Някои видове рак на корема или стомашно-чревния регион могат да бъдат лекувани с помощта на вид инфузия на химиотерапия, наречена интраперитонеална. Има два вида интраперитонеална химиотерапия. Първият се използва до леглото в болницата или в амбулаторно заведение. Вторият тип се прави в операционната зала, след операция за отстраняване (частично или пълно отстраняване) на тумор. В тази статия ще бъдат разгледани и двата типа.

медицинска сестра

Какво представлява интраперитонеалната (IP) химиотерапия?

Интраперитонеално се описва като пространство в перитонеума. Перитонеумът е мембраната (тънка тъкан), която покрива коремната кухина и заобикаля коремните ви органи. Химиотерапията може да се прилага директно в това пространство за лечение на рак на коремната област като стомаха (стомаха), апендикса (апендикса) и яйчниците.

Има два вида IP химиотерапия. Първият тип се влива през отвор в корема и се прилага в болница или амбулаторно (клиника). Вторият тип, наричан хипертермична интраперитонеална химиотерапия (HIPEC), се прилага в операционната зала след операция за отстраняване на туморната тъкан. Химиотерапията се затопля и се влива директно в интраперитонеалната кухина.

Защо се предписва интраперитонеална химиотерапия?

По-високи дози химиотерапия могат да се прилагат интраперитонеално в сравнение с интравенозно (интравенозно). Чрез прилагане на химиотерапия по този път вие минимизирате системните (цялото тяло) ефекти, които могат да бъдат причинени от IV химиотерапия. IP химиотерапията е изложена само на вашата перитонеална кухина, като минимизира страничните ефекти в останалата част на тялото. Въпреки това, за да бъде ефективна химиотерапията с IP, хирургът трябва да може да премахне (или да отстрани) тумора (ите) до размер, по-малък от 1 cm, оставен. IP химиотерапията не може да проникне в тумор с диаметър по-голям от 1 cm.

По време на операция за отстраняване на тумор, раковите клетки могат да се откъснат и все още да са в тялото ви. Хипертермичната IP химиотерапия се прилага за директно унищожаване на тези клетки след операция. Химиотерапията се затопля, защото се смята, че топлината помага за по-ефективното разграждане и елиминиране на раковите клетки. Също така, лекарят ще разпръсне (премести) химиотерапията в перитонеалната кухина с ръцете си или чрез преместване на тялото на пациента, което ще му позволи да влезе в многото пукнатини в корема, където остатъчните ракови клетки могат да се крият.

Стандартна интраперитонеална химиотерапия

Преди да се приложи IP химиотерапия, трябва да се постави отвор, който да позволи вливането на лекарството в коремната кухина. Портът се поставя в корема по време на хирургична процедура, или в операционната зала по време на операция за отстраняване на тумор, или от интервенционен рентгенологичен екип, ако не се прави операция или има усложнения по време на операцията. Портът се поставя под кожата и след това се зашива към ребрата. Можете да усетите пристанището под кожата. Има тръба, която се простира от порта, в перитонеалната кухина. Обикновено порт може да се използва само 24 часа след поставянето му, стига да няма усложнения и портът да функционира правилно.

Преди вашето лечение, вашата медицинска сестра може да постави IV или да осъществи достъп до централната ви линия. Ще проверите лабораториите си. Може да получавате интравенозни течности и предлекарства, включително лекарства против гадене и стероиди. Ще бъдете подканени да използвате банята или дори може да имате поставен катетър на Foley (катетър, поставен в пикочния мехур през уретрата за събиране на урина). Важно е да изпразните пикочния си мехур преди лечението, тъй като няма да можете да станете по време на инфузията, или инфузията ще трябва да бъде прекъсната. И накрая, вашата медицинска сестра ще получи достъп до коремния ви отвор, като постави игла директно в отвора, който придържа иглата. Медицинската сестра може или не може да използва обезболяващо лекарство, преди да постави иглата.

След като се осъществи достъп до вашето пристанище, вашата медицинска сестра ще започне вашата инфузия. Инфузиите могат да продължат от 30 минути до 3 часа. Вливаната течност може да бъде само химиотерапия или комбинация от химиотерапия и интравенозна течност, в зависимост от поръчаните лекарства. Важно е да останете неподвижни по време на инфузията, за да предотвратите изместването на иглата от порта. Може да се наложи да лежите плоско или да държите главата и гърба си само леко повдигнати. Тъй като лежите плоско и имате течност, вкарана в кухина в корема, налягането на течността може да притисне диафрагмата и белите дробове и да почувствате задух. Може също да почувствате някакъв дискомфорт, като ситост след ядене на голямо хранене. Важно е да уведомите медицинската си сестра, ако останете без дъх или натискът стане непоносим.

След като инфузията завърши, иглата ще бъде извадена от порта. Вероятно ще бъдете инструктирани да сменяте позицията си на всеки 15 минути в продължение на 1-2 часа. Това е важно, така че химиотерапията да бъде равномерно разпределена в перитонеалната кухина. Химиотерапията ще се абсорбира в перитонеалната кухина. Колко често получавате IP химиотерапия, зависи от вашия план за лечение.

Хипертермична интраперитонеална химиотерапия

По време на операция за отстраняване на тумор, раковите клетки могат да останат в корема. HIPEC се прилага за директно унищожаване на тези клетки след операция. Химиотерапията се затопля, тъй като се смята, че топлината помага за по-ефективното разграждане и елиминиране на раковите клетки.

След като вашият хирург е отстранил колкото се може повече от тумора, затоплената химиотерапия ще се влива в перитонеалната кухина. Химиотерапията преминава през машина, за да я затопли и запълва перитонеалната кухина. След това химиотерапията се разпръсква (премества) ръчно от лекар с ръце или чрез манипулиране на позицията на пациента. Целта е цялата коремна кухина да бъде равномерно изложена на нагрятата химиотерапия. Ако има някакви усложнения, като кървене или пациентът стане нестабилен, химиотерапията се изсмуква от перитонеалната кухина и пациентът се лекува за усложнението. Химиотерапията се манипулира за около 90 минути. Тогава химиотерапията остава в перитонеалната кухина и хирургичната рана се затваря. Химиотерапията бавно се абсорбира в перитонеалната кухина (коремна кухина).

Ползи от интраперитонеалната химиотерапия

  • Химиотерапията се прилага по начин, който позволява пряко да повлияе на раковите клетки, което проучванията показват, че може да подобри оцеляването при някои видове и стадии на рак.
  • Потенциално по-малко странични ефекти в други области на тялото.
  • По-висока доза химиотерапия може да се приложи безопасно, отколкото може да се предпише за интравенозно приложение.
  • Лечението с използване на HIPEC може да изисква само един кръг химиотерапия, който е завършен в операционната зала.

Рискове от IP химиотерапия

  • Нежеланите реакции могат да включват гадене, повръщане, електролитен дисбаланс, коремна болка и увреждане на бъбреците. Някои пациенти ще получат нисък кръвен брой (наречен миелосупресия), който може да бъде причинен от IP химиотерапията или IV химиотерапията, приложена заедно с IP.
  • Възможни са и други нежелани реакции въз основа на вида химиотерапия, която получавате. Вашият лекар или медицинска сестра ще обсъдят потенциалните нежелани реакции, свързани с лекарствата, които ще получавате.
  • Необходимостта да лежат настрани за продължителен период от време може да е трудна за някои.
  • Проблеми с пристанището, включително инфекция, болка и невъзможност за вливане на химиотерапия поради извиване на катетъра.
  • Проникването на химиотерапия директно в тумора е ограничено, така че туморът трябва да бъде обезсилен до размер под 1 cm.
  • Метастазите извън перитонеалната кухина може да не бъдат повлияни от IP химиотерапия поради минимална абсорбция в кръвния поток.

Моля, задайте на вашия доставчик конкретни въпроси относно лечението с IP химиотерапия. Винаги съобщавайте за нежелани реакции по време и след лечението на вашия доставчик или медицинска сестра. Интраперитонеалната химиотерапия не е подходящо лечение за всички, затова, моля, консултирайте се с вашия доставчик.