Международната класификация на болестите (ICD) е създадена за първи път в края на 1800 г., в опит да помогне на стандартите за диагностична класификация за клинични и изследователски цели. ICD дефинира вселената на болестите, разстройствата, нараняванията и други свързани здравни състояния, като на всеки им е присвоен уникален идентификационен код.

кодове

В тази статия разглеждаме нови и забележими промени, които се очакват в ICD-11 от специалисти по хранене, включително:

  • Промени в класификационната система ICD-11 в подкрепа на специалистите по хранене
  • Преглед на това какви условия на хранене са включени както в раздела „Хранителни разстройства“, така и в групата „Хранителни и хранителни разстройства“
  • Какви нови условия са добавени към ICD-11
  • Какви актуализации на съществуващите състояния са направени и клиничното значение на такива актуализации

Относно издаването на ICD-11 от СЗО

Световната здравна организация отговаря за поддържането и актуализирането на ICD. Пускането на нова актуализация на ICD отнема повече от десетилетие. Най-новият ICD продукт, ICD-11, беше пуснат през 2018 г. за член на държавите-членки и ще бъде готов да влезе в сила на 1 януари 2022 г.

Издаването на ICD-11 ще има широко въздействие и последици в здравната индустрия. За специалистите по хранене и уелнес, работещи в частна практика, това ще засегне най-вече онези, които търсят възстановяване на застраховка, тъй като осигурителите са зависими от ICD кодирането. Мениджърите на националните здравни програми също трябва да бъдат настроени към актуализациите на кодирането, както и всеки, който има роля, която влияе върху разпределението на здравните ресурси въз основа на кодовете за диагностика.

Според прессъобщение на СЗО целта на ревизиите на ICD-11 е да помогне за „опростяване на кодиращата структура и електронните инструменти“. Новата версия демонстрира подобрена използваемост, актуализирано научно съдържание и предоставя повече подробности за специалистите по хранене и диетолозите.

Какво могат да очакват специалистите по хранене от ICD-11

ICD-11 е настроен да подобри класификациите, свързани с професионалистите по хранене, като добави някои липсващи нарушения, повече яснота при преминаването към нова терминология, връзки към други класификации и действия за справяне с нарушенията.

В усилията си да улесни навигацията по ICD-11, кодиращата структура е актуализирана до групови условия. ICD-11 ще включва раздел за хранителни разстройства (ND) в „Ендокринни, хранителни и метаболитни заболявания“, разработен от тематична консултативна група по хранене.

Разделът включва пълния набор от хранителни разстройства, от недохранване до наднормено тегло и затлъстяване, през целия жизнен цикъл. Описание на новия раздел за хранителни разстройства в ICD-11 е по-долу. Съответните условия/диагнози и ICD кодове са подредени под всяка от тези основни категории.

  • Недохранване
  • Наднормено тегло, затлъстяване или специфичен хранителен излишък - Включително раздел LD29 за синдроми със затлъстяване като основна характеристика
  • Хранителни или токсични нарушения на нервната система
  • Метаболитни нарушения
  • Постпроцедурни ендокринни или метаболитни нарушения
  • Симптоми, признаци или клинични находки на ендокринно, хранително или метаболитно заболяване
  • Други хранителни условия

Ново ICD групиране на нарушения на храненето и храненето

Друг забележителен раздел в МКБ-11 за специалистите по хранене включва групирането на „хранителни и хранителни разстройства“. Този нов раздел обединява проблемите с храненето, които са най-забележими в детството, заедно с хранителните разстройства, което говори за връзката на тези състояния през целия живот. Освен това, за да се приведат в съответствие с най-новите DSM, актуализациите на ICD-11 включват и новите диагнози разстройство с преяждане и ARFID, разширяващи се към ICD ‐ 10 разстройство на храненето в детска и детска възраст.

По-долу е даден преглед на включените диагнози „хранене и хранене“:

  • 6B80 Anorexia nervosa
  • 6B81 Булимия нервна
  • 6B82 Разстройство от преяждане
  • 6B83 Избягващо ограничаващо нарушение на приема на храна
  • 6B84 Пика
  • 6B85 Нарушение на руминация и регургитация
  • 6B8Y Други уточнени нарушения на храненето или храненето
  • 6B8Z Хранителни или хранителни разстройства, неуточнени

Описание на нарушението на преяждането (BED) в ICD-11

За да се приведе в съответствие с DSM класификацията на BED, ICD-11 също включва състоянието като хранително разстройство. Разстройството с преяждане се характеризира с чести, повтарящи се епизоди на преяждане (т.е. веднъж седмично или повече за период от няколко месеца). Епизодът на преяждане е различен период от време, през който индивидът изпитва субективна загуба на контрол върху храненето, яде значително повече или по-различно от обикновено и се чувства неспособен да спре да яде или да ограничи вида или количеството изядена храна. Преяждането се преживява като много мъчително и често е придружено от негативни емоции като вина или отвращение. Въпреки това, за разлика от Bulimia Nervosa, епизодите на преяждане не са редовно последвани от неподходящо компенсаторно поведение, насочено към предотвратяване на наддаване на тегло (т.е. самоволно повръщане, злоупотреба с лаксативи или клизми, тежки упражнения).

Изключенията от диагнозата BED по ICD-11 включват:

  • Анорексия Нервоза (6B80)

Описание и актуализации на избягващо/ограничаващо смущение в приема (ARFID) в ICD-11

Избягващо ограничаващо разстройство на приема на храна (ARFID) се характеризира с ненормално поведение на хранене или хранене, което води до прием на недостатъчно количество или разнообразие от храна, за да отговори на адекватни енергийни или хранителни нужди. Моделът на ограничено хранене е причинил значителна загуба на тегло, неуспех в наддаването на тегло, както се очаква в детска възраст или бременност, клинично значими хранителни дефицити, зависимост от перорални хранителни добавки или хранене със сонда или е повлиял по друг начин отрицателно здравето на индивида или е довел до значителни функционално увреждане. Моделът на хранително поведение не отразява притесненията относно телесното тегло или формата. Ограниченият прием на храна и неговите ефекти върху теглото, други аспекти на здравето или функционирането не се отчитат по-добре поради липсата на храна, ефектите на лекарство или вещество или друго здравословно състояние.

ARFID се отличава от анорексия нервна поради липсата на притеснения относно телесното тегло или формата.

Изключенията от диагнозата ARFID съгласно ICD-11 включват:

  • Анорексия Нервоза (6B80)
  • Проблем с храненето на бебето (MG43.30)
  • Проблеми с храненето на новородено (KD32)

Описание и актуализации на Anorexia nervosa в ICD-11

В допълнение, актуализациите на описанията на анорексия нервоза и булимия нерва включват по-нови доказателства, които изясняват диагнозите. Тази по-добра класификация елиминира необходимостта от „нетипични“ категории, съществували преди това по МКБ-10.

Anorexia nervosa в ICD ‐ 11 елиминира изискването ICD ‐ 10 за наличието на „широко разпространено ендокринно разстройство“, тъй като случаите без ендокринно разстройство са до голяма степен отговорни за атипичната диагноза на анорексията. Голяма промяна в диагностичните критерии за анорексия е, че „значително ниско телесно тегло“ в ICD ‐ 11 се е увеличило от 17,5 kg/m2 на 18 kg/m2. Въпреки това, насоките обхващат ситуации, при които индексът на телесна маса може да не отразява адекватно влошената клинична картина. Anorexia nervosa вече не изисква „мастна фобия“, както е в ICD ‑ 10, за да се даде възможност за пълния спектър от културно разнообразни обосновки за отказ от храна и израз на загриженост на тялото. Могат да се добавят и други квалификатори за описване на модела на асоциираното поведение, като ограничаващ модел, модел на пречистване.

Съгласно ICD-11 има опция за „добавяне на детайли“ към анорексия, с предложението за използване на допълнителни кодове. Тези кодове помагат да се свърже анорексията през целия жизнен цикъл и заедно с недохранването.

  • 5B50 Поднормено тегло при кърмачета, деца или юноши
  • 5B51 Изхабяване при кърмачета, деца или юноши
  • 5B52 Остро недохранване при кърмачета, деца или юноши
  • 5B53 Закъснение при кърмачета, деца или юноши
  • 5B54 Поднормено тегло при възрастни

Описание и актуализации на Bulimia nervosa в ICD-11

Bulimia Nervosa се характеризира с чести, повтарящи се епизоди на преяждане (т.е. веднъж седмично или повече за период от поне един месец). Епизодът на преяждане е различен период от време, през който индивидът изпитва субективна загуба на контрол върху храненето, яде значително повече или по-различно от обикновено и се чувства неспособен да спре да яде или да ограничи вида или количеството изядена храна. Преяждането е придружено от многократно неподходящо компенсаторно поведение, насочено към предотвратяване на наддаването на тегло (т.е. самоволно повръщане, злоупотреба с лаксативи или клизми, тежки упражнения). Индивидът е зает с форма или тегло на тялото, което силно влияе върху самооценката. Индивидът няма значително поднормено тегло и следователно не отговаря на диагностичните изисквания на Anorexia Nervosa.

Актуализациите на Bulimia nervosa в ICD ‐ 11 показват, че вече може да се постави диагноза, независимо от текущото тегло на индивида, стига индексът на телесна маса да не е толкова нисък, че да отговаря на определените изисквания за анорексия. Също така вече няма конкретни минимални честоти на преяждане, тъй като това изискване не беше много подкрепено от научни доказателства. ICD ‐ 11 предоставя по-гъвкави насоки при определяне на честотата на запояването. Диагнозата на булимия нерва не изисква „обективни“ запои и може да бъде диагностицирана въз основа на „субективни“ запои, при които индивидът се храни повече или по-различно от обикновено и изпитва загуба на контрол върху храненето, придружено от дистрес, независимо от количеството от действително изядената храна.

Изключенията от диагнозата булимия съгласно ICD-11 включват:

  • Разстройство на преяждане (6B82)

Можете да прочетете повече за ICD-11 и да разгледате пуснатата версия тук .

Ресурси:

Отдел за психично здраве и злоупотреба с вещества, Световна здравна организация, Женева, Швейцария.

Reed, Geoffrey M et al. „Иновации и промени в класификацията на ICD-11 на психични, поведенчески и невроразвитие. ”Световна психиатрия: официално списание на Световната психиатрична асоциация (WPA) том. 18,1 (2019): 3-19. doi: 10.1002/wps.20611