Асоциация Глобален алианс за подобрено хранене (GAIN), Женева, Швейцария

хиповитаминозата

Присъединителен институт за изследване за развитие (IRD), UMR Nutripass IRD-UM2-UM1, Монпелие, Франция

Национален институт по хранене (NIN), Ханой, Виетнам

Национален институт по хранене (NIN), Ханой, Виетнам

Национален институт по хранене (NIN), Ханой, Виетнам

Институт за партньорство за развитие (IRD), UMR Nutripass IRD-UM2-UM1, Монпелие, Франция

Национален институт по хранене (NIN), Ханой, Виетнам

Асоциация Глобален алианс за подобрено хранене (GAIN), Женева, Швейцария

Присъединителен институт за изследване за развитие (IRD), UMR Nutripass IRD-UM2-UM1, Монпелие, Франция

  • Арно Лайлу,
  • Франк Виринга,
  • Thuy Nga Tran,
  • Фам Туй Ван,
  • Бах Май Ле,
  • Соня Фортин,
  • Ти Хоп Ле,
  • Реджина Моенч Пфанър,
  • Жак Бергер

Фигури

Резюме

Въведение

В много развиващи се страни, включително Виетнам, липсват данни за дефицита на витамин D и калций, докато тези дефицити могат да играят важна роля в развитието на здравето на костите и евентуално незаразните заболявания. Целта на това проучване беше да се определи общото разпространение на недостига на витамин D и калций при жените и малките деца и свързаните с тях хранителни рискови фактори.

Методи

Проучване в напречно сечение, проведено сред 595 жени в репродуктивна възраст и 532 деца Фигура 1. Профил на изследването.

Забележка: Популацията, анализирана за тази статия, е подпроба от извадката от Националното проучване на консумацията на храна, която също е използвана за националното проучване за недостига на витамини и минерали. Тази подпроба обаче не е пристрастила резултатите, тъй като подобни констатации относно приема на калций в храната са открити сред 7980 анкетирани домакинства [53].

Антропометрия

Избрани жени и деца бяха поканени в здравния център на комуната рано сутринта. Децата и жените бяха претеглени без обувки или сандали и облечени в леки дрехи с помощта на везна с точност до 0,1 кг (Body Composition Monitor Scale Tanita BC-543, Япония). Височината беше измерена с помощта на устройство за измерване на височината с точност до 0,1 см (дървена дъска за височина, UNICEF). За деца под две години измерването на дължината на легнало положение е направено на регулируема дъска за измерване на дължината на детето с точност до 0,1 см (дървена дъска с дължина, УНИЦЕФ).

За деца от 6 месеца до 6 години антропометричните z-резултати са изчислени въз основа на Националния център за здравна статистика/референтни данни за растежа на СЗО от 2006 г. [21] и с помощта на програмата Access Visual Basic, включваща таблици от софтуера на СЗО Anthro за стандарт население. Антропометричният статус се оценява по следните показатели: тегло за възраст 2 z-оценки [22].

За жените индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като телесното тегло (в кг), разделено на квадрата на височината (в метри). Жените бяха класифицирани с помощта на граничните точки на ИТМ, одобрени за азиатските популации: поднормено тегло (ИТМ 1,25 mmol се счита за хиперкалциемия [29].

Анализ на консумацията на храна

Приемът на храна на деца и жени, включени в това проучване, е извлечен от данните за консумацията на храна на ниво домакинство и индивидуалното потребление на деца на възраст под 5 години, измерено по време на Проучването на консумацията на храна през 2009 г., използвайки метода на 24-часовото изтегляне в комбинация с контролирано претегляне на храна [30].

За да се оцени индивидуалното потребление на жени в репродуктивна възраст (на възраст 19-50 години), енергийните нужди на мъж на възраст 18–60 години са определени като еталон (тегло = 1) и са използвани за претегляне на специфичните енергийни нужди на друга възраст и полови групи. За жени на възраст от 15 до 17 години е определено тегло от 1,1, 1,4 за бременна или кърмеща жена и 0,9 за жени на възраст 18–60 години по време на анализите на проучването за консумация на храна от 2000 г. и 2009 г. [ 31]. Различни тегла бяха определени и за по-възрастни жени, юноши и деца (над 5-годишна възраст). Домакинските еквивалентни единици за възрастни са получени чрез събиране на всички индивидуални еквивалентни единици за възрастни в домакинството.

На второ място, за деца под 5-годишна възраст е въведен специфичен въпросник, за да се оцени чрез 24-часовото изземване консумацията на деца. Диетолозите интервюираха жените, отговорни за готвенето и храненето на детето. За модел на консумация, за да се изчислят приема на хранителни микроелементи, базата данни за консумираните хранителни продукти е свързана с данните за състава на храните, базирана на базата данни за виетнамския състав на храните [32].

Етични въпроси

Научните и етични комитети на Националния институт по хранене (NIN) (Ханой, Виетнам) и на Министерството на здравеопазването (Ханой, Виетнам) прегледаха и одобриха протокола за изследване. Преди записването всички жени са били информирани устно и писмено за целите и процедурите на проучването и е получено писмено информирано съгласие от всички жени и деца чрез одобрението на техните майки или настойник за последното. Всички потенциални участници, които отказаха да участват в проучването, по никакъв начин не бяха в неравностойно положение.

Социално-икономически статус

Социално-икономическият статус се изчислява, като се използва Демографският здравен статистически индекс (DHS) Wealth Index [33], за да се разделят изследваните домакинства на пет социално-икономически квинтили: „крайно бедните“ (категория 1), „бедните“ (категория 2), „междинните“ категории 3 и 4 и „най-богатите“ (категория 5). Индексът на богатството е съставен от записани данни за домакинските активи като маси, столове, хладилник, климатици и легла, а също и от условията на жилище (материали от пода на къщата, покрива на къщата, основната стена) и съоръженията (енергия за готвене, електричество и тоалетни ), приходите и разходите не са използвани [34].

Данни и статистически анализ

За биологичен и антропометричен статус въвеждането на данни, включително проверки на качеството, се извършва с Excel 2007 ™. За консумация данните са извършени с помощта на софтуера SPSS версия 19 ™. Управлението на данните, включително проверки на качеството, и анализът беше извършен със софтуер SAS версия 9.2 ™ (SAS, V9.2; SAS институт, Cary, NC) [35]. Антропометричните данни бяха въведени чрез EpiData (версия 6.0, CDC). Всички анализи са взели предвид характеристиките на дизайна на клъстерни извадки, използвайки подходящите процедури за проучване на SAS (честотни изследвания и процедури за проучване, въведени в SAS Institute Inc., 2008) [35]. Качествените променливи бяха изразени като проценти и стандартен процент грешки. Непрекъснатите променливи бяха изразени като средно аритметично и стандартна грешка на средната стойност, с изключение на концентрацията на витамин D в плазмата, приема на витамин D и калций, чиито данни обикновено не бяха разпределени. Концентрацията на витамин D в плазмата и приема на витамин D и калций са били трансформирани преди статистически анализ и са изразени като геометрични средства. Концентрациите, разпространението на дефицит или недостатъчност на витамин D и калций и дневният прием на витамин D и калций са оценени за всяка възрастова група за деца, слоеве, антропометричен статус и социално-икономически групи за деца и жени.

Връзките между недостатъците и съответните фактори бяха оценени чрез съотношението на коефициентите на разпространение, както се препоръчва от Pearce [36]. По този начин за оценка на ефекта от различните фактори са използвани логистични модели на регресия (анкетологическа процедура) с разпространение като променлива на отговора. Асоциациите между непрекъснатите променливи и съответните фактори бяха оценени с помощта на линейни регресионни модели (процедура за обследване). Използвани са едномерни модели за оценка на суровите OR и разликите. Използвани са многовариантни модели, включително съответни объркващи средства за оценка на коригирани OR и разлики. Честотата на грешки за първия тип беше зададена на 0,05.

Резултати

Общо бяха включени 592 жени и 525 деца от 592 домакинства, като 50% живеят в градска среда (Таблица 1). Антропоморфните измервания на деца, живеещи в селските райони, са по-лоши в сравнение с децата в градските райони, с по-ниско тегло, височина, WAZ, WHZ, HAZ и BMI-Z-резултати (P Таблица 1. Хранителни характеристики ** на жените и малките деца по време на 2010 MNS.

Разпространението на лошия статус на витамин D при жените е много високо, като разпространението на VDD, VDI и VDM е съответно 17%, 40% и 34% (Таблица 2). Няма значителна разлика в разпространението на дефицит или недостатъчност на витамин D съгласно стандарта на IOM [26] между градското и селското население (VDD: 19,4% в градските срещу 15,3% в селските, p = 0,34; VDD: 39,9% в градските срещу 40,9 % в селските райони, p = 0,83). Това все още е така след корекцията за социално-икономическа група, възрастова група и географска ширина. При жените концентрациите на витамин D са значително по-високи при жени с наднормено тегло/затлъстяване в сравнение с жените с поднормено тегло, като концентрациите при нормалните жени са междинни (Таблица 2). Следователно, разпространението на VDD е значително по-високо при жени с поднормено тегло/жени с наднормено тегло/със затлъстяване и средно ниво при нормални жени (p Таблица 2. Статус на калций и витамин D и разпространение на дефицитите сред жените в репродуктивна възраст според техния антропометричен статус (BMI- z) * .

Сред децата (таблица 3) лошото състояние на витамин D също е силно разпространено, съответно с 21% VDD, 37% VDI и 32% VDM. Разпространението на VDD, VDI и VDM не се различава съществено с антропометричния статус, т.е. между деца с ниско тегло и без растеж и между деца с поднормено тегло, нормално и наднормено тегло.

Нито един участник (Таблици 2 и 3) не е имал тежък калциев дефицит, докато разпространението на умерена хипокалциемия е засегнало 14% от жените и по-малко от 1,5% от децата. За разлика от това, лека хипокалциемия е установена при повече от 83% от жените и 97% от децата, като само 2,6% от жените и 1,2% от децата са свободни от хипокалциемия. При жените умерената хипокалциемия е значително по-висока в по-ниската социално-икономическа категория (28%, p Таблица 4. Прием на калций и витамин D на жени и деца по местоживеене в селски и градски условия, пол, възрастови групи и социално-икономически групи (средно ± SEM и медиана).

Дискусия

Повече от 95% от децата и жените са имали лека или умерена хипокалциемия. Доколкото ни е известно, няма данни за дефицита на калций от региона на Югоизточна Азия. Дефицитът на калций се дължи предимно на неадекватен прием и/или лоша абсорбция на калций [47]. Ежедневната консумация на калций, измерена в нашето проучване, е ниска, при по-малко от половината от препоръчителния прием RNI [42]. Ниската консумация на млечни продукти е една от основните причини за ниския прием на калций, докладван тук. Този резултат е в съответствие с проучвания от Китай [48] и Тайпе [49], при които жените са консумирали съответно по-малко от 500 mg и 400 mg калций на ден чрез диети, подобни на виетнамската диета [50], която освен това съдържа фитат, който е известно, че намалява бионаличността на калция [51]. Сред децата консумацията на богати на калций хранителни групи също е ниска, като продукти като мляко и млечни продукти и тофу се консумират само от 21% и 12,3% от децата.

Ниското ниво на серум 25 (OH) D при нашите пациенти може също да е допринесло за намаляване на абсорбцията на калций, тъй като витамин D улеснява чревната абсорбция на калций, като поддържа активен транспорт на калций през червата, което съответства на 85% до 90% от абсорбция на калций [52]. В това проучване повечето жени и деца са имали концентрация 25 (OH) D под 75 nmol/L и ефективността на абсорбция на калций се увеличава с концентрации 25 (OH) D до приблизително 80 nmol/L и след това достигат плато [52 ].

Ограничение на изследването

Популацията, анализирана за тази статия, е подпроба от извадката от Националното проучване на потреблението на храна, която също е използвана за националното проучване за недостига на витамини и минерали. Тази подпроба обаче не е пристрастила резултатите, тъй като подобни констатации относно приема на калций в храната са намерени сред 7 980 анкетирани домакинства [53]. Дефицитът на витамин D може да зависи от сезона, както е показано в Европа [54], и изследването може да не е представително за състоянието на витамин D през цялата година. В Европа нивата на 25 (OH) D са били с 40% по-високи през лятото, отколкото през зимата, което е отражение на разликите в слънчевата експозиция. Настоящото проучване обаче е проведено през лятото (юли - септември), което е най-слънчевият период от годината, особено в Северен Виетнам, което прави малко вероятно настоящите данни да надценяват разпространението на дефицита на витамин D. И накрая, състоянието на витамин D обикновено се оценява чрез измерване на серумната концентрация от 25 (OH) D чрез течна хроматография под високо налягане (HPLC), химическа йонизация при атмосферно налягане (ACPI) и масспектрометрия (MS) [37]. HPLC обаче е призната за здрава, повторяема и лесна за използване [25]. Той осигурява надеждна количествена оценка за рутинни определяния [25].

В заключение, това проучване представя първите данни за хиповитаминоза D при деца и за хипокалциемия при жени в репродуктивна възраст и малки деца във Виетнам и показва, че тези недостатъци са силно разпространени, с възможни вредни ефекти върху напр. имунитет и здраве на костите. Неотдавнашно проучване показа високо разпространение на остеопороза (28,6% до 43,7% в зависимост от критериите, използвани за диагностика) сред виетнамските жени на възраст> 50 години [55]. Тъй като адекватното хранене с витамин D и калций през целия жизнен цикъл намалява риска от остеопороза, докладваното тук високо разпространение на дефицит на витамин D и калций вероятно допринася за това [56]. Необходимо е спешно да се обмислят стратегии за подобряване на състоянието на витамин D и калций на виетнамското население, за да се реши този основен проблем за общественото здраве.

Благодарности

Бихме искали да благодарим на всички служители на Националния институт по хранене в Ханой, които пряко или косвено подкрепиха проучването. Това проучване е част от укрепителен проект, реализиран във Виетнам от NIN и GAIN.

Принос на автора

Замислени и проектирани експерименти: AL FW TNT PTV BML THL RMP JB. Изпълнени експерименти: TNT BML FW. Анализирани данни: AL JB FW SF. Реактиви/материали/инструменти за анализ, допринесени: TNT BML FW. Написа хартията: AL JB FW RMP.