Автор (и):

интервенция

Жулиен Окутюрие
Жулиен Окутюрие е асистент във Факултета по спортни науки
и физическо възпитание, в Университет Лил 2 (Франция).
Вижте пълната биография на автора
Дейвид Тивел
Дейвид Тивел е асистент във Факултета по спортни науки в
Университет Блез Паскал (Клермон-Феран, Франция).
Вижте пълната биография на автора

Изтеглете презентация

Интервенция за физическа активност при деца и юноши с наднормено тегло/затлъстяване: Обучение за издръжливост и/или съпротива?

Въведение

Интервенции за издръжливост или съпротива?

Ефекти върху състава на тялото

Sgro и сътр. изследва ефекта от продължителността на тренировката за устойчивост върху състава на тялото при 7-12 годишни деца, трениращи 3 пъти седмично или за 8, 16 или 24 седмици. Резултатите показват подобрение на телесния състав на децата след 8-седмично обучение с особено намаляване на телесните мазнини с 5 до 7%, докато след 16-седмична интервенция те намаляват с около 8,1% 17. Това потвърждава предишни резултати, показващи, че до 8-седмична програма на резистентност (3 сесии на седмица) настъпва значително подобрение на телесния състав 18. По подобен начин е доказано, че 8 седмици тренировки за устойчивост (3 дни в седмицата) намаляват телесните мазнини както при деца с наднормено тегло, така и при деца със затлъстяване 18, 25. Други откриват малко по-различни резултати при деца от пубертета след 12-седмично високо повторение, тренировка за устойчивост с умерена интензивност (2 сесии по 75 минути/седмица), където телесното тегло, чистата телесна маса и индексът на чистата телесна маса (kg/височина²) се увеличават, без промени по отношение на процентното съдържание на мазнини 40 .

Въз основа на систематичен анализ, Dietz et al. подчерта, че тренировките за устойчивост при затлъстели младежи са свързани с повишен ИТМ и телесно тегло, но без промяна на общата мастна маса 20. Treuth et al. дори наблюдава повишена мастна маса след интервенция, основана на резистентност, но това е, доколкото ни е известно, единственото проучване, отчитащо този тип резултат 27. Разглеждайки наличните доказателства, тренировките за устойчивост имат потенциал да благоприятстват намалената мастна маса само когато са свързани с ограничаване на енергийния прием 7, 16, 28. Освен това, докато диетичните ограничения обикновено се предписват като стратегии за отслабване при деца и юноши с наднормено тегло и затлъстяване, програмите, базирани на резистентност, предлагат чудесна възможност за противодействие на намаляването на основния метаболизъм и намалената маса без мазнини, свързана с индуцирана само от диета загуба на тегло 5. В допълнение към въздействието си върху мастната маса и чистата маса, упражненията за съпротива имат и благоприятни ефекти върху костите 41, 42. Повишено съдържание на костни минерали се наблюдава след 6-седмична тренировка за устойчивост с упражнения, изпълнявани при 70 до 85% от максималното повторение на 1 човек, докато процентът на мастната маса е непроменен 43 .

Напоследък няколко проучвания сравняват ефекта само на аеробни тренировки с програми, съчетаващи упражнения за издръжливост и устойчивост. Campos и сътр. изследва 42 юноши със затлъстяване след пубертета, които следват програма за отслабване с психологически грижи, диетични ограничения и упражнения за издръжливост или комбинация от упражнения за съпротива и издръжливост. Въпреки че и двете програми водят до намален индекс на телесна маса, централни висцерални и подкожни мазнини, концентрация на инсулин на гладно и индекс на инсулинова резистентност (HOMA индекс), само комбинацията от аеробни упражнения и упражнения за резистентност предизвиква подобрения на минералното съдържание на костите, концентрацията на адипонектин и чистата маса 44 . Според авторите, комбинирането на модалности за обучение на издръжливост и устойчивост има защитна роля за костите като цяло с подобряване на производството на адипокини, намалявайки възпалителното състояние, предизвикано от излишното затлъстяване 44 .

Въпреки че тренировките за устойчивост допринасят за увеличаване на мускулната маса, доказателствата за ефектите върху телесните мазнини са по-ограничени 25, 45, въпреки важността на намаляването на мастната маса и особено на централната мастна маса за подобряване на физическата и метаболитна годност на затлъстелите младежи (Таблица 1 ). Също така е важно да се отбележи, че аеробните упражнения, съчетани с умерено ограничаване на енергията при затлъстели юноши, са достатъчни за запазване на мускулната маса на краката, но не и в ръцете 46, 47. Това е най-вероятно, защото носенето на високо телесно тегло представлява ограничение, подобно на упражнението за съпротива за долните крайници, но не и за горната част на тялото при затлъстела младост. По този начин практикуващият физическа активност може да избере да препоръча различни видове упражнения за горната и долната част на тялото (резистентни или аеробни), в зависимост от това дали пациентът със затлъстяване е в състояние на енергиен дефицит или не.

маса 1. Обобщение на ефектите от тренировъчните програми за издръжливост срещу съпротива върху състава на тялото на затлъстелите младежи.

Ефекти върху кардиореспираторната и мускулно-скелетната фитнес

Кардиореспираторната годност, наричана още аеробна годност или аеробна способност, описва способността на дихателната и кръвоносната системи да функционират заедно, за да доставят достатъчно количество кислород, за да доставят на тялото необходимата енергия за поддържане на динамични упражнения 48. Смята се, че тренировките за издръжливост са най-полезни за кардиореспираторната фитнес. Мускулно-скелетната годност описва способността на мускулната и костната система да поддържа физическа работа без излишна умора 48. Тренировките за упражнения за устойчивост са най-ефективната форма на упражнения за подобряване на мускулно-скелетната фитнес чрез подобрена мускулна сила и сила при затлъстела младеж 49 Накратко, тренировките за съпротива подобряват мускулната сила и хипертрофия при юноши 50, 51, включително тези със затлъстяване 17, 18, 52 .

Mc Guigan et al. наблюдава повишена мускулна сила и мускулна сила след 8-седмична тренировка за съпротива, съставена от 3 сесии седмично при затлъстели младежи 18. В цитираното по-рано тяхно проучване Alberga et al. показа, че 12-седмична програма за съпротива, с голям брой повторения, изпълнявани с умерен интензитет, два пъти седмично по време на 75 минути води до подобряване на силата на ръцете и краката 40. Въпреки че Sgro и сътр. не са наблюдавали никакво подобрение във физическата годност след 8 седмици тренировки за устойчивост (3 пъти седмично), техните резултати показват, че 16 или 24 седмици интервенция е в състояние да предизвика значително подобрение на анаеробните способности на децата (+ 10,5% минимум използвайки тест за статичен скок) 17. Според Van der Heijden et al., 12-седмично обучение за съпротива (2 * 1 h/седмица при 15-годишни затлъстели юноши) е довело до значително увеличаване на силата както в долната, така и в горната мускулна група 37. Този изследователски екип също съобщава в друго проучване, че 12-седмично аеробно упражнение (4х30 минути/седмично най-малко при 70% VO2peak) е успяло да увеличи с 13 ± 2% аеробната годност на деца с наднормено тегло 37 .

Докато Sung et al. описва тренировките за устойчивост като безопасна и ефективна алтернатива за програми за отслабване сред младежите, за да се намали тежестта на свързаните със затлъстяването кардиореспираторни рискови фактори 7, има малко доказателства, които да показват, че интервенциите за обучение на устойчивост подобряват CRF 5, 43, 53, 54. В своя преглед Alberga et al. заключи, че за да се подобри кардиореспираторната годност при затлъстелите младежи, програмите за упражнения трябва да включват аеробни тренировки за упражнения 52 .

Ами метаболитният профил?

Въпреки че загубата на мастна маса е основната цел при прилагане на диетични и/или програми за физическа активност сред младежи с наднормено тегло и затлъстяване, първо е необходимо да се насочите към метаболитните усложнения, свързани с наднорменото тегло, които биха могли да бъдат групирани като детски метаболитен синдром 1, 2 . Действителната литература представя основно резултати относно въздействието на тренировките за издръжливост върху метаболитния профил на децата с наднормено тегло и затлъстяване.

В неотдавнашен систематичен преглед, разглеждащ ефекта от тренировките върху липидния профил при младежи с наднормено тегло и затлъстяване, 55 програми, базирани само на аеробни тренировки, са били ефективни върху липидния профил, с умерени ефекти върху липопротеиновия холестерол с ниска плътност (LDL-C) и големи ефекти на нива на триглицериди (TG), с типична доза упражнения от 3 сесии/седмица от 60 минути и максимална интензивност от 75% от максималната сърдечна честота. В поредица от проучвания и въз основа на предписването на упражнения с интензивност на Fatmax (или Lipoxmax), Ben Ounis et al. показа положителен ефект от 2-месечни аеробни интервенции върху HOMA-IR, TG, LDL-C и общия холестерол, върху концентрацията на адипонектин, възпалителните маркери и растежния фактор IGF-1 и неговия свързващ протеин IGFBP-3 30-32. Аеробните тренировки за упражнения също имат благоприятен ефект върху метаболизма на глюкозата, както Nassis et al. показа, че 12 седмици аеробни тренировки с 3 сесии на седмица са довели до подобрена инсулинова чувствителност при 13,1 ± 1,8 годишни момичета с наднормено тегло/затлъстяване 56, въпреки че няма значителна промяна в телесното тегло, телесните мазнини, концентрациите на адипокини или възпалителните фактори 56 .

Доказано е, че само обучението за устойчивост намалява инсулиновата резистентност и подобрява техния гликемичен контрол при затлъстела младеж 61 независимо от промените в телесното тегло при юноши с наднормено тегло 61. Други автори съобщават за благоприятни ефекти от тренировките за резистентност, като намален пулс в покой, систолично кръвно налягане, концентрации на TG и инсулин и повишени нива на HDL-C след 6-седмична програма за резистентност при затлъстели деца (3 пъти седмично на 70 до 85% от максималния капацитет на децата) 43. Както беше споменато по-рано при аеробни тренировки, подобрението на инсулиновата чувствителност, чернодробната чувствителност към инсулин (+ 24 ± 9%) и метаболитният контрол на гликогенолизата не са свързани с промяна в затлъстяването или съдържанието на висцерални, чернодробни и IMCL мазнини след 12-седмична резистентност програма при затлъстели младежи 38. За сравнение, при препубертатни деца същият изследователски екип показа, че 12-седмична аеробна програма (4 сесии от по 30 минути всяка) при деца с предпубертетно затлъстяване води до намалена инсулинова резистентност и намалена концентрация на инсулин на гладно 37. Следващата таблица (Таблица 2) обобщава въздействието на програмите за обучение на издръжливост и устойчивост върху метаболитния профил на затлъстелите младежи.

Таблица 2. Влияние на издръжливостта спрямо програмите за резистентност върху метаболитния профил при затлъстяла младеж.

Дискусия и препоръки

Понастоящем има добри доказателства, че упражненията за съпротива могат да бъдат включени в програми за лечение на затлъстяване при деца и юноши. Световната здравна организация и много национални и международни организации, фокусиращи се върху физическата форма, като Националната асоциация за сила и кондиция 62 или Насоките за физическа активност на САЩ за младежи 63 препоръчват използването на тренировки за съпротива при деца и юноши. Видът упражнение трябва да включва дейност на цялото тяло и да се изпълнява с умерена до субмаксимална интензивност с 2-3 серии от 8 до 20 повторения за период от поне 8 седмици 10, 20, 21, 64. При този вид упражнения нивото на съответствие е високо (около 84%) и нисък процент на наранявания при деца и юноши 20. Трябва обаче да се отбележи, че подобен процент на съответствие между 80 и 100% може да бъде достигнат и при аеробни упражнения 13 .

И тренировките за издръжливост и устойчивост предлагат благоприятни ефекти върху здравето на децата и юношите с наднормено тегло и затлъстяване. Разглеждайки съответните им предимства, препоръчваме комбинация от съпротива и аеробни упражнения, по-вероятно да донесе най-много ползи, отколкото само съпротива или аеробни упражнения 65. Практикуващите се насърчават да следват класическите общи препоръки за предписания на упражнения при деца и юноши, основаващи се на 60 минути или повече от физическата активност всеки ден, което предполага, че основната сърцевина на 60-те минути трябва да бъде умерена до енергична дейност с укрепване на мускулите и костите около 3 пъти седмица.

Тренировката за издръжливост (наричана още аеробна или кардио тренировка) се отнася до програми за упражнения с ниска до умерена интензивност, която разчита главно на аеробния метаболизъм. Тъй като терминът аеробно буквално означава „живот във въздуха“, лесно е да се разбере, че аеробните упражнения разчитат на използването на кислород за осигуряване на енергията, необходима по време на завършване на упражнението, благодарение на аеробния процес на метаболизъм 66 .

Обучение за съпротива

Fatmax или lipoxmax представлява интензивността на упражненията, която предизвиква по-висока степен на окисляване на липидите. При затлъстяла младост, мазнините обикновено се наблюдават при 53,3 ± 12,2% от VO2max 67 .