Ана Суонсън, д-р
Кери Ватрин, д-р
Tacoma Family Medicine, Tacoma, Wash

можем

Лора Уайлдър, MLS
Тексаски университет-Югозапад, Далас

Препратки

1. Orozco LJ, Buchleitner AM, Gimenez-Perez G, et al. Упражнение или упражнения и диета за профилактика на захарен диабет тип 2. Cochrane база данни Syst Rev. 2008; 3: CD003054.-

2. Gillies CL, Abrams KR, Lambert PC, et al. Фармакологични и начина на живот за предотвратяване или забавяне на диабет тип 2 при хора с нарушен глюкозен толеранс: систематичен преглед и мета-анализ. BMJ. 2007; 334: 299.-

3. Van de Laar FA, Lucassen PL, Akkermans RP, et al. Инхибитори на алфа-глюкозидазата за хора с нарушен глюкозен толеранс или нарушена кръвна глюкоза на гладно. Cochrane база данни Syst Rev. 2006; 4: CD005061.-

4. Gerstein HC, Yusuf S, Bosch J, et al. DREAM (Оценка на намаляването на диабета с медикаменти с рамиприл и розиглитазон) Пробни изследователи Ефект на розиглитазон върху честотата на диабета при пациенти с нарушен глюкозен толеранс или нарушена глюкоза на гладно: рандомизирано контролирано проучване. Лансет. 2006; 368: 1096-1105.

5. Lago RM, Singh PP, Nesto RW. Застойна сърдечна недостатъчност и сърдечно-съдова смърт при пациенти с преддиабет и диабет тип 2, получаващи тиазолидиндиони: мета-анализ на рандомизирани клинични проучвания. Лансет. 2007; 370: 1129-1136.

6. Abuissa H, Jones PG, Marso SP, et al. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим или ангиотензинови рецепторни блокери за профилактика на диабет тип 2: мета-анализ на рандомизирани клинични проучвания. J Am Coll Cardiol. 2005; 46: 821-826.

7. Bosch J, Yusuf S, Gerstein HC. DREAM Пробни изследователи Ефект на рамиприл върху честотата на диабет. N Engl J Med. 2006; 355: 1551-1562.

8. Американска диабетна асоциация. Стандарти за медицинска помощ при диабет — 2009. Грижа за диабета. 2009; 32: S13-S61.

ПРОМЕНИТЕ В НАЧИНА НА ЖИВОТ И НЯКОИ ЛЕКАРСТВА МОГАТ ДА ПОМОГНАТ. Интервенциите в начина на живот, насочени към загуба на тегло от 5% до 10% от телесното тегло, заедно с умерени аеробни упражнения като бързо ходене в продължение на 150 минути седмично са най-ефективните средства за предотвратяване на нарушена глюкоза на гладно (IFG) или нарушен глюкозен толеранс (IGT) от прогресиращ до диабет (сила на препоръка [SOR]: A, няколко мета-анализа, включително скорошен преглед на Cochrane).

Ефективните фармакологични интервенции включват метформин (SOR: A, мета-анализ), акарбоза (SOR: A, мета-анализ) и орлистат (SOR: Б., мета-анализ).

Въпреки че тиазолидиндионите, като розиглитазон, могат да намалят скоростта на прогресиране до диабет (SOR: Б., рандомизирано контролирано проучване [RCT]), те представляват значителен риск от претоварване с течности и сърдечна недостатъчност. Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) и блокерите на ангиотензин II рецепторите не се препоръчват с изричната цел за предотвратяване на диабет при пациенти с IGT или IFG (SOR: Б., RCT с противоречиви резултати).

Обобщение на доказателствата

Пациентите с IFG или IGT имат значителен риск от прогресиране на диабет. Неотдавнашен преглед на Cochrane оценява проучвания, при които пациентите са рандомизирани на интензивни упражнения и диетични консултации или стандартни съвети с проследяване от 1 до 6 години. 1 Въпреки че ръцете за лечение варират от проучване до проучване, препоръките за упражнения са средно най-малко 150 минути седмично, а препоръките за диета включват консултации от диетолози. Тези интервенции в начина на живот намаляват прогресията до диабет с 37%. Друг мета-анализ показа относително намаляване на риска с 49% за промени в начина на живот. 2

Модификацията на начина на живот (загуба на тегло плюс упражнения) е най-добрият начин да се предотврати прогресирането на диабет от нарушена глюкоза на гладно или нарушен глюкозен толеранс.

Метформин е най-ефективното лекарство; акарбозата и орлистатът също помагат
Този мета-анализ включва също така 10 RCT, които оценяват ефективността на фармакологичните интервенции, включително перорални лекарства за диабет (метформин, фенформин, акарбоза, глипизид, флумамин) и лекарство против затлъстяване (орлистат). 2 Метформинът е най-ефективното лекарство с 31% до 35% относително намаляване на риска (брой, необходим за лечение [NNT] = 7-14), въпреки че акарбозата и орлистатът също водят до значителни намаления. В малко проучване глипизид не предотвратява развитието на диабет.

Кокранов преглед от 2006 г. на акарбозата обхваща 5 RCT, включително проучването за предотвратяване на неинсулинозависим диабет (STOP-NIDDM), което показва относително намаляване на риска с 22%. 3

Розиглитазон предлага полза, но и опасност
Оценката за намаляване на диабета с рамиприл и розиглитазон (DREAM) Проучване на 5269 участници с IGT или IFG сравнява лечението с розиглитазон и плацебо. 4 Розиглитазон намалява развитието на диабет за участниците (съотношение на риск = 0,40; 95% доверителен интервал [CI], 0,35-0,46; P 5

АСЕ инхибиторите не се препоръчват рутинно
Ранните доказателства предполагат, че блокадата на ренин-ангиотензиновата система може да забави появата на диабет. 6 Проучването DREAM включва рамиприл, за да се оцени този ефект при IGT и IFG. 7 След 3 години проследяване не е установено значително намаляване на честотата на диабет сред участниците, приемащи рамиприл, в сравнение с плацебо.