Преглед на въпроса

устата

Кои лечения помагат за облекчаване на симптомите при хора със синдром на пареща уста (BMS)?

BMS е често срещано болезнено състояние. Симптомите включват парене, сухота или дискомфортни усещания в устата и промени във вкуса, без очевидна медицинска или стоматологична причина. BMS обикновено е упорит и страда дългосрочно и може да доведе до намалено качество на живот (QoL). В момента научните изследвания показват, че BMS се причинява от основно увреждане на нервите. Налични са много лечения, включително лекарства за тревожност, други психологични състояния и увеличаване на производството на слюнка, защитни бариери и лечения, прилагани на повърхността на устата, наред с други.

Характеристики на изследването

Този преглед на проучванията е извършен чрез Cochrane Oral Health и доказателствата са актуални до 31 декември 2015 г.

Открихме 23 проучвания (оценяващи 1121 души; 83% са жени), публикувани между 1995 и 2015 г., които да бъдат включени в този преглед. Двадесет и едно проучвания оценяват краткосрочното (до три месеца) облекчаване на симптомите, а четири проучвания оценяват дългосрочното (от три до шест месеца) облекчаване на симптомите. Седемнадесет проучвания предоставят информация за появата на странични ефекти, седем проучвания оценяват мярка за QoL, а две проучвания оценяват промените във вкуса и усещането за сухота.

Всички 23 лечения, включени в този преглед, са сравнени с плацебо (фалшиво лечение): антидепресанти и антипсихотици (две проучвания), антисептични лекарства (едно проучване), видове транквилизатори (четири проучвания), стимулатори на слюнката (едно проучване), диетични добавки (12 проучвания), насочени енергийни вълни (едно проучване), физически бариери (едно проучване), психологически терапии (едно проучване) и лечения, прилагани върху повърхността на устата (пет проучвания).

Ключови резултати

Краткосрочно облекчаване на симптомите

Намерихме доказателства за краткосрочно облекчаване на симптомите за насочени енергийни вълни (едно проучване, 58 участници), вид транквилизатор, използван локално (който се държи в устата преди да бъде отстранен и който действа и като антисептично лекарство), наречен клоназепам ( две проучвания, 111 участници), тънки пластмасови корици на езика (едно проучване, 50 участника) и антисептично лекарство, наречено габапентин (едно проучване, 100 участника).

Няма разлика в краткосрочното облекчаване на симптомите, установено за антидепресанти, стимулатори на слюнката и друг тип транквилизатор, използван системно (такъв, който се поглъща), наречен също клоназепам. Не успяхме да покажем дали хранителните добавки или лечения, прилагани върху повърхността на устата, осигуряват облекчаване на симптомите в краткосрочен план или не.

Краткосрочно облекчение не е отчетено за единичното проучване, което оценява психологична терапия.

Дългосрочно облекчаване на симптомите

Открихме доказателства за дългосрочно облекчаване на симптомите за психологична терапия (едно проучване, 30 участници), измиване на устата с лют пипер (едно проучване, 18 участници) и локален транквилизатор, наречен клоназепам (едно проучване, 66 участници).

Установихме, че няма разлика в дългосрочното облекчаване на симптомите при хранителни добавки или лечения, прилагани върху повърхността на устата.

Изследвания, които оценяват антидепресанти, насочени енергийни вълни, стимулатори на слюнката, антисептични лекарства или физически бариери, не оценяват дългосрочното облекчаване на симптомите.

Промяна в QoL

Има данни за краткосрочно подобрение на QoL за насочени енергийни вълни (едно проучване, 58 пациенти), въпреки че не е открита разлика за антидепресанти, транквиланти, хранителни добавки и физически бариери. Нито едно проучване не оценява дългосрочните промени в QoL.

Промяна във вкуса или усещане за сухота

Няколко проучвания оценяват краткосрочната промяна във вкуса или усещането за сухота (нито едно не оценява тези резултати в дългосрочен план), но няма достатъчно доказателства, за да се прецени ефекта от лечението върху тези резултати.

Странични ефекти

Страничните ефекти са по-вероятни при антидепресанти (замайване и сънливост по-вероятно: едно проучване, 37 души) и с хранителна добавка, наречена алфа липоева киселина (известна също като ALA) със или без други съставки (главоболие по-вероятно: две проучвания, 118 души; и разстроен стомах по-вероятно: три проучвания, 138 души).

Качество на доказателствата
Като цяло открихме много нискокачествени доказателства за всеки разследван краткосрочен и дългосрочен резултат (облекчаване на симптомите; промени в QoL, вкус и усещане за сухота и странични ефекти) при всички видове оценено лечение: антидепресанти и антипсихотици, антисеизми лекарства, видове транквиланти, стимулатори на слюнката, хранителни добавки, насочени енергийни вълни, физически бариери (с изключение на странични ефекти, които са оценени като нискокачествени), психологични терапии и лечения, прилагани върху повърхността на устата. Тъй като открихме толкова малко проучвания с нисък риск от пристрастия, понастоящем не можем да докажем или опровергаем ефективността на каквито и да било лечения за управление на BMS.

Като се има предвид потенциално инвалидизиращият характер на BMS, необходимостта от определяне на ефективни начини на лечение за страдащите е жизненоважна. Поради ограничения брой клинични изпитвания с нисък риск от пристрастия, няма достатъчно доказателства, които да подкрепят или опровергаят използването на каквито и да е интервенции при управление на BMS. Необходими са допълнителни клинични изпитвания с подобрена методология и стандартизирани набори от резултати, за да се установи кое лечение е ефективно. Насърчават се бъдещи проучвания за оценка на ролята на леченията, използвани при други невропатични състояния на болка и психологични терапии при лечението на BMS.

Синдромът на парещата уста (BMS) е термин, използван за болка в лигавицата на устната кухина (пареща болка или дискомфорт в езика, устните или цялата устна кухина) без установима причина. Общото разпространение на населението варира от 0,1% до 3,9%. Много пациенти с BMS посочват тревожност, депресия, личностни разстройства и нарушено качество на живот (QoL). Този преглед актуализира предишните версии, публикувани през 2000 и 2005 г.

За да се определи ефективността и безопасността на всяка интервенция спрямо плацебо за облекчаване на симптомите и промени в QoL, вкус и усещане за сухота при хора с BMS.

Информационният специалист на Cochrane Oral Health претърси следните бази данни: Регистър на изпитанията на Cochrane Oral Health (до 31 декември 2015 г.), Централният регистър на контролираните изпитвания Cochrane (CENTRAL; 2015 г., брой 11) в библиотеката Cochrane (търсене на 31 декември 2015 г.), MEDLINE Ovid (1946 до 31 декември 2015 г.) и Embase Ovid (1980 до 31 декември 2015 г.). Търсихме ClinicalTrials.gov и Международната платформа на регистъра за клинични изпитвания на Световната здравна организация за текущи изпитвания. Не сме поставяли ограничения върху езика или датата на публикуване при търсене в електронните бази данни

Рандомизирани контролирани проучвания (RCT), сравняващи всяко лечение срещу плацебо при хора с BMS. Основните резултати са облекчаване на симптомите (болка/изгаряне) и промяна в QoL. Вторичните резултати включват промяна във вкуса, усещане за сухота и неблагоприятни ефекти.

Използвахме стандартни методологични процедури, очаквани от Cochrane. Данните за резултатите са анализирани като краткосрочни (до три месеца) или дългосрочни (три до шест месеца).

Включихме 23 RCT (1121 анализирани участници; 83% жени). Интервенциите са категоризирани като: антидепресанти и антипсихотици, антиконвулсанти, бензодиазепини, холинергици, хранителни добавки, електромагнитна радиация, физически бариери, психологични терапии и локални лечения.

Само една RCT е оценена при нисък риск от пристрастия като цяло, рискът от пристрастия при четири RCT е неясен и 18 проучвания са изложени на висок риск от пристрастия. Общото качество на доказателствата за ефективност беше много ниско за всички интервенции и всички резултати.

Двадесет и една RCT оценяват краткосрочното облекчаване на симптомите. Има много нискокачествени доказателства за полза от електромагнитното лъчение (един RCT, 58 участници), локални бензодиазепини (два RCT, 111 участника), физически бариери (един RCT, 50 участници) и антиконвулсанти (един RCT, 100 участници). Открихме недостатъчни/противоречиви доказателства относно ефективността на антидепресантите, холинергиците, системните бензодиазепини, хранителни добавки или локално лечение. Не RCT, оценяваща психологичните терапии, оценява краткосрочното облекчаване на симптомите.

Четири проучвания оценяват дългосрочното облекчаване на симптомите. Има много нискокачествени доказателства за полза от психологични терапии (един RCT, 30 участници), капсаицин през устата (локално лечение) (един RCT, 18 участници) и локални бензодиазепини (един RCT, 66 участници). Не открихме доказателства за разлика при хранителни добавки или лактопероксидаза за изплакване през устата. Няма проучвания за оценка на антидепресанти, антиконвулсанти, холинергици, електромагнитна радиация или физически бариери, оценяващи дългосрочното облекчаване на симптомите.

Краткосрочната промяна в QoL е оценена от седем проучвания (нито едно дългосрочно). Качеството на доказателствата е много ниско. Установена е полза за електромагнитното излъчване (един RCT, 58 участници), но откритията са неубедителни за антидепресанти, бензодиазепини, хранителни добавки и физически бариери.

Вторичните резултати (промяна във вкуса и усещането за сухота) бяха оценени само краткосрочно и констатациите и за двете бяха неубедителни.

По отношение на неблагоприятните ефекти, има много нискокачествени доказателства, че антидепресантите повишават световъртеж и сънливост (един RCT, 37 участници) и че алфа липоевата киселина увеличава главоболието (две RCT, 118 участници) и стомашно-чревни оплаквания (3 RCT, 138 участници ). Открихме недостатъчно/противоречиви доказателства относно нежелани събития за антиконвулсанти или бензодиазепини. Нежеланите събития са докладвани слабо или не са докладвани за холинергици, електромагнитни лъчения и психологични терапии. Не са настъпили нежелани събития от физически бариери или локална употреба на терапия.