Карло Витале, DVM, DACVD
В моята мултиспециалност, базирана на препоръки ветеринарна болница в сърцето на Сан Франциско, с всичките ни много звънци и свирки, включително достъп до многобройни специалисти в нашата клиника (вътрешни болести, хирург, рентгенолог, стоматология, холистичен, онколог, акупунктурист офталмолог), все още продължавам да се чувствам много разочарован от често срещано кожно заболяване: кучешка пиодермия.
В моята мултиспециалност, базирана на препоръки ветеринарна болница в сърцето на Сан Франциско, с всичките ни много звънци и свирки, включително достъп до многобройни специалисти в нашата клиника (вътрешни болести, хирург, рентгенолог, стоматология, холистичен, онколог, акупунктурист и офталмолог), все още продължавам да се чувствам много разочарован от често срещано кожно заболяване: кучешка пиодермия.
Карло Витале, DVM, ACVD
Виновникът: Staphylococcus intermedius (S. intermedius). Тази бактерия се счита за нормален обитател на кучешката кожа и коса.
Откъде да започна
Проучванията показват, че кученцата получават "инокулация" веднага след раждането, главно от устната кухина на кучката (близане). Потенциалните патогенни стафилококи, видният организъм, присъстващ на кучешката кожа, както и най-често пренасяната бактерия след пъпки, присъстват на кожата, ректума и изпражненията в рамките на 12 часа след раждането. Има много други резидентни бактерии върху кучешката кожа, включително стрептококи, коринебактерии, микрококи, протеи, Е. coli, както и някои преходни и номадни бактерии, включително псевдомонас стафилококов носач, също се забелязват в носа, ануса и в устата. Още по-интересно е, че в домакинствата с много кучета има по-висок пренос на стафилококи върху носа и ануса на кучета.
По този начин е ясно, че има нормални, "обитаващи" бактерии, които живеят върху кучешката кожа и коса и в отвора на космения фоликул, и го правят в щастлив концерт с кучешката кожна/системна имунна система. Какво се случва, когато кучетата имат повърхностна пиодермия?
Имунопатогенезата на кучешката, повърхностна пиодермия е сложна и не е напълно разбрана.
Сложна имунопатогенеза
Състоянието на кожната имунна система, както и системната имунна система могат да играят решаваща роля за развитието на пиодермия. Ясно е, че някои основни фактори (различни от очевидния случай на депресирана лимфоцитна активност при болестта на Кушинг) определят бактериалната колонизация и в крайна сметка пиодермия.
Кучетата с повтаряща се повърхностна пиодермия са склонни да имат по-висок носител на лигавичен стафилокок от нормалните кучета, както и по-високи нива на анти-стафилококови IgE и IgG. Тези антитела, свързани с мастоцитите и базофилите, могат да предизвикат дегранулация и да причинят допълнителни увреждания с различна степен на сърбеж. Тези кучета също имат стафилококи, които демонстрират по-силни фактори на прилепване към епидермалните клетки. Кучетата, засегнати от атопичен дерматит, ясно демонстрират по-висок пренос на стафилококи (както и по-силни фактори на прилепване към епидермалните клетки) и освен това притежават прекомерен анти-стафилококов IgE. Това производство на IgE, както се наблюдава при така наречената стафилококова свръхчувствителност, може да бъде по-скоро вредно, отколкото полезно за елиминиране на бактериалната пиодермия.
И накрая, кучетата с хипотиреоидизъм имат системно депресирана функция на лимфоцитите, което може да доведе до повърхностна пиодермия.
Други фактори могат да играят роля при появата на пиодермия и включват влажност и pH на кожата.
Други фактори
Влагата и мацерацията на кожата са свързани с пиодермия. Промяната в рН, качеството или количеството на себума и прекомерното лющене също са свързани с появата на пиодермия.
И накрая, правдоподобно е също така, че отговорът на гостоприемника на "необичайни" бактериални антигени, т.е. суперантигени, може да предизвика огромен локализиран или дори системен отговор, който да доведе до иницииране, продължаване и повторение на повърхностната пиодермия.
Кучетата, представени с повърхностна пиодермия, имат предимно лезии, ограничени до багажника. Най-честите идентифицирани лезии включват папули и пустули (Снимка 1, стр. 20S). Обикновено пустулите са малки (по-малко от 4 mm) и присъстват в различни етапи на изригване. Повечето пустули са ограничени до голите области (аксили и слабини), но могат да бъдат разположени и върху космения ствол. По-рядко могат да присъстват епидермални коларети (Снимка 2).
Рядко откриваме доказателства за повърхностна пиодермия, разположена по лицето, крайниците или стъпалата.
Друга относително често срещана находка е алопеция, свързана с така наречения бактериален фоликулит при кучето с късо покритие. Тези кучета имат вид на кръгли петна от алопеция с малко лющене, малък еритем и рядко папули. Те са склонни да бъдат ограничени до страничния ствол по симетричен модел.
Лечението на повърхностна пиодермия включва прилагане на подходящи антибиотици, локална терапия и справяне с основните фактори. Дозите на най-често предписваните антибиотици са изброени по-долу:
Лечение
Keflex (цефалексин) или CefaDrops/Tabs (цефадроксил) 22 mg/kg BID.
Tribrissen (триметоприм/сулфаметоксазол или сулфадиазин) 7 mg/kg два пъти дневно.
Primor (орметоприм/сулфадиметоксин) 55 mg/kg дневно 1 ден, след това 27,5 mg дневно след това.
Байтрил (енрофлоксацин) 5-20 mg/kg дневно.
Orbax (орбифлоксацин) 2,5-7,5 mg/mg дневно.
Зеникин (марбофлоксацин) 2-5 mg/kg дневно.
Cipro (ципрофлоксацин) 10-20 mg/kg дневно.
Линкоцин (линкомицин) 22 mg/kg два пъти дневно
Антироб (клиндамицин) 5,5-11 mg/kg два пъти дневно.
Clavamox (амоксицилин/клавуленова киселина) 15-20 mg/kg B-TID.
-проверка за паразити (демодекс, ектопаразити)
Протокол за лечение
- Изберете антибиотик отгоре. Обикновено избирам цефалексин. Прилагането на цефалексин на всеки осем часа не променя успеха на лечението. Вярвам, че флуорохинолоните трябва да бъдат запазени за трудни случаи или случаи, които показват резистентност. Също така вярвам, че някои флуорохинолони и потенцирани амоксицилини могат да се провалят поради неадекватни плазмени и тъканни нива.
- Изберете подходящ локален шампоан със или без "изплакване" или остатъчен продукт. Те включват шампоани, които съдържат бензоил пероксид, хлорхексидин, сяра, етил лактат или катран.
- Удължете антибиотичната терапия за поне три седмици (понякога се изискват шест до осем седмици). Недостатъчното дозиране, както и неподходящата кратка продължителност на лечението често водят до неуспех на лечението.
- Строг контрол на бълхите (най-често срещаният фактор в моята практика все още е свръхчувствителността към ухапване от бълхи).
- Ако рецидивът е проблем, помислете за следното:
-извършете пробно хранене с нов протеин/нов въглехидрат в продължение на осем до 10 седмици.
-ако е целесъобразно, проверете химията в кръвта и нивото на щитовидната жлеза.
-насочете се за консултация/управление или интрадермално кожно тестване за атопичен дерматит.
Обикновено цефалексин се понася добре, но могат да се появят леки до тежки стомашно-чревни странични ефекти. Те включват най-често повръщане и/или намален апетит. Понякога могат да се появят разхлабени изпражнения или откровена диария със или без кръвоизлив и да налагат спиране на лекарството. Ако повръщането или намаленият апетит са леки, препоръчвам прием на цефалексин с пълно хранене. Изглежда, че това не променя успеха на лечението.
Добавянето на стомашно-чревни протектори или лекарства против гадене/повръщане понякога може да помогне за намаляване и елиминиране на нежеланите странични ефекти. Рядко съветвам да се предшества приложението на цефалексин с фамотидин.
Резистентността към цефалексин е била минимална във ветеринарната медицина, въпреки че изглежда като нов проблем. Тази устойчивост може да бъде постигната чрез бактериалното производство на цефалоспоринази, произведено от устойчиви бактериални гени. Така нареченият устойчив на метицилин Staphylococcus aureus е измъчвал човешката медицина и изглежда е изплувал във ветеринарната медицина, въпреки че липсват ясни доказателства за честотата.
Лично съм изолирал щамове на S. intermedius от кучешка пиодермия и демонстрирах резистентност към цефалоспорини от първо поколение като цефалексин.
В противоречие, няколко проучвания показват малка промяна в устойчивостта на изолатите на S. intermedius в продължение на много години във ветеринарни болници за обучение в САЩ.
Има много доказателства, които предполагат неспособността на гостоприемника да предотврати колонизация и изхвърляне на стафилокови организми и че това е пряко свързано с намален или променен кожен или системен имунитет. Някои заболявания като хипотиреоидизъм, болест на Кушинг или алергичен дерматит са били замесени в развитието на пиодермия, както и рецидив.
Заключение
Бъдещата работа в областта на резистентните бактериални гени и промяната на имунния статус на гостоприемника и суперантигените ще осигурят полза за нашите пациенти с кучешка пиодермия.