Резюме
Цели:
За да се опишат хирургичните усложнения, свързани с лапароскопска холецистектомия, както се извършва от един хирург за период от 8 години, и да се обсъди как това се сравнява с по-новите методи на холецистектомия, като хирургия с един разрез и транслуминална ендоскопска хирургия с естествен отвор.
Методи:
Графиките на 1000 последователни пациенти, претърпели последователни холецистектомии, бяха прегледани, за да се събере следната информация: възраст, пол, предходни коремни процедури, вид на извършената процедура (лапароскопска срещу отворена, с или без холангиография), пред и следоперативна диагноза и пряко свързани усложнения до хирургична техника, като жлъчна травма, изтичане на жлъчка, инфекция, свързана с троакар и инцизионна херния.
Резултати:
Лапароскопският подход е направен при всички пациенти с изключение на един и е бил успешен при 94,1% от пациентите. Степента на конверсия е по-висока при остър холецистит, отколкото при други форми на заболяване на жлъчните пътища. Успешна холангиография е извършена при над 97% от пациентите. Открити са 19 усложнения, пряко свързани с хирургичната процедура, включително едно нараняване на жлъчните пътища.
Заключение:
Лапароскопската холецистектомия продължава да предлага безопасно и ефективно лечение за пациенти със симптоматично заболяване на жлъчните пътища. Въпреки че се проучват други форми на минимално инвазивна холецистектомия, има малко данни, които да предполагат някаква допълнителна полза, освен леко подобрение в козмезиса. Докато по-големите серии демонстрират, че тези техники имат честота на усложнения, подобна на цитираната в хирургическата литература, традиционната 4-портова лапароскопска холецистектомия трябва да остане стандарт за грижа.
ВЪВЕДЕНИЕ
Холецистектомията е най-често срещаната интраабдоминална хирургична процедура, извършвана в САЩ. Лапароскопското отстраняване сега е избрана процедура, когато е показана холецистектомия. Понастоящем обаче се изследват по-нови, по-малко инвазивни техники, като транслуминална ендоскопска хирургия с естествен отвор (ЗАБЕЛЕЖКИ) и лапароскопска холецистектомия с един разрез (SILC), като алтернативи на традиционното лапароскопско отстраняване с 4 порта. Липсват данни за безопасност и окончателни ползи от тези по-малко инвазивни процедури. Този доклад представя резултатите от 1000 последователни холецистектомии с акцент върху оперативните усложнения. Резултати, подобни на тези, представени в този доклад, трябва да бъдат целта при всяка голяма поредица от пациенти, когато холецистектомията се извършва с помощта на една от тези по-нови техники.
МЕТОДИ
РЕЗУЛТАТИ
маса 1.
Предварителни коремни процедури при пациенти, подложени на лапароскопска холецистектомия
| Хистеректомия, коремна | 255 |
| Апендектомия | 119 |
| Стомашна процедура | 25 |
| Колектомия, частична | 13 |
| Херния, вентрална/инцизионна | 11. |
| Изследователска лапаротомия | 10 |
| Оофоректомия | 8 |
| Простатектомия | 6 |
| Резекция на тънките черва | 5 |
| Хистеректомия, вагинално | 4 |
| Нефректомия | 4 |
| Възстановяване на аневризма на аортата | 3 |
| Спленектомия | 2 |
| Катетър за перитонеална диализа | 2 |
Таблица 2.
Допълнителни процедури, извършвани по време на лапароскопска холецистектомия
| Чернодробна биопсия | 37 |
| Херния: пъпна | 29 |
| Херния: вентрална | 8 |
| Лизис на сраствания | 4 |
| Реплика на язва на дванадесетопръстника | 2 |
| Имплантируем порт | 1 |
| Хистеректомия, коремна | 1 |
| Оофоректомия | 1 |
| Херния: ингвинална | 1 |
| Извадете PD катетъра | 1 |
| Гръдна тръба тоакостомия | 1 |
| Отстранете протезата на Angelchik | 1 |
| Хемороидектомия | 1 |
| Гастростомия, йеюностомия | 1 |
| Ексцизиен рак на кожата | 1 |
| Представяне на холецисто-дуоденална фистула | 1 |
Положителен IOCG, показващ камък в дисталния общ жлъчен канал.
За целите на този преглед бяха разгледани само усложнения, за които се смята, че са пряко свързани с оперативната процедура. Когато се сравнява традиционната лапароскопска холецистектомия с NOTES или SILC, усложненията, свързани с коморбидните състояния на пациента, биха били повече от сходни, независимо от подхода. Основният въпрос е дали тези нови техники ще имат по-голям риск от усложнения, пряко свързани с процедурата, или ще подобрят и без това ниския риск, свързан с 4-портовия LC. Следователно, скринираните усложнения в този преглед включват случайно нараняване на червата или кръвоносните съдове, жлъчно увреждане, следоперативно изтичане на жлъчка и инфекция. Включени са и забавени усложнения като инцизионна херния. Разливът на жлъчката по време на холецистектомия не е включен, тъй като това не е отбелязано последователно в оперативния доклад и почти винаги по време на холангиография се изсипва малко жлъчка, малки камъни или отломки. Обилно напояване се използва при всички пациенти за отстраняване на кръв, жлъчка или камъни от мястото на операцията преди отстраняването на троакар.
Една основна разлика между 4-портовата лапароскопска холецистектомия и нейните по-малко инвазивни аналози, ЗАБЕЛЕЖКИ и SILC, е техниката за навлизане в перитонеалната кухина. При традиционната 4-портова техника достъпът до перитонеалната кухина може да се осъществи чрез затворена или отворена техника. Усложненията, свързани с първоначалното вкарване на троакар, включват увреждане на съдовете и червата, като честотата на нараняване се съобщава в големи серии от 0% до 0,23%. 4,7 По-голямата част от нараняванията, свързани с поставянето на троакар, се случват с техниката на иглата на Veress. В анализ на наранявания, свързани с троакар, докладвани на FDA в средата на 90-те години, имаше 182 висцерални и 408 съдови наранявания, всички използващи затворена техника. 8 В рецензия на Hasson, възлизаща на близо 560 000 лапароскопски процедури, степента на нараняване при затворена техника е била съответно 0,2% съдова, 0,1% висцерална и 0,0% 0,1% отворена техника. 9 Макар и изключително редки, се съобщава за големи съдови наранявания с използване на отворена техника. 10
Усложненията, свързани с перитонеалния достъп за SILC, вероятно ще бъдат подобни на тези, наблюдавани при 4-портовата техника. Подобно на 4-портовия LC, няма консенсус относно идеалния метод за получаване на достъп до перитонеалната кухина, тъй като докладваните серии използват както отворени 11,12, така и затворени 13,14 техники. Броят (12 до 150) пациенти в тези проучвания е твърде малък, за да се оцени честотата на съдови или чревни усложнения от вкарването на игла или троакар на Veress. Няма причина обаче да се смята, че честотата на тези усложнения би била по-различна при SILC, отколкото при 4-портовия LC, тъй като техниките за влизане са идентични. Когато избирате техниката за получаване на перитонеален достъп по време на LC или SILC, трябва да се помни, че сериозно съдово увреждане никога не възниква при отворена холецистектомия. Използвайки само отворена техника, степента на нараняване беше 0% както за съдови, така и за чревни наранявания в личната поредица на автора.
Анатомична вариация: кистозен канал, оттичащ се в десния чернодробен канал.
- Лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур Какво трябва да знаете
- Лапароскопска холецистектомия на камъни в жлъчния мехур, представяща се като емпием при 9-годишно момче
- Техника за лапароскопска холецистектомия полу-отгоре надолу - Handzel - Annals of Laparoscopic and
- Лапароскопска хирургия на жлъчния мехур Ежедневно здраве
- Лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур; Център за затлъстяване в Сидни Сидни