Съдържание

  • 1 Определение/описание
  • 2 Разпространение
  • 3 Характеристики/Клинично представяне
  • 4 Свързани съпътстващи заболявания
  • 5 Лекарства
  • 6 Диагностични тестове/лабораторни тестове/лабораторни стойности 2
  • 7 Етиология/причини 4
  • 8 Системно участие
  • 9 Медицински мениджмънт (най-добрите доказателства в момента)
  • 10 Управление на физикалната терапия (най-добрите доказателства в момента)
  • 11 Диференциална диагноза
  • 12 Доклади за случаи/казуси
  • 13 Ресурси
  • 14 Референции

Определение/описание

Kwashiorkor е форма на протеиново-енергийно недохранване (PEM), което се случва, когато няма достатъчно протеини в диетата. 12

Световната здравна организация (СЗО) определя недохранването като "клетъчен дисбаланс между снабдяването с хранителни вещества и енергия и търсенето на организма от тях за осигуряване на растеж, поддържане и специфични функции". 1

Най-често се среща при деца от пренаселени развиващи се или слабо развити страни, където диетата им се състои предимно от зърнени храни и нишестени зеленчуци, с ниско до минимално количество протеини, включени в диетата им. Често срещано в райони с глад, ограничено предлагане на храни и ниско ниво на образование. 3 Тази диета е достатъчно калорична, но с недостиг на някои аминокиселини, които са съставни части на протеините за жизненоважен растеж. По време на кърменето майката е в състояние да доставя необходимите аминокиселини и протеини, необходими чрез кърменето. След като детето бъде отбито от кърмене, нуждите му от протеини не се задоволяват нито с мляко, нито с месо. 4,5

Състоянието на квашиоркор при деца е описано за първи път през 1932 г. Kwashiorkor на африкански диалект означава „свалено дете“ („свалено“ от майчината гърда от новородено братче и сестриче) и „червено момче“ поради червеникаво оранжевото обезцветяване на косата това е характеристика на заболяването. 5

физиопедия

Разпространение

Kwashiorkor е най-разпространен в пренаселените райони на света в слабо развити и развиващи се страни, особено в части от Африка, Централна и Южна Америка и Южна Азия. 5 Kwashiorkor се среща много рядко в Съединените щати, но се среща и обикновено е признак на малтретиране и пренебрегване на децата. 2 PEM е наблюдаван в Съединените щати при деца с честа хоспитализация от хронични заболявания и при по-възрастното население, живеещо в домове за възрастни хора. 1

Характеристики/Клинично представяне

Признаци, симптоми и характеристики: 1, 2,4,5,6,7,11,12

  • промени в пигмента на кожата (червеникава пигментация)
  • атрофия (намалена мускулна маса) на мускулите и жлезите
  • тежка диария
  • неуспех на наддаване на тегло
  • промени в косата (промяна в цвета или текстурата); червеникаво оранжев цвят
  • повишен риск и тежест на инфекциите поради нарушена имунна система
  • раздразнителност (прекомерна реакция на стимул) (ранен знак)
  • раздут корем
  • летаргия (умора) (ранен знак) или психическа апатия (липса на чувство или емоция)
  • хепатомегалия (увеличен черен дроб) с мастни инфилтрати
  • дерматит 8
  • дерматоза 9
  • шок (късен етап)
  • оток на педала (подуване на краката)
  • забавено развитие
  • намален имунитет
  • анорексия
  • язва дерматоза
  • хипоалбуминемия 7,10

Свързани съпътстващи заболявания

Недохранването с протеини по време на детството може да доведе до предразположени усложнения в по-късния живот, като цироза на черния дроб и недоразвити психически. 4 Протеиново-енергийното недохранване е общ термин за дефицити, причинени от диети, в които липсват протеини и/или калории. Когато има дефицит както на калории, така и на протеини, малките деца на възраст между 1-4 години могат да страдат от маразъм (състояние, характеризиращо се с общо разхищение на телесните тъкани. Децата с маразъм могат да станат остро отслабнали и да не успеят да растат. Адекватните калории и протеини могат облекчаване на симптомите, свързани както с маразма, така и с квашиоркора.4,6

Лекарства

Има сравнително малко фармакокинетични проучвания, занимаващи се с употребата на лекарства като интервенция за деца с kwashiorkor и PEM. Необходими са повече проучвания, за да се установи подходящата доза, безопасност и да се разберат ефектите на тези лекарства. 11.

Диагностични тестове/лабораторни тестове/лабораторни стойности 2

Честите находки от ЯМР, свързани с деца, страдащи от квашиоркор, включват разширяване на пукнатините и браздата на Силвия, изпъкналост на базалните цистерни и камерна дилатация, водеща до церебрална атрофия, както и перивентрикуларно бяло вещество (PVWM). Няма значително забавяне в процеса на миелинизация, което предполага нормална миелинизация на мозъка, която не се влияе от хранителния статус. 13

Етиология/причини 4

Причините за квашиоркор, различни от диета с недостиг на протеини, включват лоша чревна абсорбция, хроничен алкохолизъм, бъбречни заболявания, инфекции и травми (изгаряния), които водят до увеличаване на нуждата от протеини и калориен прием и водят до загуба на протеини поради изискването на организма да ремонт.

Системно участие

Kwashiorkor и всички форми на недохранване могат да засегнат органите и функцията на тези органи. Диетичният протеин е необходим за синтеза на аминокиселини, произвеждащи протеини, необходими за възстановяване на тъканите. Енергията е необходима за основния метаболизъм, необходим за биохимичните и физиологичните функции. Микроелементите са от съществено значение за метаболитните функции като компоненти и кофактори в ензимните процеси. 1

Kwashiorkor влошава физическия и когнитивния растеж и промените в имунната система (загуба на забавена свръхчувствителност, нарушен отговор на лимфоцитите, по-малко Т лимохоцити и нарушена фагоцитоза вследствие на намалени цитокини и секреторен имуноглобулин А (IgA). Тези имунни промени могат да предразположат детето към тежки и хронични инфекции (инфекциозна диария, която води до анорексия, намалена абсорбция на хранителни вещества, повишени метаболитни нужди и директна загуба на хранителни вещества). 1 Муковисцидоза, която не само засяга белите дробове, но засяга храносмилателната система, може да доведе до хронична малабсорбция, водеща до недохранване и квашиоркор

Изследванията на недохранени деца показват промени в развитието на мозъка, включително: забавен темп на растеж на мозъка; по-ниско мозъчно тегло; церебрална атрофия; намален брой неврони; неадекватна миелинизация; промени в дендритните бодли (подобни в случаите на умствена изостаналост); камерна дилатация; перивентрикуларни промени на бялото вещество; разширяване на силвианските пукнатини и бразда; изпъкналост на базалните цистерни. 1,13

Друго системно участие включва мастна дегенерация на черния дроб и сърцето, атрофия на тънките черва и намален вътресъдов обем, водещ до вторичен хипералдостеронизъм. 1, 14

Медицински мениджмънт (най-добрите доказателства в момента)

Лечението зависи от тежестта на заболяването. Допълването на детето с адекватна диета е предпочитаното медицинско лечение, което показва, че обръща въздействието на Kwashiorkor. Ако лицето е в шок, е необходима незабавна медицинска намеса за възстановяване на обема на кръвта и поддържане на кръвното налягане, за да се предотвратят всякакви животозастрашаващи състояния, които в крайна сметка могат да доведат до смърт. 2,3

Диетата на детето трябва да се въвежда бавно, за да се ограничат потенциалните проблеми, свързани с промяната в клетъчната и органна функция поради неадекватна диета. Проблемите са свързани с прекомерно количество мазнини в диетата, което води до дисфункция на червата и червата. 2,3 Основният компонент за медицинско управление и гарантиране, че диетата е едновременно рентабилна и ресурсно ефективна, е използването на местно отглеждани продукти, които са евтини, с вкус, лесно се съхраняват и могат да бъдат включени в различни хранителни опции, за да се осигури адекватно, допълнителни и основни хранителни вещества. 16.

Управление на физикалната терапия (най-добрите доказателства в момента)

Основната медицинска намеса е лечението на квашиоркори с подходяща диета. По-вероятно е физикалната терапия да играе решаваща роля в обстановката на старческия дом. След като диетата на пациента е балансирана и той получава достатъчно количество калории и хранителни вещества, тогава може да се приложи физиотерапевтична намеса. Ако диетата на пациента не е спазена адекватно, тогава физиотерапевтичната интервенция ще добави увеличаване на енергийните нужди, което не е изпълнено, и интервенцията ще бъде вредна, вместо полезна. Физиотерапевтичната интервенция трябва да включва обща програма за сила и аеробно кондициониране, за да се сведат до минимум признаците и симптомите, свързани с квашиоркор (мускулна атрофия и умора).

Диференциална диагноза

Протеиново-енергийното недохранване описва редица заболявания, които са резултат от неадекватни хранителни вещества, които често засягат децата, живеещи в бедни общности на развиващите се страни. 17 Маразъм е диференциалната диагноза на квашиоркор. Маразъм включва недостатъчен прием на протеини и калории, без наличието на отоци. 1 Решаващите диагностични характеристики включват процента на загуба на тегло въз основа на възрастовите норми и ако има оток. Използвайки стандартите за тегло в Харвард, децата 60-80% от очакваното тегло за тяхната възраст са диагностицирани с квашиоркор, когато има оток. Деца под 60% от очакваното тегло f или възрастта им се класифицират с диагноза маразмичен квашиоркор е налице оток или маразъм, ако липсва оток. 17

Доклади от случаи/казуси

добавете връзки към казуси тук (казуси трябва да се добавят на нови страници, използвайки шаблона за казус)

Ресурси

Lewis B, Hansen JDL, Wittman W, Krut LH, Stewart F. Безпластни мастни киселини в плазмата в квашиоркор и патогенезата на мастния черен дроб. Американски вестник за клинично хранене. 1964; 15: 161-168. Достъпно на http://www.ajcn.org. Достъп на 30 март 2011 г.

Kwashiorkor: Медицински център на Университета в Мериленд http://www.umm.edu/ency/article/001604.htm

Препратки

1. Shashidhar HR, Grigsby DG. Недохранване. eMedicine. 2009. Достъпно на http://emedicine.medscape.com/article/985140-overview. Достъп на 9 март 2011 г.

2. Kaneshiro NK, Zieve D. Kwashiorkor. Pub Med Health. 2010. Достъпно на http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002571. Достъп до 22 февруари 2011 г.

3. Kaneshiro NK, Zieve D. Kwashiorkor: MedlinePlus Medical Encyclopedia. Medline Plus. 2010. Достъпно на http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001604.htm. Достъп до 22 февруари 2011 г.

4. Kwashiorkor (патология). Британска онлайн енциклопедия. Достъпно на http://www.britannica.com/EBcheck/topic/325852/kwashiorkor. Достъп на 9 март 2011 г.

5. Квашиоркор. Електронна енциклопедия на Колумбия. 6-то изд. 2010. Достъпно на http: //web.ebscohost.com.libproxy.bellarmine.edu.ehost. Достъп на 9 март 2011 г.

6. Квашиоркор. Медицински център на Университета в Мериленд. 2011. Достъпно на http://www.umm.edu/ency/article/001604.htm. Достъп до 17 март 2011 г.

7. Дерматит. Клиника Майо. 201. Достъпно на http://www.MayoClinic.com. Достъп на 30 март 2011 г.

8. Дерматоза. Американски наследствен медицински речник. 2007. Достъпно на http://www.medical-dictionary.thefreedictionary.com/dermatosis. Достъп на 30 март 2011 г.

9. Peralta R, Rubery BA, Langenfeld SC. Хипоалбуминемия. eMedicine. 2010. Достъпно на http://emedicine.medscape.com/article/166724-overview. Достъп на 30 март 2011 г.

10. Oshikoya KA, Sammons HM, Choonara I. Систематичен преглед на фармакокинетичните проучвания при деца с протеиново-енергийно недохранване. Eur J Clinical Pharmacol. 2010; 66 (10): 1025-35. Достъпно на http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20552179. Достъп на 30 март 2011 г.

11. Liu T et al. Kwashiorkor в Съединените щати: Диетични прищявки, възприемана и истинска алергия към мляко и хранително невежество. Arch Dermatol. 2001; 137: 630-636. Достъпно на http://www.archdermatol.com. Достъп на 9 март 2011 г.

12. Ahmed T, Rahman S, Cravioto A. Едематозно недохранване. Indian J Med Res. 2009; 130: 651-654. EBSCOhost. Достъп на 9 март 2011 г.

13. Atalabi OM, Lagunju IA, Tongo OO, Akinyinka OO. Находки от черепно-магнитен резонанс в квашиоркор. Международен вестник по неврология. 2010; 120: 23-27. EBSCOhost. Достъп на 9 март 2011 г.

14. Купър Р. Хипералдостеронизъм. Medline Plus. 2009. Достъпно на http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000330.htm. Достъп на 4 април 2011 г.

15. Дийн RFA. Лечението на квашиоркор с мляко и растителни протеини. Британски медицински вестник. 1952: 791-796. EBSCOhost. Достъп на 30 март 2011 г.

16. Декан RFA. Напредък в лечението на квашиоркор. Британски медицински вестник. 1952: 798-801. EBSCOhost. Достъп на 30 март 2011 г.

17. Coward WA, Lnn PG. Биохимията и физиологията на квашиоркора и маразма. Медицински бюлентин. 1981; 37 (1): 19-24. EBSCOhost. Достъп на 9 март 2011 г.