Субекти

Наличните интервенции за юноши със затлъстяване се основават на поведенческа терапия и модификация на начина на живот. Ново рандомизирано, контролирано проучване предоставя доказателства за ефикасността на фармакологична терапия, лираглутид, за контрол на теглото при юношеско затлъстяване. Показанията за по-широко използване на това лекарство в клиничната практика са в процес на обсъждане.

Отнася се до Kelly, A. S. et al. Рандомизирано, контролирано проучване на лираглутид за юноши със затлъстяване. N. Engl. J. Med. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1916038 (2020).

Детското затлъстяване се превърна в основен глобален здравен проблем на обществено и индивидуално ниво 1. Управлението на затлъстяването, особено детското затлъстяване, е много трудно поради сложната му патофизиология, която включва взаимодействието на социално-икономически, фамилни и индивидуални фактори. Бяха приложени няколко семейни и училищни програми за справяне със затлъстяването в педиатричната възрастова група; въпреки това, поради сложното взаимодействие на основните фактори, те са постигнали ограничен успех 2. И все пак не съществуват достатъчно доказателства, които да подкрепят някакво конкретно лечение за затлъстяване при деца и юноши. Като цяло най-успешните програми са тези, които съчетават поведенческа терапия и модификация на начина на живот 3. Като се има предвид, че такива програми изискват участието на семейства и интервенции, които променят начина на живот на семействата, както и промяна на установените хранителни или активни навици, те често не са завършени изцяло.

лираглутид

Въпреки че повечето лекари не се чувстват комфортно при предписване на лекарства при педиатричната популация, са проведени различни проучвания относно ефикасността на добавяне на фармакологично лечение 4,5 към промяна в начина на живот при юноши със затлъстяване. По принцип ефектите от такива лекарства (като метформин или орлистат) не са по-добри от терапията на начина на живот 6. Освен това, някои юноши с тежко затлъстяване дори са насочени за бариатрична хирургия. По този начин се разследват по-ефективни лекарства.

Лираглутидът е агонист на глюкагоноподобния пептид 1 (GLP1) рецептор, който увеличава освобождаването на инсулин от панкреаса и също така намалява прекомерното освобождаване на глюкагон. Лекарството е използвано за лечение на захарен диабет, както и затлъстяване 7. Някои проучвания са използвали лираглутид при юноши, главно за лечение на захарен диабет тип 2 8. Сега, ново многоцентрово рандомизирано клинично проучване, проведено от Аарон Кели и колеги, оценява ефектите от използването на лираглутид при лечението на затлъстяването при юноши 9 .

Настоящото двойно-сляпо проучване изследва ефектите от 56-седмично лечение и 26-седмично проследяване при юноши, които не са отслабнали успешно след терапия на начина на живот. В това проучване, в допълнение към консултацията с начина на живот, ежедневно се прилага подкожен лираглутид (3,0 mg) на 126 участници и резултатите се сравняват със 125 участници в контролата, получаващи ежедневно подкожно плацебо. Резултатът от стандартното отклонение на ИТМ (BMI-SDS) има по-голямо намаление при юноши, получаващи лираглутид, отколкото в плацебо групата. Въпреки това, в периода на проследяване, лираглутидната група е имала по-голямо увеличение на BMI-SDS, отколкото участниците, които получават плацебо 9 .

„Резултатът за стандартно отклонение на ИТМ ... имаше по-голямо намаление при юноши, получаващи лираглутид“

Впечатляващо е, че едно лекарство може да помогне за контрол на теглото на юноши със затлъстяване; обаче трябва да се имат предвид дългосрочните ефекти. Например, бързо след прекратяване на приема на лираглутид, юноши със затлъстяване са изправени пред наддаване на тегло 9. Въпреки че лекарството е доказано ефективно за контролиране на теглото, остават въпроси относно това дали юношите със затлъстяване ще използват това скъпо и инжекционно лекарство за дълги периоди от време. Това проучване предоставя потвърждаващи доказателства, че гръбнакът за постигане на контрол на теглото при юноши е модификацията на начина на живот. Използването на лираглутид в продължение на 56 седмици обаче не е имало съществени ефекти при модифициране на кардиометаболитни рискови фактори като кръвно налягане или серумен холестерол и триглицериди 9. Изследователите предполагат, че този ефект може да е отчасти, защото участниците не са имали значително високи нива на такива рискови фактори в началото на проучването. Въпреки това, аномалии в метаболитния профил са силно разпространени при юноши със затлъстяване 10. Управлението на кардиометаболитен риск при тази популация пациенти вероятно ще бъде по-лесно с промени в начина на живот, а не със скъпоструващо лекарство, което идва с потенциалните проблеми с придържането, свързани с ежедневните инжекции.

Безопасността на лираглутид е демонстрирана в настоящото проучване 9 и единствените забележими неблагоприятни ефекти са стомашно-чревни проблеми; въпреки това, поради редки, но потенциални сериозни неблагоприятни ефекти, като рак на щитовидната жлеза, постмаркетинговото наблюдение на това лекарство трябва да се проследява за дълги периоди от време.

„Бързо след прекратяване на приема на лираглутид, юноши със затлъстяване са изправени пред наддаване на тегло“

В по-широк смисъл проучването на Kelly и колеги 9 предоставя обещаващи доказателства за ефикасността и безопасността на лираглутид при лечение на юноши със затлъстяване. Предписването и клиничната употреба на това лекарство при юноши със затлъстяване ще изискват допълнителна оценка за съображения за безопасност, както и получаване на допълнителни данни за ефикасността при педиатричната популация.

Лираглутидът обаче не трябва да се използва като самостоятелен подход за лечение на юноши със затлъстяване; може да се разглежда като допълнение към поведенческата терапия и промяната на начина на живот. По-разумно използване е да се помисли за лираглутид за някои юноши, които имат болезнено затлъстяване или големи усложнения от затлъстяването.

Препратки

Сътрудничество на рисковия фактор за НИЗ (NCD-RisC). Световни тенденции в индекса на телесна маса, поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване от 1975 до 2016 г .: общ анализ на 2416 проучвания на базата на популацията при 128,9 милиона деца, юноши и възрастни. Лансет 390, 2627–2642 (2017).

Kelishadi, R. et al. Контрол на детското затлъстяване: систематичен преглед на стратегиите и предизвикателствата. J. Res. Med. Sci. 19., 993–1008 (2014).

Bahia, L. et al. Преглед на метаанализа за превенция и лечение на детското затлъстяване. J. Педиатър. 95, 385–400 (2019).

Srivastava, G. et al. Клинични съображения относно използването на фармакотерапия на затлъстяването при юноши със затлъстяване. Затлъстяване (сребърна пролет) 27, 190–204 (2019).

Андерсън, К. Л. Преглед на превенцията и медицинското управление на детското затлъстяване. Дете Юноша. Психиатър. Clin. N. Am. 27, 63–76 (2018).

Lentferink, Y. E. et al. Ефикасност на лечението с метформин по отношение на намаляване на теглото при деца и възрастни със затлъстяване: систематичен преглед. Наркотици 78, 1887–1901 (2018).

Lin, C. H. et al. Оценка на лираглутид, включително неговата ефикасност и безопасност за лечение на затлъстяване. Становище на експерта. Фармакотер. 21., 275–285 (2020).

Tamborlane, W. V. et al. Лираглутид при деца и юноши с диабет тип 2. N. Engl. J. Med. 381, 637–646 (2019).

Kelly, A. S. et al. Рандомизирано, контролирано проучване на лираглутид за юноши със затлъстяване. N. Engl. J. Med. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1916038 (2020).

Martinez, S. M. et al. Механизми, свързващи състоянието на детското тегло с метаболитен риск в юношеството. Педиатър. Диабет 21., 203–209 (2020).

Информация за автора

Принадлежности

Изследователски център за детски растеж и развитие, Изследователски институт за първична профилактика на незаразни болести, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Автора за кореспонденция

Етични декларации

Конкуриращи се интереси

Авторът не декларира конкуриращи се интереси.

Допълнителна информация

Бележка на издателя

Springer Nature остава неутрален по отношение на юрисдикционните претенции в публикувани карти и институционални принадлежности.