, Доктор по медицина, Медицински факултет на Университета Сейнт Луис

хранене

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (1)
  • Видеоклипове (0)

Храненето с ентерална сонда е показано за пациенти, които имат функциониращ стомашно-чревен тракт (GI), но не могат да приемат достатъчно хранителни вещества през устата, тъй като не са в състояние или не желаят да приемат перорално хранене. (Вижте също Общ преглед на хранителната поддръжка.)

В сравнение с парентералното хранене, ентералното хранене има следните предимства:

По-добро запазване на структурата и функцията на стомашно-чревния тракт

Вероятно по-малко усложнения, особено инфекции

Специфични показания за ентерално хранене включват следното:

Кома или депресивен сензор

Невъзможност за приемане през устата поради травма на главата или шията

Критични заболявания (например изгаряния), причиняващи метаболитен стрес

Други показания могат да включват подготовка на червата за операция при тежко болни или недохранени пациенти, затваряне на ентерокутанни фистули и адаптация на тънките черва след масивна чревна резекция или при нарушения, които могат да причинят малабсорбция (напр. Болест на Crohn).

Процедура

Ако е необходимо хранене в сонда за ≤ 4 до 6 седмици, обикновено се използва мелокалибрена, мека назогастрална или назоентериална (напр. Назодуоденална) сонда от силикон или полиуретан. Ако нараняване или деформация на носа затруднява поставянето на носа, може да се постави орогастрална или друга ороентериална тръба.

Храненето с епруветка за> 4 до 6 седмици обикновено изисква гастростомия или йеюностомия, поставени ендоскопски, хирургично или рентгенологично. Изборът зависи от възможностите на лекаря и предпочитанията на пациента.

Еюностомичните епруветки са полезни за пациенти с противопоказания за гастростомия (напр. Гастректомия, чревна обструкция, близка до йеюнума). Тези тръби обаче не представляват по-малък риск от трахеобронхиална аспирация, отколкото гастростомичните тръби, както често се смята. Еюностомичните тръби се изтласкват лесно и обикновено се използват само за стационарни пациенти.

Хранителните епруветки се поставят хирургично, ако ендоскопското и рентгенологичното поставяне е недостъпно, технически невъзможно или несигурно (напр. Поради надлежащото черво). Могат да се използват отворени или лапароскопски техники.

Формули

Течните формули за ентерално хранене, които обикновено се използват, включват модули за хранене и полимерни или други специализирани формули.

Модули за подаване са търговски продукти, които съдържат едно хранително вещество, като протеини, мазнини или въглехидрати. Модулите за хранене могат да се използват индивидуално за лечение на специфичен дефицит или да се комбинират с други формули, за да задоволят напълно хранителните изисквания.

Полимерни формули (включително блендирани храни и формули на основата на мляко или без лактоза) са на пазара и обикновено осигуряват пълноценна, балансирана диета. За перорално или тръбно хранене те обикновено се предпочитат пред модулите за хранене. При хоспитализираните пациенти безлактозните формули са най-често използваните полимерни формули. Въпреки това, формулите на млечна основа са склонни да вкусят по-добре от формулите без лактоза. Пациентите с непоносимост към лактоза може да понасят бавно формули на мляко, дадени бавно чрез непрекъсната инфузия.

Специализирани формули включват хидролизиран протеин или понякога аминокиселинни формули, които се използват за пациенти, които имат трудности с храносмилането на сложни протеини. Тези формули обаче са скъпи и обикновено ненужни. Повечето пациенти с панкреатична недостатъчност, ако им се дават ензими, и повечето пациенти с малабсорбция могат да смилат сложни протеини. Други специализирани формули (напр. Калорични и протеинови формули за пациенти, чиито течности са ограничени, обогатени с фибри формули за пациенти със запек) могат да бъдат полезни.

Администрация

Пациентите трябва да седят изправени на 30 до 45 ° по време на хранене в сонда и в продължение на 1 до 2 часа след това, за да се сведе до минимум честотата на вътреболничната аспирационна пневмония и да се позволи на гравитацията да подпомогне задвижването на храната.

Храненето с тръби се дава в болуси няколко пъти на ден или чрез непрекъсната инфузия. Болусното хранене е по-физиологично и може да бъде предпочитано за пациенти с диабет. Необходима е непрекъсната инфузия, ако болусите причиняват гадене.

За болусно хранене общият дневен обем се разделя на 4 до 6 отделни хранения, които се инжектират през епруветката със спринцовка или се вливат чрез гравитация от повдигната торба. След хранене тръбата се промива с вода, за да се предотврати запушването.

Назогастрално или назодуоденално хранене често причинява диария първоначално; по този начин, храненето обикновено започва с малки количества разредени препарати и се увеличава, както се понася. Повечето формули съдържат 0,5, 1 или 2 kcal/mL. Формули с по-висока калорична концентрация (по-малко вода на калория) могат да причинят намалено изпразване на стомаха и по този начин по-високи стомашни остатъци, отколкото когато се използват по-разредени формули със същия брой калории. Първоначално 1-kcal/mL търговски приготвен разтвор може да се дава неразреден при 50 mL/час или, ако пациентите не са били хранени известно време, при 25 mL/час. Обикновено тези разтвори не доставят достатъчно вода, особено ако повръщането, диарията, изпотяването или температурата са увеличили загубата на вода. Допълнителна вода се подава като болуси през захранващата тръба или IV. След няколко дни скоростта или концентрацията могат да се увеличат, ако е необходимо, за да се задоволят нуждите от калории и вода.

Хранене с еюностомична тръба изисква по-голямо разреждане и по-малки обеми. Храненето обикновено започва при концентрация ≤ 0,5 kcal/mL и скорост 25 mL/час. След няколко дни концентрациите и обемите могат да бъдат увеличени, за да отговорят в крайна сметка на калориите и нуждите от вода. Обикновено максимумът, който може да се понесе, е 0,8 kcal/ml при 125 ml/час, осигурявайки 2400 kcal/ден.

Усложнения

Усложненията при хранене с ентерална сонда са често срещани и могат да бъдат сериозни (вж. Таблицата Усложнения при хранене с ентерална тръба).