Douglass Macintire, DVM, DACVIM, DACVECC

Д-р Douglass Macintire е получила своята ветеринарна степен от Тексаския университет A&M през 1980 г. През 1981 г. е завършила едногодишен стаж по медицина и хирургия на малки животни в Университета на Луизиана. От 1981 до 1984 г. тя завършва резиденция по медицина за малки животни в Университета в Обърн. Тя също така получи магистърска степен по ветеринарна медицина от Обърнския университет. От 1984-1990 г. тя преподава спешна медицина в университета в Пенсилвания. Тя става дипломат на Американския колеж по ветеринарни вътрешни болести през 1986 г. През 1990 г. тя става първото лице, преминало сертификационния изпит, издаден от Американския колеж по ветеринарна спешна и критична помощ. Тя е професор в Университетския колеж по ветеринарна медицина в Обърн, където преподава спешна медицина и е съдиректор на Службата за критични грижи в университета в Обърн. Д-р Macintire говори много по теми, отнасящи се до спешна медицина и критични грижи и инфекциозни заболявания както за националната, така и за международната аудитория. Тя служи като редактор на малки животни в „Компендиум за продължаващо обучение“ за практикуващия ветеринарен лекар.

малки животни

Без лечение инфекцията с кучешки парвовирус (CPV) често е фатално заболяване, завършващо с тежка дехидратация, ендотоксичен или септичен шок и полиорганна недостатъчност.

Без лечение инфекцията с кучешки парвовирус (CPV) често е фатално заболяване, завършващо с тежка дехидратация, ендотоксичен или септичен шок и полиорганна недостатъчност. С агресивна терапия и поддържащи грижи обаче в нашата болница е постигната степен на преживяемост от 85-95%. Следват препоръки, които трябва да се имат предвид при лечението на всички кучета, заразени с CPV.

Течна терапия

Заместването на течности при загуби, причинени от повръщане и диария е крайъгълният камък на лечението на кучета с CPV ентерит и трябва да продължи до възобновяване на приема през устата.

Първоначалната течност по избор е балансиран електролитен разтвор. Пътят и скоростта на първоначалната терапия с течности варират в зависимост от пациента. Ако CPV инфекцията е довела до хиповолемичен шок, може да се наложи бърз интравенозен болус с течност до 90 ml/kg/hr за възстановяване на перфузията. Ако кръвоносният колапс възпрепятства венозния достъп, течности могат да се прилагат първоначално чрез 20 g 1½ "гръбначна игла, поставена във вътрекостното пространство в шахтата на бедрената кост. След като циркулацията се подобри с вътрекостните течности, може да се постави интравенозен катетър за продължаване на течната терапия Важно е да се отбележи, че подкожните течности няма да се абсорбират от животни с тежка дехидратация или циркулаторен колапс поради периферна вазоконстрикция.В допълнение, хипертоничните разтвори трябва да се избягват при дехидратирани пациенти.

Животните, които са дехидратирани, но не са в шок, трябва да се рехидратират в продължение на 4 часа. Количеството дадена течност се изчислява по следната формула:% дехидратация х телесно тегло (кг) = # литра за заместване на дефицита. Изискванията за поддръжка (2-3 ml/kg/h), както и продължаващите загуби от повръщане и диария, също трябва да бъдат взети под внимание по време на първоначалната терапия с течности.

След като се възстанови перфузията, скоростта на течността може да бъде намалена до 4 - 6 ml/kg/h при повечето пациенти. Изходът на урина трябва да е приблизително 1 - 2 ml/kg/h, а специфичното тегло на урината трябва да варира от 1,015 - 1,020. Течната терапия трябва да бъде коригирана, за да замести продължаващите загуби чрез повръщане и диария. Тъй като загубите на течности намаляват, скоростта на течността постепенно се намалява.

Много кученца, особено породи играчки или септични животни, са склонни към хипогликемия с CPV ентерит. След рехидратация към балансирания електролитен разтвор може да се добави 2,5 - 5% декстроза (100 ml 50% декстроза, добавена към 1 литър, ще направи 5% разтвор).

Кученцата с анорексия, повръщане и диария също са склонни към хипокалиемия, която може да доведе до мускулна слабост, стомашно-чревен илеус, полиурия, сърдечни аритмии и общо неразположение. Калият в серума трябва да се проследява ежедневно при тези пациенти. Ако е ниско, към течностите трябва да се добави калиев хлорид съгласно препоръките в медицински текстове. Ако калият е в нормални граници, към всеки литър трябва да се добавят 14-20 mEq KCl, за да се предотврати спадане на нивата.

Кученцата с CPV ентерит често изпитват тежка ентеропатия, губеща протеини поради разрушаване на чревните власинки. Ако албуминът намалее под 1,5 g/dl, общият протеин намалее под 3,5 g/dl или животното развие доказателства за оток на ямки, е показано приложение на колоидна течност за поддържане на вътресъдово онкотично налягане. Ако кученцето е анемично поради паразитизъм или гастроинтестинална кръвозагуба, е показано преливане на цяла кръв (за предпочитане от възстановено животно с висок титър на CPV антитела). Дозировка от 10 - 20 ml/kg може безопасно да се прилага на повечето кученца за период от 4 часа. Ако кученцето не е анемично, но е хипопротеинемично, трябва да се приложи плазмена трансфузия (10 - 20 ml/kg IV) през вграден филтър за 2 - 4 часа. В допълнение към осигуряването на онкотични компоненти, както цялата кръв, така и плазмата съдържат антитела и серумни протеазни инхибитори, които могат да бъдат полезни при неутрализиране на циркулиращия вирус и контролиране на системния възпалителен отговор, свързан със заболяването. Плазмени и кръвни продукти се предлагат в търговските кръвни банки.

Ако няма естествени колоиди, кученцата с намален общ белтък и оток трябва да получат синтетичен колоид, като хестарша или декстран 70. За да се избегне потенциално обемно претоварване, не трябва да се надвишава дозата от 20 ml/kg/ден, а колоидни вливания може да се повтори след 24 часа, ако е необходимо. Колоидите могат да се дават бързо на пациенти в шок или като непрекъсната инфузия в продължение на 24 часа на по-стабилни пациенти. Общите насоки са да осигуряват една трета от нуждите от течности като колоид и две трети като кристалоиден разтвор.

Системни антибиотици

Леко засегнатите кучета с адекватен брой на белите кръвни клетки обикновено не изискват комбинирана антибиотична терапия. Подходящият избор на антибиотик включва ампицилин, цефалоспорини или триметоприм-сулфа при тези пациенти.

Антиеметици

Повръщането често намалява, когато приемането на храна и течности през устата се прекрати, но при някои пациенти проблемът продължава и трябва да се лекува, за да се намалят загубите на течности и да се повиши комфорта на пациента.

Двете антиеметици, най-често използвани при кучета с CPV ентерит, са метоклопрамид и хлорпромазин. Метоклопрамид е лекарство за промотиране на стомаха, което може да намали повръщането, като стимулира изпразването на стомаха и инхибира спусъчната зона на хеморецептора. Промотивният ефект може да предотврати появата на стомашен атония и илеус при кучета с CPV. Метоклопрамид може да се добави към интравенозните течности или да се приложи в отделно капково в дозировка 1,0 - 2,0 mg/kg/24 часа и да се дава като инфузия с постоянна скорост.

Ако метоклопрамидът е неефективен при контролиране на повръщането, по-ефективен антиеметик е хлорпромазинът. Това лекарство е производно на фенотиазин и действа върху еметичния център, хеморецепторната задействаща зона и периферните рецептори за намаляване на рефлекса на повръщане. Препоръчителната доза е 0,1 mg/kg IV q 4-6 h или 0,2 - 0,5 mg/kg IM q 6 - 8 h, ако е необходимо. Производните на фенотиазин могат да причинят хипотония и системна вазодилатация чрез техния алфа адренергичен блокиращ ефект и трябва да се прилагат само след като пациентът е добре хидратиран.

Агресивни допълнителни лечения

Смята се, че бактериалната ендотоксемия е важен фактор за терминален остър шок, който се появява при тежки случаи на CPV. Предлага се антисерум от поливалентен конски произход срещу LPS ендотоксин за малки животни (SEPTI-serum, Immvac, Inc., Columbia MO 75201). Препоръчва се продуктът да се прилага в продължение на 30 - 60 минути в доза от 4,4 ml/kg и да се разрежда 1: 1 с интравенозни кристалоидни течности. Антиендотоксинът трябва да бъде най-ефективен, ако се прилага преди антибиотична терапия, тъй като циркулиращите плазмени концентрации на LPS могат драстично да се увеличат след унищожаване на грам отрицателни бактерии с антибиотици. Пациентите, получаващи антисерум от еднокопитен произход, трябва да бъдат внимателно наблюдавани по време на приложението за признаци на анафилаксия. Ако се счете за необходимо второ приложение на антисерум, то трябва да се приложи в рамките на 5 - 7 дни след първоначалното лечение. След това време е по-вероятно да се появи тежка имунологична реакция.

В един доклад е описана употребата на рекомбинантен фактор, стимулиращ колонията на гранулоцитите (rG-CSF) при кучета с левкопения, вторична за CPV ентерит. Препоръчителната доза е 5 - 10 ug/kg на ден SC. Животните, които реагират, обикновено показват увеличение на броя на белите кръвни клетки в рамките на 24 часа. За съжаление, не се е увеличило оцеляването при употребата на този продукт и е много скъпо (приблизително 130 - 150 долара за лечение на кученце).

Анекдотичните доклади описват употребата на възстановяващ серум (1,1 - 2,2 ml/kg IV или SC), събрана от CPV-възстановени кучета в опит да осигури пасивен имунитет на изложени или заразени кучета. Необходими са изследвания, за да се определи ефикасността и безопасността на тази практика.

Най-новата допълнителна терапия, която се препоръчва, е оселтамивир (Tamitlo). Този продукт е инхибитор на невроминидазата, за който се съобщава, че намалява тежестта на заболяването при кученца с CPV. Невроминидазата е необходима на бактериите да се придържат към чревния ендотел и да проникват в муциновите слоеве. Чрез инхибиране на невроминидазата, Tamiflu може да намали бактериалната транслокация, сепсис и ендотоксемия при кучета с CPV. В проучване, направено в Университета в Обърн, кучета с CPV, лекувани с Tamiflu, са имали повишено наддаване на тегло и 100% степен на преживяемост в сравнение с кучета, които са получавали плацебо (загуба на тегло и 81% оцеляване). Дозировката на Tamiflu е 1 mg/lb PO за 12 часа. Честотата на повръщане намалява, ако лекарството се разрежда 50:50 с вода или пилешки бульон непосредствено преди приложението.

Изкореняване на чревните паразити

Наличието на чревни паразити е идентифицирано като фактор, който може да изостри CPV инфекцията чрез засилване на обмена на чревни клетки и последваща вирусна репликация. Фекалните проби трябва да се оценят, за да се идентифицират кокцидии, Giardia sp, анкилостоми, аскариди или камшици. Подходяща орална терапия може да започне веднага щом повръщането спре, или ивермектин (250 ug/kg SC) може да бъде даден на кучета без мишки.

Хранене

Кучетата с тежък CPV ентерит може да имат продължителен хоспитализация и може да се нуждаят от хранителна подкрепа за предотвратяване на катаболизъм и имунна дисфункция, свързани с отрицателен азотен баланс.

Частичното парентерално хранене (PPN) не осигурява всички нужди на пациента от хранителни вещества, но може да осигури краткосрочна подкрепа за животни, които се очаква да се възстановят скоро. Предимството на PPN решенията е, че те могат да бъдат доставени през периферна вена, а не през голяма централна вена. PPN разтвори обикновено се дават в поддържаща доза (60 ml/kg/ден) и допълнителните нужди от течности се задоволяват с кристалоидни разтвори, както е описано по-рано. Procalamine (McGaw, Inc.) е търговски продукт, който съдържа 3% аминокиселини, 3% глицерол и електролити. "Домашен" PPN разтвор може да се направи чрез добавяне на 300 ml 8,5% разтвор на аминокиселини (Travenol, Baxter, Inc.) към 700 ml разтвор на Рингер с лактат с 5% декстроза. Добавянето на липидни емулсии е противоречиво. Въпреки че липидите са богати на калорично съдържание, те са свързани с имуносупресия чрез увреждане на ретикулоендотелната функция и намаляване на фагоцитозата на белите кръвни клетки.

Често усложнение на PPN разтворите е катетърният флебит, тъй като разтворите са хипертонични. Катетрите трябва да се поставят асептично и мястото да се следи внимателно за зачервяване, подуване или болка. Разтворите, съдържащи декстроза, трябва постепенно да се намаляват, за да се предотврати повторната хипогликемия.

Повечето практикуващи предлагат вода, след като повръщането отсъства в продължение на 12 - 24 часа. Ранното ентерално хранене е важно за насърчаване на регенерацията на червата. Първоначално може да се предложи течна диета (Clinicare) или може да се направи каша с лесно смилаема диета с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини. Добавянето на глутамин на прах (0,5 g/kg, разделено на 12 часа) към питейната вода може да насърчи ГИ заздравяване при кучета, възстановяващи се от CPV ентерит. Предлагат се различни диетични ветеринарни диети за следболнична помощ. Кученцето може да има временна чревна малабсорбция и ентеропатия, губеща протеини, докато чревните вили не бъдат възстановени. Първоначалното хранене трябва да се състои от малки количества от лесно смилаема диета с ниско съдържание на мазнини, хранена често. Нормалната диета постепенно се въвежда отново, след като апетитът и изпражненията се нормализират. След възстановяването имунитетът срещу инфекция с парво вирус продължава най-малко 2 години и дори може да бъде за цял живот.