Американците купуват лекарства без рецепта за лечение на удивителен набор от проблеми: настинки, диария, главоболие, дори плешивост. Американците закупуват и набор от билкови препарати, които уж забавят стареенето, повишават вниманието, подобряват сексуалната потентност и предлагат емоционален баланс. Много пациенти с хранителни разстройства злоупотребяват с тези извънборсови вещества, понякога с животозастрашаващи последици.

какво

За милиони американци ЕД се превърна в начин на живот, начин да организират съществуването си. Химическата зависимост също може да се превърне в всеобхватен, неадаптивен начин на живот. Хранителни разстройства и химическа зависимост често се наблюдават едновременно. Blinder и колеги в проучване от 1998 г. съобщават за 26% съпътстващи случаи.1 В нашата програма, Remuda Programs за хранителни разстройства, където пациентите имат високи нива на острота, честотата на съпътстващи случаи е 40% .2

При пациенти с ЕД употребата на OTC е широко разпространена. Мичъл и колеги в проучване от 1997 г. показват, че най-често злоупотребяваните вещества при пациенти с ЕД са извънборсови лаксативи; те цитират данни за разпространението, вариращи от 18% до 75% .3 При изследване на 275 булимични амбулаторни пациенти 20% съобщават за ежедневна употреба на лаксативи за контрол на теглото и 61% са използвали лаксативи в някакъв момент по време на заболяването си.4 В Remuda, повече от половината от пациенти, за които се съобщава, че използват един или повече извънборсови продукти за контрол на теглото. По-конкретно, 43% от възрастните и 25% от юношите съобщават, че използват лаксативи; 28% от възрастните и 16% от юношите са използвали средства за потискане на апетита.

Важно е да се отбележи, че някои пациенти с ЕД злоупотребяват и с предписани лекарства, включително диетични хапчета, диуретици и лаксативи. Анаболните стероиди, забранени в САЩ, се внасят контрабандно в страната за незаконна употреба. Дори предписаните ветеринарни лекарства са отклонени за злоупотреба. Въпреки че е забранен от Световния антидопингов кодекс за спортисти както в състезанието, така и извън него, животинският стимулант кленбутерол се злоупотребява като диетично лекарство от пациенти с ЕД.

Повечето извънборсови хапчета за отслабване съдържат стимуланти ефедрин, псевдоефедрин и фенилпрополамин. Тъй като фенилпрополаминът е свързан с повишен риск от инсулт, Администрацията по храните и лекарствата през 2000 г. издаде здравно предупреждение относно фенилпрополамин и го премахна от всички извънборсови продукти. Ефедринът и псевдоефедринът остават лесно достъпни в извънборсовите хапчета за отслабване, деконгестантите и усилвателите на енергия, въпреки нарастващите доказателства, свързващи тези продукти със смърт, инфаркти, инсулт, гърчове и психиатрични спешни състояния, включително психоза и мания.

Ефедринът подобрява освобождаването на норадреналин от невроните в симпатиковата нервна система. По този начин той може да повиши кръвното налягане, да ускори метаболизма, да потисне глада и да повиши настроението. По този начин с ефедрин се злоупотребява както като хапче за отслабване, така и като стимулант.

Тинсли и Уоткинс цитират все по-голяма част от литературата, потвърждаваща потенциала за злоупотреба и зависимост на ефедринните продукти.6 Въпреки че обичайната препоръчителна максимална доза на ефедрина е 120 mg, средната дневна доза сред петима от пациентите, които са изследвали, е 1,450 mg. Двама от тези пациенти са имали ЕД. Единият е претърпял инфаркт на миокарда в резултат на злоупотреба с ефедрин.

Други широко използвани извънборсови средства включват лаксативи, които насърчават движението на червата през дебелото черво. Пациентите с ЕД са склонни да използват стимуланти от типа лаксативи, които предизвикват обилна, водниста диария. Това води до субективно усещане за загуба на тегло, което помага на пациентите с ЕД да си възвърнат чувството за контрол, особено след преяждане.3,7, Често използваните стимулиращи лаксативи съдържат активната съставка фенолфталеин. Пациентите с ЕД използват тези лаксативи прекомерно. В Remuda сме виждали пациенти, които са приемали повече от 100 от тези лаксативи на ден.

Въпреки че тези лаксативи се използват от пациенти с ЕД за отслабване, те са неефективни за тази цел. Когато храната достигне дебелото черво, повечето калории са усвоени. Преходната загуба на тегло е предимно от загуба на течност при диария.

Обилната, водниста диария в резултат на злоупотреба с лаксативи може да има сериозни медицински последици. Пациентите могат да станат силно дехидратирани и да загубят електролити, като калий. След това мозъкът задейства вторичен хипералдостеронизъм (повишена секреция на алдостерон от надбъбречната жлеза), за да компенсира; след като лаксативите са спрени, това от своя страна може да доведе до рефлекторно задържане на течности с периферен оток, чувство за подуване и наддаване на тегло. Хроничната злоупотреба с стимуланти от типа лаксативи може да доведе до трайно увреждане на дебелото черво, водещо до екстремен запек, мастни изпражнения, проблеми с абсорбцията, летаргично дебело черво и дори смърт.

Също така широко използвани са извънборсовите диуретици, които насърчават отделянето на урина чрез бъбреците, намалявайки задържането на вода. Те са склонни да бъдат леки в сравнение с диуретиците с рецепта. Активните съставки в повечето извънборсови продукти са слаби диуретици като кофеин, памабром и билки като бучу лист и uva ursi.8 Когато се използват съгласно инструкциите, те обикновено са безопасни и могат да бъдат полезни при предменструални симптоми като подуване на корема.

Пациентите с ЕД злоупотребяват с извънборсови диуретици, за да намалят теглото. Те не са ефективни средства за отслабване, тъй като загубеното тегло при отделяне на течности е преходно. Страничните ефекти от прекаленото поглъщане обикновено са леки - гадене, повръщане, стомашно-чревни разстройства. По-големият проблем с управлението възниква, когато OTC диуретиците се прекратят. Пациентите с ЕД са недоволни от полученото рефлекторно задържане на течности, подуване и наддаване на тегло. Като такива, в амбулаторни условия пациентите с ЕД често се връщат към злоупотреба с диуретици. Спирането на употребата на извънборсови диуретици в стационарни/домашни условия може да се окаже по-успешно.

И накрая, има сироп от ипекак, извънборсово лекарство, което предизвиква повръщане и е предназначено да се използва при спешни случаи на случайно отравяне. Ipecac също се злоупотребява от пациенти с булимия в началото на заболяването, за да предизвика повръщане, преди да се научат да го правят без него. Ipecac отново се злоупотребява по-късно при булимия, след като пациентите загубят рефлекса си. Въпреки че злоупотребата с ipecac има тенденция да бъде спорадична, продължителната спорадична употреба е опасна. Ipecac може да се натрупва в тялото и да действа като мускулен токсин, което води до продължителна слабост и увредени сърдечни мускули. Следователно злоупотребата с ipecac трябва да бъде спряна незабавно, ако здравните специалисти го открият.

Един на всеки десет пациенти с ЕД е мъж. При мъжете ЕД могат да се проявяват по различен начин. Вместо да се занимават с тегло, мъжете са склонни да се съсредоточават върху предполагаемите ползи за здравето от ограничаването на калориите и мнозина искат да се напълнят, вместо да отслабнат.

Кафри и колеги предполагат, че в днешно време мъжете са по-фокусирани върху външния си вид.9 Те посочват, че се е развил мускулест, слаб телесен идеал и изразяват загриженост, че някои мъже приемат рисково поведение, за да натрупат мускули и да губят мазнини в преследване на това. Извънборсовите агенти като 1-тестостерон и 4-хидрокситестостерон действат като стероидни предшественици; тези вещества не са обхванати от федералната забрана за стероиди, съгласно обобщение на новините от 13 декември 2002 г. Сред мъжете, отговорили на анонимен въпросник, даден на 511 клиенти на американска гимназия, през последните три години 18% са признали, че използват андростендион или други надбъбречни стероиди, 25% са използвали ефедрин, а 5% са използвали анаболни стероиди. за тези вещества съответно 3%, 13% и 0%.

Април 2007 г. Шисти статия съобщава, че скорошно движение, наблюдавано главно при мъжете, прилича много на анорексия, с изключение на това, че диетичният режим (известен като ограничаване на калориите с оптимално хранене или CRON) е предназначен да насърчава дълголетието чрез полугладуване. Привържениците - известни като CRONies - могат да използват прекомерно диетични добавки. Те вярват, че ще забавят метаболизма си и от своя страна процеса на стареене. Въпреки че CRONies омаловажават значението на тяхната промяна във външния вид, мнозина са доволни от тънката си физика.

Лечението на извънборсови злоупотреби може да бъде предизвикателство, особено в амбулаторни условия. Ако злоупотребата е дълбоко вкоренена, стационарните/жилищни условия може да са по-подходящи. Тези настройки осигуряват контролирана среда, необходима за ограничаване на достъпа до извънборсови агенти, и позволяват тези лекарства да бъдат спрени незабавно, а не заострени.

Повечето извънборсови лекарства могат да бъдат спрени доста бързо. С изключение на преходна летаргия, ниско настроение и наддаване на тегло, има малко последици от внезапното спиране на стимулиращите хапчета за отслабване. Това обикновено важи и за диуретиците и стимулиращите лаксативи, но важат специални съображения.

Леките OTC диуретици могат да бъдат спрени наведнъж. Възможно е да настъпи известно преходно задържане на течности и повишаване на теглото, но те обикновено могат да се управляват добре в стационарни/жилищни условия чрез обучение и уверяване на пациентите, че задържането на течности е временно. Стимулиращото злоупотреба с лаксативи също трябва да бъде спряно внезапно, но последиците от дългосрочното злоупотреба са предизвикателни. Може да се наложи стационарно/стационарно лечение, тъй като много пациенти с ЕД смятат получения запек, наддаване на тегло и задържане на течности непоносими. Това наддаване на тегло или оток често ще кара пациентите да използват лекарството си по избор, слабително или диуретично средство. В допълнение, наддаването на тегло/оток може да предизвика увеличени изкривявания на изображението на тялото, допълнително засилвайки желанието за „използване“. Медицинският подход включва диети с високо съдържание на фибри, насърчаване на умерени упражнения, подходящи за ЕД, и подпомагане приема на течности за борба със запека. Може да е необходимо известно време да се използват насипни лаксативи. Ако запекът продължи, лактулоза и клизми могат да се използват като крайна мярка.3,7,

При лечението на пациенти със съпътстващи хранителни разстройства и химическа зависимост, опитът предполага, че и двата проблема трябва да се решават заедно, за предпочитане в стационарни/резидентни условия. Като се има предвид интензивното медицинско наблюдение, необходимо за справяне с ЕД, ЕД заведение може да бъде по-подходящо за лечение на двойно диагностицирани пациенти. Персоналът трябва да разглежда злоупотребата с извънборсови вещества, както и всеки проблем с CD. Персоналът трябва внимателно да проверява пациентите и техните вещи за наркотици преди влизане в заведението или след преминаване, да извърши претърсвания в стаите, ако има съмнения за употреба на наркотици, и честно да се изправи срещу пациентите, ако е необходимо.

Някои пациенти не са готови да се откажат от неефективно поведение. Прочаска и колеги11 обсъждат модела на етапите на промяна (т.е. предварително съзерцание, съзерцание, подготовка, действие, поддържане). Интервенциите трябва да бъдат съобразени с етапа на промяна на пациента. Интервенциите, които работят в един етап, могат да бъдат неефективни в друг.

Въпреки че се прилагат принципите на 12 стъпки, традиционните срещи в 12 стъпки може да не са подходящи за пациенти, които са станали зависими от вещества като лаксативи. Вместо това когнитивно-поведенческата терапия помага на пациентите да разберат връзката между техните основни потребности и тяхното поведение.

Като пример за един сценарий, пациентката с нормално тегло има нужда да се чувства обичана от мъж. Тя може да вярва ирационално, че ако загуби 20 килограма, ще бъде по-привлекателна за мъжете. Тя открива, че може да загуби килограми, като злоупотребява с лаксативи. След няколко месеца тя е разочарована от това, че загубата на тегло е спряла, така че спира лаксативите и изпитва отскок на отоци и наддаване на тегло. В отчаяние тя се връща към лаксативите и увеличава взетото количество. Това се превръща в порочен и потенциално смъртоносен цикъл на злоупотреба. CBT може да помогне на тази жена да разплете законната нужда от любов от ирационалната вяра и свързаното неефективно поведение.

Много клиницисти и пациенти не считат извънборсовите продукти за истински лекарства и следователно не разглеждат употребата им. Като клиницисти трябва да сме наясно и да попитаме нашите пациенти за злоупотреба с извънборсови лекарства. Пациентите с ЕД, които злоупотребяват с извънборсови вещества, често са двусмислени по отношение на отказването от пристрастяванията си, защото тези зависимости са се превърнали в начин да организират живота си и да се справят със стреса.

Злоупотребата с извънборсови лекарства подкопава лечението и трябва да бъде адресирана директно. Когнитивно-поведенческата терапия и подходите на Stages of Change са много полезни терапевтични методи при работа с тези пациенти със съпътстващи диагнози.