Възпаление на щитовидната жлеза
Тиреоидит е възпаление (не инфекция) на щитовидната жлеза. Съществуват няколко вида тиреоидит и лечението е различно за всеки.
Тиреоидит на Хашимото
Тиреоидит на Хашимото, наричан още автоимунен или хроничен лимфоцитен тиреоидит, е най-често срещаният тип тиреоидит. Той е кръстен на японския лекар Хакару Хашимото, който го описва за първи път през 1912 година.
Тиреоидит на Хашимото е най-честата причина за хипотиреоидизъм. Научете повече за основите на хипотиреоидизма в нашето слайдшоу за хипотиреоидизъм.
Щитовидната жлеза винаги е увеличена при тиреоидит на Хашимото, въпреки че само едната страна може да бъде увеличена достатъчно, за да се усети. По време на това заболяване клетките на щитовидната жлеза стават неефективни при превръщането на йод в хормон на щитовидната жлеза и се "компенсират" чрез увеличаване (за преглед на този процес вижте нашата страница за функцията на щитовидната жлеза).
Поглъщането на радиоактивен йод може да бъде парадоксално високо, докато пациентът е хипотиреоиден, тъй като жлезата запазва способността си да поема или да задържа йод, дори след като е загубила способността си да произвежда тиреоиден хормон.
С напредването на заболяването TSH (хормон, стимулиращ щитовидната жлеза) се увеличава, тъй като хипофизата се опитва да стимулира щитовидната жлеза да произвежда повече хормони, T4 (различен хормон на щитовидната жлеза) пада, тъй като щитовидната жлеза не може да го направи и пациентът става хипотиреоиден . Тази последователност от събития може да се случи за относително кратък период от няколко седмици или може да отнеме няколко години.
- Лечението трябва да започне със заместване на хормона на щитовидната жлеза. Това предотвратява или коригира хипотиреоидизма и освен това по принцип предпазва жлезата от увеличаване.
- В повечето случаи щитовидната жлеза ще намалее по размер, след като започне заместването на хормона на щитовидната жлеза.
- Тиреоидните антитела присъстват при 95% от пациентите с тиреоидит на Хашимото и служат като полезен "маркер" за идентифициране на заболяването без биопсия на щитовидната жлеза или операция.
- Антителата на щитовидната жлеза могат да останат в продължение на години, след като заболяването е било адекватно лекувано и пациентът е на заместител на щитовидната жлеза.
Условия на щитовидната жлеза, свързани с тиреоидит
Тиреоидит на De Quervain
Тиреоидит на De Quervain (наричан още подостър или грануломатозен тиреоидит) е описан за първи път през 1904 г. и е много по-рядко срещан от тиреоидита на Хашимото. Щитовидната жлеза обикновено набъбва бързо и е много болезнена и нежна.
Жлезата отделя хормона на щитовидната жлеза в кръвта и пациентите стават хипертиреоидни; обаче жлезата престава да приема йод (поглъщането на радиоактивен йод е много ниско) и хипертиреоидизмът обикновено отзвучава през следващите няколко седмици.
- Пациентите често се разболяват от треска и предпочитат да са в леглото.
- Щитовидната антитела са не присъства в кръвта, но скоростта на утаяване (която измерва възпалението) е много висока.
- Въпреки че този тип тиреоидит прилича на инфекция в щитовидната жлеза, никога не е установен инфекциозен агент и антибиотиците не са от полза.
- Лечението обикновено е почивка в леглото и аспирин за намаляване на възпалението.
- Понякога кортизон (стероиди, които намаляват възпалението) и хормон на щитовидната жлеза (за "почивка" на щитовидната жлеза) могат да се използват в продължителни случаи.
- Почти всички пациенти се възстановяват и щитовидната жлеза се нормализира след няколко седмици или месеци.
- Няколко пациенти ще станат хипотиреоидни, след като възпалението се уталожи и следователно ще трябва да продължат да се подлагат на заместване на щитовидната жлеза за неопределено време.
- Рецидивите са необичайни.
Тих тиреоидит
Тихият тиреоидит е третият и най-рядко срещан вид тиреоидит. Той е признат едва през 70-те години, въпреки че вероятно е съществувал и е бил третиран като болест на Грейвс преди това.
Този тип тиреоидит прилича на комбинация от тиреоидит на Хашимото и тиреоидит на De Quervain. Кръвният тест на щитовидната жлеза е висок, а поглъщането на радиоактивен йод е ниско (като тиреоидит на De Quervain), но няма болка и биопсията на иглата прилича на тиреоидит на Хашимото. По-голямата част от пациентите са млади жени след бременност.
Болестта обикновено не се нуждае от лечение и 80% от пациентите показват пълно възстановяване и връщане на щитовидната жлеза в норма след 3 месеца. Симптомите са подобни на болестта на Грейвс, с изключение на по-леки. Щитовидната жлеза е само леко увеличена и екзофталм (развитие на „очи от бъгове“) не настъпва.
Лечението обикновено е почивка в леглото с бета-блокери за контрол на сърцебиенето (лекарства за предотвратяване на бърз сърдечен ритъм). Радиоактивен йод, хирургични или антитиреоидни лекарства никога не са необходими. Няколко пациенти са станали трайно хипотиреоидни и трябва да бъдат поставени на тиреоиден хормон.
Остър тиреоидит
Към днешна дата това състояние е недостатъчно, но се смята, че се среща доста често, особено след операция на шията. Една от най-честите причини някой да се сблъска с тиреоидит е след операция на шията или засягане на щитовидната жлеза. Извършването на каквато и да е операция носи известен риск, а в случай на паращитовидна хирургия, често срещан резултат е преходен или временен следоперативен тиреоидит. 1
За пациенти, които са диагностицирани с хиперпаратиреоидизъм и причината е определена да изисква операция за отстраняване на паращитовидните жлези, съществува риск от развитие на тиреоидит. Този тип възпаление на щитовидната жлеза възниква в отговор на енергично движение на щитовидната жлеза по време на операция на врата или когато паращитовидните жлези са отстранени.
Ако ви предстои операция на паращитовидната жлеза, трябва да попитате за тиреоидит, ако все още не са ви казали, че това е възможно. Тази форма на тиреоидит може да бъде асимптоматична, което означава, че може да имате някакви симптоми и така дори няма да разберете, че имате тиреоидит. За други възпалената щитовидна жлеза може да предизвика симптоми като тремор, безпокойство и може би сърдечно сърце. Ако изпитвате тези чувства, трябва незабавно да се обадите на Вашия лекар.
За тези, които развиват досто-хирургичен тиреоидит, лечението лесно се управлява с медикаменти за един до три месеца, за да помогне за намаляване на възпалението и възстановяване на щитовидната жлеза до нормално функциониране.
Рядко обаче има малък риск този остър тиреоидит да се развие в тиреотоксикоза, което ще изисква специфично медицинско управление.
Тиреоидит, други
Възпалена щитовидна жлеза може да възникне в отговор на вирусна инфекция (вирусен тиреоидит) или бактериална инфекция (бактериален тиреоидит), след облъчване или в отговор на някои лекарства. Вашият лекар ще определи причината за вашия тиреоидит и след това ще лекува състоянието според нуждите.