сол в популациите. Доклад на форум и техническа среща на СЗО "Женева, Световна здравна организация [цитирано 2007 г. на 16 април], 2007 г. Налично на: http://www.who.int/dietphysicalactivity/Salt_Report_VC_april07.pdf [Връзки]

12. Световна здравна организация: Затлъстяването: предотвратяване и управление на глобалната епидемия. Доклад от консултация със СЗО. Технически доклад на СЗО Серия 894. Женева: Световна здравна организация [цитирано 2008 г., 10 ноември], 2000. Достъпно на: http://www.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html [Връзки]

13. Zar JH: Биостатистически анализ. Ню Джърси, Прентис-Хол. 1999; 4-то издание, стр. 663. [Връзки]

14. Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC: Затлъстяване, наддаване на тегло и риск от камъни в бъбреците. ДЖАМА. 2005; 293: 455-62. [Връзки]

15. Alapont Pérez FM, Gálvez Calderón J, Varea Herrero J, Colome Borros G, Olaso Oltra A, Sánchez Bisono JR: Епидемиология на пикочната литиаза. Actas Urol Esp. 2001; 25: 341-9. [Връзки]

16. Martín JAL, García JRR, Castro SN, Gómez IR, Rosado EF, Castelo LA, et al .: Factores de riesgo metabólico em urolitiasis cálcica según el sexo y edad de los pacientes. Actas Urol Esp. 2006; 26: 111-20. [Връзки]

17. Siener R, Schade N, Nicolay C, von Unruh GE, Hesse A: Ефективността на диетичната интервенция върху рисковите фактори в урината за образуване на камъни при повтарящи се пациенти с калциев оксалат. J Urol. 2005; 173: 1601-5. [Връзки]

18. Moe OW, Preisig PA: Хипотеза за еволюционния произход на индуцирана от солта хиперкалциурия. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2005; 14: 368-72. [Връзки]

19. Bonny O, Rubin A, Huang CL, Frawley WH, Pak CY, Moe OW: Механизъм на регулиране на калция в урината чрез магнезий и pH в урината. J Am Soc Nephrol. 2008; 19: 1530-7. [Връзки]

20. Dirks JH: Регулация на бъбреците и магнезия. Бъбрек Int. 1983; 23: 771-7. [Връзки]

21. Baxmann AC, Marques NC, Menon VB, Heilberg IP: Nutrição do paciente com nefrolitíase. В: Barros E, Gonçalves LF (ed.), Nefrologia no консултация. Сао Пауло, Artmed. 2007; стр. 475-83. [Връзки]

22. Borghi L, Schianchi T, Meschi T, Guerra A, Allegri F, Maggiore U, et al .: Сравнение на две диети за профилактика на повтарящи се камъни при идиопатична хиперкалциурия. N Engl J Med. 2002; 346: 77-84. [Връзки]

Прието след ревизия: 18 февруари 2010 г.

Кореспонденция на:
Д-р Жоао Луис Амаро
Faculdade de Medicina de Botucatu
Departamento de Urologia
Botucatu, Сао Пауло, 18618-970, Бразилия
Имейл: [email protected]

РЕДАКЦИОНЕН КОМЕНТАР

Причината за уринарните калкули е многофакторна като наследствени и екологични фактори. Авторите не показват разлика в приема на храна като калций и животински протеини при пациенти с идиопатична хиперкалциурия (IH) и нормокалциурия. Хиперкалциурията е оценката за образувателя на калциев камък, но в това проучване авторите не са изследвали състава на камъка. Няколко проучвания съобщават, че често срещаните анормални метаболитни нарушения са хипоцитратурия и нисък обем урина, но в това проучване нивото на цитрат в урината не е ниско и се различава и в двете групи. Консумацията на диета не е фактор на IH в това проучване, пациентите трябва да бъдат оценени за другите фактори като абсорбционна, резорбтивна или бъбречна хиперкалциурия.

1. Pak CY. Медицинско лечение на пикочно-каменна болест. Nephron Clin Pract. 2004; 98: c49-53. [Връзки]

Д-р Bannakij Lojanapiwat
Отдел по урология
Университет Чианг Май
Чианг Май, Тайланд
Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution