Jeannine M. Brant, PhD, APRN, AOCN, FAAN
Ейми Уолтън, RN

Ранното откриване на рак и нови химиотерапевтични агенти доведоха до по-дълго оцеляване след диагноза колоректален рак.

диария

Ранното откриване на рак и нови химиотерапевтични агенти доведоха до по-дълго оцеляване след диагноза колоректален рак. Американското общество за борба с рака изчислява, че в САЩ живеят над 1 милион преживели колоректален рак. Настоящите 5-годишни нива на преживяемост за всички стадии на рак на дебелото черво и рак на ректума са съответно 65% и 66%; следователно наблюдението на пациентите за дългосрочни последствия от рака и неговото лечение е съществена необходимост. [1] Тъй като хората живеят по-дълго, управлението на страничните ефекти за осигуряване на добро качество на живот е от първостепенно значение. Тази статия ще разгледа въздействието на хроничната диария при преживелите колоректален рак след лечение.

Преглед на пациента

През март 2008 г. г-н С., 52-годишен учител в училище, представи на лекаря си от първичната помощ диария и болки в корема, които продължават през последния месец. Колоноскопия разкри 3-сантиметрова ректална лезия. Г-н C. претърпя трансабдоминална резекция с колостома и му беше поставена диагноза T2, N2, M0 ректален карцином. Той е включен в клинично изпитване и получава режим, който включва FOLFOX (5-FU, левковорин, оксалиплатин [елоксатин]), последван от непрекъсната инфузия 5-FU и лъчева терапия.

Общи терминологични критерии за диария 3.0

Докато г-н C. изпитва диария от степен 1 ​​по време на лечение с режима FOLFOX, проблемът се засилва до степен 3 към края на лъчетерапията си (Таблица 1). Диарията се подобрява през целия му период на възстановяване, но от март 2009 г. той продължава да се оплаква от четири до шест течни изпражнения на ден. Г-н C. живее в селски район и проследява своя лекар за първична помощ. В този момент обаче диарията му се появява от толкова дълъг период от време, че той не е склонен да го обсъжда. Димната диария се появява в рамките на един час след хранене и той съобщава, че тя пречи значително на преподавателската му позиция и социалния живот. Докато той и съпругата му обичаха да вечерят с приятели, той съобщава, че не е склонен да вечеря навън. Той остава вкъщи през почивните дни и съпругата му е загрижена, че е в депресия.

Социалното оттегляне на г-н C. накара съпругата му да се обади на навигатора на колоректалния рак, медицинска сестра, с която се бяха запознали, докато г-н C. беше на лечение на рак в градския център за рак. Навигаторът по рак планира среща за двойката, за да оцени и обсъди хроничната диария на г-н C. Чрез цялостна оценка навигаторът установява, че г-н C. има диария от степен 2, която засяга ежедневните му дейности. Историята на диетите разкрива, че той пие двойно еспресо лате всяка сутрин и двойна ледена напитка от кафе на обяд всеки ден. Диетата му също е с ниско съдържание на фибри. Навигаторът обсъжда влиянието на кофеина върху подвижността на червата и препоръчва напитки без кофеин, докато диарията се подобри. Тя информира г-н C., че млечните продукти също могат да допринесат за проблема. Диетата BRATTY (банани, обикновен ориз, ябълков сос, обикновен препечен хляб, чай и кисело мляко) се обсъжда като краткосрочна интервенция, заедно с режим на ниски дози лоперамид.

Г-н С. се завърна у дома и опита диетата BRATTY в продължение на 4 дни, заедно с насипно формиращ агент с адекватна хидратация и режим на ниски дози лоперамид. Честотата на диарията му намалява до един или два пъти дневно. Постепенно той въвежда други храни като поносими, но елиминира кофеина и млякото от диетата си. Една година по-късно той отново преподава на пълен работен ден и съобщава за добър контрол на диарията. Той вече не приема лоперамид, но продължава с препоръчаното управление на диетата. Той и съпругата му за пореден път се радват на социално време с приятели.

Определяне на проблема

Диарията се определя като състояние на чести и воднисти движения на червата. [2] За съжаление съществуват ограничени изследвания, които изследват хронична диария при преживели рак. Честотата на хроничната диария варира от 14% до 49% и епизодите на диария могат да продължат до 10 години след лечението. [3] Преживелите рак на ректума съобщават за повече хронична диария, отколкото преживелите рак на дебелото черво.

Няколко бариери могат да попречат на признаването и вниманието към този вреден симптом. Първо, пациентите могат да свикнат да изпитват диария по време на лечението и могат да почувстват, че това е естествена последица от колоректалното заболяване. Второ, последващите посещения могат да продължат с доставчици на първични здравни грижи, които са по-малко запознати с дългосрочните токсичности като диария и нейното управление. [4]

Значение на проблема

Управлението на живот с хронична диария може да бъде предизвикателство както в социално, така и в социално отношение, а преживелите колоректални заболявания съобщават, че изпитват значителен дистрес, свързан с тежка диария. [4] Едно проучване отбелязва, че когато респондентите споменават проблеми с хронична диария, те също са склонни да съобщават за по-чести мисли за смърт, ограничения в дейностите си и повече дискомфорт, който от своя страна оказва влияние върху качеството на живот. [5] Пациентите, които съобщават за симптоми, свързани с диария, съобщават и за други проблеми, включително страх, лош образ на тялото и проблеми със самочувствието. [3] В допълнение, хората, които са получавали лъчетерапия за рак на ректума, са били изложени на по-висок риск от диария и този симптом е повлиял както върху тяхното социално функциониране, така и върху способността им да извършват ежедневни дейности. Друго проучване съобщава, че някои пациенти, подложени на радиация за рак на ректума, развиват лумбосакрална плексопатия, която не само допринася за трудно контролируема болка, но и причинява дисфункция на червата, което води до страх от рецидив на заболяването. [6]

Етиология

Лечение на диария

Промените в диетата, лекарствата и натуропатичните алтернативи са основни терапии за подобряване на проблема. Може да се препоръча диета BRAT от банани, обикновен ориз, ябълков сос и обикновен препечен хляб, препоръчана от Националния институт по рака, или диета BRATTY (BRAT плюс чай и кисело мляко) [11]. И двете диети осигуряват много полезни хранителни вещества и са доста поносими. Бананите заместват калия, изгубен в големия обем изпражнения, докато оризът и препечените филийки съдържат здравословни нишестета и захари, които обикновено обилно изпражнения. Ябълковият сос съдържа естествения пълнител пектин. Киселото мляко в диетата BRATTY съдържа както протеини, така и активни култури, за да поддържа естествената флора в дебелото черво, като по този начин насърчава редовността на движението на червата. Важно е да се потвърди, че консумираното кисело мляко съдържа активни култури и че то е естествено подсладено, ако е възможно, тъй като изкуствените подсладители могат да причинят или влошат диарията. Както за диетата BRAT, така и за BRATTY, оризът и препечените филийки трябва да се консумират обикновени, тъй като добавки като масло и подправки всъщност могат да влошат диарията. Пациентите трябва да пият безкофеинови, а не кофеинови чайове, тъй като кофеинът може да стимулира червата и да увеличи вероятността от диария.

Ограниченията на храните и диетичното управление могат да бъдат трудни, особено за тези, които ще имат постоянни стоми. Медицинските сестри трябва да преценят каква част от червата остава, за да определят как най-добре да обучават пациентите кои храни могат да бъдат подходящи или да доведат до диария. Освен това диетичните препоръки трябва да бъдат балансирани и да не водят до по-нататъшно недохранване. [12]

Лекарства [13] и натуропатични алтернативи като пробиотици [14–16] могат да бъдат изследвани, за да помогнат за предотвратяване на диария и възстановяване на нормалната функция на червата. Докато повечето антидиарейни лекарства не се препоръчват за продължителна употреба, лоперамид, поради профила си на ниска токсичност, се използва дългосрочно при ниски дози. [17] Ако хората използват антидиарейни средства, медицинските сестри и лекарите трябва да подчертаят на тези пациенти, че трябва да следят отблизо и редовно с лекар, за да проучат алтернативни решения на тяхната диария. Таблица 2 подчертава различни агенти, които помагат за предотвратяване или контрол на диария.

Сестрински последици

Тъй като медицинските сестри са на първа линия на грижите за пациентите, трябва да сме наясно с диарията като дългосрочно потенциално усложнение при оцелелите от рак на дебелото черво. Оценката на диария, обучението на пациентите и психосоциалната подкрепа са основните отговорности за медицински сестри.

Първо, сестрите трябва да провеждат цялостна оценка на диарията при преживели колоректален рак при всяко последващо посещение. Медицинските сестри трябва да питат не само за броя на изпражненията на ден, но също така трябва да се запитат за обема на диарията, който пациентът изпитва, и неговото въздействие върху ежедневния живот. Скала за класифициране като Общите терминологични критерии за нежелани събития (CTCAE) често се използва за определяне на тежестта на диарията на пациента (Таблица 1). [2]

Диетични препоръки при диария

Второ, медицинските сестри трябва да обучават пациентите за необходимостта да съобщават за диария в началото на лечението на колоректалния рак. Без образование и насърчение за докладване на симптоми, оцелелите може да почувстват, че проблемът е неизбежен и може да не отговорят на притесненията си при последващи посещения. В допълнение, грижите и проследяването могат да бъдат прехвърлени от онколог към доставчик на първична помощ, който може да не разбира напълно страничните ефекти от лечението. Това може да създаде бариера за оцелелите от рак, търсещи помощ при хронично състояние като диария. [3] При първоначалната диагноза също трябва да се предоставят ресурси по отношение на управлението на лекарствата, диетичните промени и поддръжката на стомата, за да се помогнат на оцелелите да се справят по цялата траектория на заболяването. В таблица 3 е включено диетично ръководство.

Трето, справянето с хроничната диария и многото диетични и медицински лечения за нейното овладяване може да отнеме много време и да бъде много трудно за оцелелите, което води до оттеглянето им от нормалните ежедневни дейности и от своя страна води до социална изолация. Следователно, медицинските сестри играят основна роля в психосоциалните грижи чрез признаване на симптомите, насочване чрез възможности за лечение и подкрепа. Докато проучванията за дългосрочния страничен ефект на диарията при оцелелите от колоректален рак са ограничени, съществува постоянна отрицателна корелация с качеството на живот на тези, които страдат от това хронично усложнение. [18]

Като цяло, тъй като нарастващият брой пациенти живеят по-дълго след диагностициране на колоректален рак, важно е лекарите и медицинските сестри да предприемат стъпки, за да им помогнат да подобрят качеството си на живот. В случай на преживели рак на дебелото черво, това често може да бъде постигнато чрез оптимално управление на диарията.

Финансово оповестяване:Авторите нямат съществен финансов интерес или друга връзка с производителите на каквито и да било продукти или доставчици на която и да е услуга, спомената в тази статия.