Am Fam Лекар. 2012 15 ноември; 86 (10): онлайн.

затлъстяването

Свързани: Прилагане на превенцията на практика

Обобщение на препоръките и доказателствата

Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) препоръчва скрининг на всички възрастни за затлъстяване. Клиницистите трябва да предлагат или насочват пациентите с индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 kg на m 2 или по-високи към интензивни, многокомпонентни поведенчески интервенции (Таблица 1). B препоръка .

Скрининг и управление на затлъстяването при възрастни: Клинично резюме на препоръката на USPSTF

Възрастни на 18 или повече години

Проверете всички възрастни за затлъстяване. Пациентите с ИТМ 30 kg на m 2 или повече трябва да бъдат предложени или насочени към интензивни, многокомпонентни поведенчески интервенции.

ИТМ се изчислява от измереното тегло и височина на индивида. Последните данни сочат, че обиколката на талията може да бъде приемлива алтернатива на измерването на ИТМ при някои субпопулации на пациента.

Време на скрининг

Не бяха намерени доказателства за подходящи интервали за скрининг.

Интензивните, многокомпонентни поведенчески интервенции за затлъстели възрастни включват следните компоненти:

Дейности за управление на поведението, като поставяне на цели за отслабване

Подобряване на диетата или храненето и увеличаване на физическата активност

Преодоляване на бариерите пред промяната

Стратегизиране как да се поддържат промени в начина на живот

Баланс на вредите и ползите

Адекватни доказателства сочат, че интензивните, многокомпонентни поведенчески интервенции при затлъстели възрастни могат да доведат до загуба на тегло, както и до подобрен глюкозен толеранс и други физиологични рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания.

Бяха намерени недостатъчни доказателства за ефективността на тези интервенции върху дългосрочните здравни резултати (напр. Смъртност, сърдечно-съдови заболявания, хоспитализации).

Адекватните доказателства показват, че вредите от скрининга и поведенческите интервенции за затлъстяване са малки. Възможните вреди от поведенчески интервенции за отслабване включват намалена минерална плътност на костите и повишен риск от фрактури, сериозни наранявания в резултат на повишена физическа активност и повишен риск от хранителни разстройства.

Съответни препоръки от USPSTF

Препоръки за скрининг за затлъстяване при деца и юноши могат да бъдат намерени на http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/.

бележка: За пълната препоръка и подкрепящите документи отидете на http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/ .

ИТМ = индекс на телесна маса; USPSTF = Работна група за превантивни услуги на САЩ .

Скрининг и управление на затлъстяването при възрастни: Клинично резюме на препоръката на USPSTF

Възрастни на 18 или повече години

Проверете всички възрастни за затлъстяване. Пациентите с ИТМ 30 kg на m 2 или повече трябва да бъдат предложени или насочени към интензивни, многокомпонентни поведенчески интервенции.

ИТМ се изчислява от измереното тегло и височина на индивида. Последните данни сочат, че обиколката на талията може да бъде приемлива алтернатива на измерването на ИТМ при някои субпопулации на пациента.

Време на скрининг

Не бяха намерени доказателства за подходящи интервали за скрининг.

Интензивните, многокомпонентни поведенчески интервенции за затлъстели възрастни включват следните компоненти:

Дейности за управление на поведението, като поставяне на цели за отслабване

Подобряване на диетата или храненето и увеличаване на физическата активност

Преодоляване на бариерите пред промяната

Стратегизиране как да се поддържат промени в начина на живот

Баланс на вредите и ползите

Адекватни доказателства сочат, че интензивните, многокомпонентни поведенчески интервенции при затлъстели възрастни могат да доведат до загуба на тегло, както и до подобрен глюкозен толеранс и други физиологични рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания.

Бяха намерени недостатъчни доказателства за ефективността на тези интервенции върху дългосрочните здравни резултати (напр. Смъртност, сърдечно-съдови заболявания, хоспитализации).

Адекватните доказателства показват, че вредите от скрининга и поведенческите интервенции за затлъстяване са малки. Възможните вреди от поведенчески интервенции за отслабване включват намалена минерална плътност на костите и повишен риск от фрактури, сериозни наранявания в резултат на повишена физическа активност и повишен риск от хранителни разстройства.

Съответни препоръки от USPSTF

Препоръки за скрининг за затлъстяване при деца и юноши могат да бъдат намерени на http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/.

бележка: За пълната препоръка и подкрепящите документи отидете на http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/ .

ИТМ = индекс на телесна маса; USPSTF = Работна група за превантивни услуги на САЩ .

Обосновка

Значение. Разпространението на затлъстяването в Съединените щати е високо, надхвърляйки 30 процента при възрастни мъже и жени. Затлъстяването е свързано с такива здравословни проблеми като повишен риск от коронарна болест на сърцето, захарен диабет тип 2, различни видове рак, камъни в жлъчката и увреждане. Тези съпътстващи медицински състояния са свързани с по-голямо използване на здравни услуги и разходи сред пациентите със затлъстяване.

Затлъстяването също е свързано с повишен риск от смърт, особено при възрастни на възраст под 65 години. Основните причини за смърт при затлъстели възрастни включват исхемична болест на сърцето, диабет, респираторни заболявания и рак (напр. Черен дроб, бъбреци, гърди, ендометриум, простата, дебело черво). Загубата на тегло при лица със затлъстяване е свързана с по-ниска честота на здравословни проблеми и смърт.

Откриване . ИТМ се изчислява от измереното тегло и височина на индивида. Последните данни сочат, че обиколката на талията може да бъде приемлива алтернатива на измерването на ИТМ при някои субпопулации на пациента. Скрининговите тестове не бяха специфичен фокус на този преглед.

Ползи от откриването и ранната намеса. USPSTF намери адекватни доказателства, че интензивните, многокомпонентни поведенчески интервенции за затлъстели възрастни могат да доведат до средна загуба на тегло от 4 до 7 кг (8,8 до 15,4 фунта). Тези интервенции също подобряват глюкозния толеранс и други физиологични рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания.

USPSTF установи неадекватни преки доказателства за ефективността на тези интервенции върху дългосрочните здравни резултати (напр. Смърт, сърдечно-съдови заболявания, хоспитализации).

Вреда от откриване и ранна намеса. Адекватните доказателства показват, че вредата от скрининга и осигуряването на поведенчески интервенции за затлъстяване не е по-малка от малката.

USPSTF оценка. USPSTF заключава с умерена сигурност, че скринингът за затлъстяване при възрастни има умерена нетна полза. Също така има полза от предлагането или насочването на затлъстели възрастни към интензивни поведенчески интервенции за подобряване на състоянието на теглото и други рискови фактори за важни здравни резултати.

Клинични съображения

Популация от пациенти. Тази препоръка се отнася за възрастни, навършили 18 години. USPSTF използва следните термини, за да дефинира категории на повишен ИТМ: наднорменото тегло се определя като ИТМ от 25 до 29,9 kg на m 2, а затлъстяването се определя като BMI от 30 kg на m 2 или повече.

Интервенции. USPSTF установи, че най-ефективните интервенции са всеобхватни и са с висока интензивност (12 до 26 сесии за една година). Въпреки че USPSTF не може да определи ефективността на други специфични интервенционни компоненти, повечето поведенчески интервенции с по-висока интензивност включват множество дейности за управление на поведението, като групови сесии, индивидуални сесии, определяне на цели за отслабване, подобряване на диетата или храненето, сесии за физическа активност, справяне с бариерите пред промяната, активно използване на самоконтрол и стратегия за поддържане на промените в начина на живот.

Резултатите от загуба на тегло се подобряват, когато интервенциите включват повече сесии (12 до 26 сесии през първата година). Участниците в поведенческа интервенция са загубили средно 6 процента от изходното си тегло (4 до 7 кг) през първата година с 12 до 26 лечебни сесии в сравнение с малка или никаква загуба на тегло при участниците в контролната група. Загуба на тегло от 5 процента се счита за клинично важна от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA).

При пациенти със затлъстяване с повишени нива на глюкоза в плазмата поведенческите интервенции намаляват честотата на диагностициране на диабета с около 50 процента за две до три години (брой, необходим за лечение = 7). Поведенческите интервенции също демонстрират известно подобрение в междинните здравни резултати, като кръвно налягане, обиколка на талията и глюкозен толеранс.

Интервенциите, които комбинират фармакологични агенти (орлистат или метформин) с поведенчески интервенции, водят до загуба на тегло и подобряване на физиологичните резултати. Орлистат доведе до средна загуба на тегло от около 2,6 kg (5,7 lb), намаляване на обиколката на талията с 1,9 cm и намаляване на нивото на глюкозата на гладно. Съществуват обаче опасения относно потенциалните вреди на орлистат поради неотдавнашните доклади на FDA за редки тежки чернодробни заболявания и липсата на дългосрочни данни за безопасност. използването му при затлъстяване обаче не е одобрено от FDA и поради това се счита за употреба извън етикета. Освен това липсват достатъчно данни за поддържането на подобрение след прекратяване на приема на лекарства. В резултат на това USPSTF не може да препоръча употребата на лекарства.

Резултатите от опитите не са стратифицирани по категория ИТМ, което затруднява установяването на сигурността на ползата при групите с наднормено тегло (ИТМ от 25 до 29,9 kg на m 2). Въпреки че някои проучвания включват участници с наднормено тегло, средният ИТМ за всички проучвания е в диапазона на затлъстяването (30 kg на m 2 или повече). Следователно USPSTF не беше в състояние да изследва различните ефекти на интервенциите както при пациенти с наднормено тегло, така и при затлъстяване. Препоръчаните интервенции обаче могат да доведат и до загуба на тегло при някои пациенти с наднормено тегло. В сравнение с това при затлъстяването, по-малко се знае за връзката на наднорменото тегло и дългосрочните здравни резултати.

Интервали на скрининг. Не бяха намерени доказателства за подходящи интервали за скрининг.