Съдържание
- 1 Определение
- 2 Разпространение
- 3 Характеристики/Клинично представяне/Изследване
- 4 Прогноза/асоциирани съпътстващи заболявания
- 5 Лекарства
- 6 диагностични теста/лабораторни тестове/лабораторни стойности
- 7 Етиология/причини
- 8 Системно участие
- 9 Медицински мениджмънт (най-добрите доказателства в момента)
- 10 Управление на физикалната терапия (най-добрите доказателства в момента)
- 11 Диференциална диагноза
- 12 Доклади за случаи/казуси
- 13 Ресурси
- 14 Референции
Определение
Определение/описание Лептоспирозата е бактериално заболяване, което засяга хората и животните. Причинява се от бактерийния род Leptospira. Тази бактерия се разпространява чрез урина на заразени животни, които могат да попаднат във вода или почва и да оцелеят от седмици до месеци. Най-често срещаният метод за предаване е чрез директен контакт със заразена урина или други телесни течности като слюнка или замърсена вода, почва или храна. [1] Тази бактерия може да проникне в тялото през кожата или лигавиците (очите, носа, устата), особено ако кожата е счупена с порез или драскотина. [1] Епидемиите най-често се свързват със замърсени води като наводнените води. Предаването на тази бактерия от човек на човек е рядко [2]. Както дивите, така и домашните животни могат да бъдат носители на тази бактерия, това включва, но не се ограничава до: говеда, свине, коне, кучета, гризачи и диви животни. Животните може да не показват признаци или симптоми на заболяването. При хората може да причини широк спектър от симптоми, които лесно могат да бъдат объркани с други заболявания. Някои заразени индивиди може да са асимптоматични. Без лечение, лептоспирозата може да доведе до сериозни проблеми като: увреждане на бъбреците, менингит, чернодробна недостатъчност, дихателен дистрес или дори смърт. [3]
Разпространение
Смята се, че 100-200 случая на човешка лептоспироза се идентифицират годишно в Съединените щати. Около 50% от тези случаи се случват на Хаваите. Лептоспирозата оцелява добре в топъл климат, сладка вода и кални райони. [1] Най-голямото регистрирано огнище на САЩ се е случило през 1998 г., когато 775 души са били изложени на това заболяване, като 110 са се заразили. Заболеваемостта в Съединените щати е сравнително ниска, но лептоспирозата се счита за най-широко разпространената зоонозна болест в света. Съществуват значителни увеличения на заболеваемостта от Перу и Еквадор след обилни валежи и наводнения през пролетта на 1998 г. Тайланд също отчита бързо нарастване на заболеваемостта между 1995 и 2000 г. [3]
Характеристики/Клинично представяне/Изследване
Клиничното представяне на лептоспирозата е променливо в зависимост от стадия на заболяването. Времето между излагането на човек на източника и проявяването на тези признаци и симптоми може да бъде от 2 дни до 4 седмици. Ранните признаци и симптоми включват висока температура, главоболие, студени тръпки, мускулни болки, повръщане, жълтеница, зачервяване на очите, коремна болка, диария и обрив. Вторият етап се проявява с по-тежки симптоми като бъбречна или чернодробна недостатъчност, менингит, кръвоизлив, хепатомегалия, белодробен кръвоизлив и ARDS. Тази фаза е известна още като болест на Weil. Смъртен случай при лептоспироза е 1-5%. [3]
Патогенните лептоспири са разделени на два етапа. Първият етап на лептоспирозата е септицемия или остър стадий. Този етап продължава от 3 до 10 дни и се представя най-вече като главоболие и миалгия. По време на този етап лептоспирите се намират в кръв в намаляващ брой до 15 дни след появата на симптомите. Пробите трябва да бъдат взети до 2 дни след започване на антибиотична терапия за откриване на лептоспири. Вторият етап или имунният стадий, обикновено се случва през втората седмица след появата на симптомите и продължава 4-30 дни. По време на този етап повишеният титър на антителата е свързан с елиминирането на лептоспирите от кръвта. [6]
Прогноза/асоциирани съпътстващи заболявания
Повечето случаи на лептоспироза (над 90%) се считат за леки. [4] Ранната диагностика води до по-бързо започване на лечението, което може да попречи на пациента да развие по-тежко ниво на лептоспироза. Ако пациентът достигне тежки нива, това се счита за спешна медицинска помощ. Пациентите най-често се поддават на това заболяване поради бъбречна недостатъчност, синдром на остър респираторен дистрес или масивен кръвоизлив; белодробното засягане е най-често. [4] Пациентите наистина преживяват тежка лептоспироза, особено когато има бързо започване на поддържаща терапия и антибиотици. [1]
Понастоящем няма известни документирани съпътстващи заболявания, които са били открити в изследването. Изглежда обаче разумно да се подозира, че хората с компрометирана или потисната имунна система биха били по-податливи на заразяване с лептоспироза. Съществува и по-висок риск въз основа на околната среда и професията. Например фермерите, собствениците на зоомагазини и оцелелите от природни бедствия са изложени на повишен риск да бъдат изложени на лептоспироза. [3]
Лекарства
Ако е необходимо антибиотично лечение, то може да включва следното:
- Доксициклин
- Ампицилин или амоксицилин
- Азитромицин или кларитромицин
- Флуорохинолон като ципрофлоксацин или левофлоксацин [4]
Антибиотиците за лептоспироза, изискващи хоспитализация, включват следното:
- Интравенозен пеницилин G
- Интравенозни цефалоспорини от трето поколение (цефотаксим и цефтриаксон)
- Интравенозен ампицилин или амоксицилин (средства от втора линия)
- Интравенозен еритромицин (при алергични към пеницилин бременни жени) [4]
Диагностични тестове/лабораторни тестове/лабораторни стойности
Лабораторните изследвания, използвани за скрининг за диагностика на лептоспироза, включват следното:
- Leptospira имуноглобулин M (IgM) ELISA или IgM/имуноглобулин G (IgG) ензимно свързан имуноабсорбентен анализ (ELISA), включително комплекти за бърза диагностика, използваеми на полето
- ДНК полимеразна верижна реакция в реално време (PCR) на кръв, урина и цереброспинална течност (CSF) [4] [1]
Лабораторните изследвания, използвани за потвърждаване на диагнозата лептоспироза, включват следното:
- Микроскопско тестване на аглутинация (MAT; критериен стандарт за серологична идентификация на лептоспири, наличен в референтни лаборатории)
- Единичен титър ≥1: 200 или 4-кратно покачване на серума, изтеглено между първата и четвъртата седмица на заболяването, се счита за диагностично
- ДНК PCR на кръв, урина, ликвор, тъкан
- Култивиране на лептоспири от телесни течности или тъкан (критериен стандарт, но изисква специфична среда и инкубация от няколко седмици, като по този начин обикновено се ограничава до референтна лаборатория) [4] [1]
Проучванията за определяне на степента на засягане на органи и тежестта на усложненията могат да включват следното, в зависимост от клиничното представяне:
- Пълен брой кръвни клетки (CBC)
- Повишени скорости на утаяване на еритроцитите и периферна левкоцитоза с отбелязана смяна вляво
- Анемия поради кръвоизливи
- Намален брой тромбоцити
- Азотът на уреята в кръвта и серумният креатинин могат да бъдат повишени
- Повишени нива на серумна креатин киназа при пациенти с мускулно участие
- Увеличено време на коагулация
- Повишени нива на серумен билирубин поради обструктивно заболяване поради капилярит в черния дроб
- CSF анализ:
- За да се изключат причините за бактериален менингит
-Полиморфонуклеарни левкоцити в ранната лептоспироза
-Моноцити в по-късно
-Протеинът може да е нормален или повишен
- Рентгенография на гръден кош
- Ултрасонография на жлъчните пътища
- Електрокардиография (ЕКГ)
-Застойна сърдечна недостатъчност
- Анализът на урината може да покаже:
Етиология/причини
Системно участие
След инфекцията често срещаните системи, засегнати от лептоспирозата, са: бъбречна, нервна, чернодробна, мускулно-скелетна, зрителна, сърдечно-белодробна и покривна. Често срещаните системни проблеми, свързани с лептоспирозата в ранните етапи, включват: миалгия, зачервяване на очите, коремна болка и в някои случаи кожен обрив. В по-късните етапи има системни проблеми като: увреждане на черния дроб, причиняващо жълтеница, бъбречна недостатъчност, менингит, енцефалит и кървене в белите дробове. [3]
Медицински мениджмънт (най-добрите доказателства в момента)
Антибиотичната терапия трябва да се прилага в началото на заболяването. [3] Някои източници посочват, че при леки случаи обикновено е ненужно лечението с антибиотици, тъй като то е самоограничено и може да се разреши без медицинска помощ. Въпреки това пероралните антибиотици могат да съкратят хода на заболяването и да намалят и съкратят отделянето на лептоспироза с урината, като по този начин намалят шанса за по-нататъшно разпространение на инфекцията. [4] При лица с по-тежки симптоми може да са необходими IV антибиотици. Има инкубационен период от 7 дни, с диапазон от 2-29 дни. [3] В случаи на широко разпространени епидемии може да се използва профилактика. [4] Пациентите с тежки случаи на лептоспироза също се нуждаят от допълнителна терапия и внимателно управление на бъбречни, чернодробни, хематологични и усложнения на централната нервна система. Ако започне бъбречна недостатъчност, започването на ранна хемодиализа или перитонеална диализа може да намали смъртността с близо две трети. Други поддържащи грижи могат да включват инотропни средства, диуретици или офталмологични капки. [4]
Управление на физикалната терапия (най-добрите доказателства в момента)
Понастоящем няма управление на физиотерапия за лептоспироза. Ако физиотерапевтът подозира признаци и симптоми на лептоспироза, незабавно се обърнете към лекар за тестване. Въпреки това, след като пациентът получи подходящо лечение/лекарства и те са във фазите на възстановяване, физиотерапевтът може да помогне със свързаните последствия. Например, често срещаните усложнения на лептоспирозата включват бъбречно увреждане/недостатъчност, менингит, чернодробна недостатъчност и дихателен дистрес. [11] Тези състояния идват с усложнения, които физиотерапевтите могат да помогнат при лечението. Например, менингитът може да причини скованост на багажника и шията. Физиотерапевтите могат да се намесят, за да помогнат за поддържане на мобилността във врата/багажника. Важно е да се разбере, че докато физиотерапевтите не могат да повлияят на самата бактериална инфекция, те могат да повлияят на свързаните с това последствия.
Диференциална диагноза
Има много други диагнози, които се представят по подобен начин на лептоспирозата, особено в ранните фази. Ранните фази се проявяват с грипоподобни симптоми; като мускулни болки, треска и студени тръпки. В по-тежки случаи лептоспирозата може да бъде неправилно диагностицирана като менингит, сепсис или денга. [4] Ето защо историята на пациентите е от решаващо значение; като клиницист е важно да попитате за историята на пътуванията и излагането на животни. Тези две точки могат да предоставят информация, необходима за получаване на лептоспироза на радара.
Следните състояния също могат да се проявят като лептоспироза [3]:
- Бруцелоза
- Чикунгуня
- Ентеровирусни инфекции
- Хантавирусен белодробен синдром
- Хепатит А
- Малария
- Q Треска
- Рикетсиална инфекция
- Вирусни хеморагични трески
- Дребна шарка
- Рубеола