Фуроземид трябва да се използва със спиронолактон и да се започва с начална единична дневна доза от 20–40 mg, увеличена постепенно до максимум 160 mg/ден.

sciencedirect

Свързани термини:

  • Калиеви изотопи
  • Оток
  • Кръвно налягане
  • Натриев хлорид
  • Натриев йон
  • Сърдечна недостатъчност
  • Хипертония
  • Хиперкалциемия
  • Остра бъбречна недостатъчност

Изтеглете като PDF

За тази страница

Фуроземид

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)

Фуроземидът инхибира абсорбцията на индометацин [90], докато диуретичните и хипотензивните ефекти на повечето диуретици се притъпяват от индометацин, а вероятно и от други НСПВС [91]. Интравенозният фуроземид обикновено се дава на пациенти с остра сърдечна недостатъчност за облекчаване на белодробната конгестия. Симптоматичното облекчение настъпва преди началото на диурезата и се смята, че благоприятният ефект е резултат от венодилататорно действие на фуроземид, което предхожда неговия диуретичен ефект. Този венодилататорен отговор се инхибира от индометацин, което предполага, че се появява чрез локално освобождаване на простагландин.

Фуроземидът инхибира абсорбцията на мелоксикам [92], НСПВС, който е относително селективен за COX-2, спестявайки физиологично важната изоформа, която медиира вазодилататорните простагландини, които поддържат бъбречната функция.

Световно годишно проучване на нови данни за нежелани лекарствени реакции

Мишел Фридман-Якубович, Роман Фазилов, в Странични ефекти на наркотиците, годишен, 2018

Повишен оксидативен стрес при остра бъбречна травма

Понякога фуроземид се използва при пациенти с остро бъбречно увреждане (АКИ) за увеличаване на отделянето на урина. Въпреки това остава несигурно дали рисковете от терапията надвишават ползите при тази популация пациенти. Silbert и негови колеги проведоха проучване при 30 критично болни пациенти с AKI, лекувани с фуроземид, за да оценят ефекта на фуроземид върху оксидативния стрес. Нивата на F2-изопростани в урината и плазмата, маркери на оксидативен стрес, бяха измервани преди и след употребата на фуроземид. Установено е, че нивата на F2-изопростан в урината са в положителна корелация с нивата на фуроземид в урината (P = 0,001). Индуцирано от фуроземид повишаване на F2-изопростаните в урината варира в зависимост от тежестта на AKI (P 9c].

Какви интервенции са ефективни за управление на диспнея при рак?

Инхалационен фуроземид

Фуроземидът може да намали диспнеята поради инхибиторния си ефект върху кашличния рефлекс, превантивния ефект върху бронхоконстрикцията при астма и възможните непреки действия върху сензорните нервни окончания в епитела на дихателните пътища. Инхалационният фуроземид е проучен при пациенти с рак. 46, 47 Плацебо-контролирани проучвания на инхалационен фуроземид, доставян на пациенти с ХОББ, показват значително подобрение в резултатите от диспнея при упражнения. 48, 49 Неотдавнашно двойно-сляпо проучване на 15 пациенти с рак (предимно рак на белия дроб) рандомизирани участници да получават или небулизиран фуроземид 40 mg, небулизиран 0,9% физиологичен разтвор, или никакво лечение в произволен ред в продължение на 3 последователни дни. 46 От 15-те участници, 6 съобщават за облекчаване на диспнеята с каквото и да е небулизирано лечение; нито физиологичен разтвор, нито фуроземид се оказаха статистически по-добри. Това малко проучване потвърждава резултатите от друго проучване при пациенти с рак (n = 7), което изследва доза от 20 mg фуроземид. 50 В противен случай повечето съобщения за ползите от инхалаторния фуроземид при пациенти с рак са доклади от случаи и серии от случаи.

Взаимодействия между антихипертензивни лекарства и други лекарства

Найджъл Дж. Лангфорд, Антъни Кокс, в „Цялостна хипертония“, 2007 г.

Фармакокинетична абсорбция

Абсорбцията на фуроземид може да бъде значително намалена от едновременното прилагане на анионнообменните смоли колестирамин и колестипол. Това може да има значителен ефект върху диуретичния ефект на фуроземид и се препоръчва да се прилагат дози 2 до 3 часа преди употребата на тези средства. Подобни ефекти се наблюдават при комбиниране на тиазиди с обменни смоли и се препоръчва дозите да се разделят на 4 часа (въпреки че това не е вероятно да предотврати ефекта напълно).

Диуретичният ефект на фуроземид може да бъде намален с до 50%, ако фенитоин се използва едновременно. Това се доказва независимо от начина на приложение (засегнати са както интравенозни, така и перорални дози фуроземид). Може да са необходими увеличени дози фуроземид.

Ксантин оксидазен инхибитор Лечение на хиперурикемия

Никола Далбет, Лиза К. Печат, в Подагра и други кристални артропатии, 2012 г.

Фуроземид

Лекарства, използвани за лечение на сърдечни заболявания и сърдечни аритмии

Специални съображения

Инжектирането на фуроземид съдържа натриевата сол на фуроземид, която се образува чрез добавяне на натриев хидроксид по време на производството. Трябва да се съхранява при температура 15–30 ° C и да се пази от светлина. Инжекциите с жълт цвят са се разградили и не трябва да се използват. Излагането на фуроземид таблетки на светлина може да причини обезцветяване. Обезцветените таблетки не трябва да се използват. Инжектирането на фуроземид може да се смесва със слабо алкални и неутрални разтвори с рН 7–10, като 0,9% физиологичен разтвор или разтвор на Рингер. Може да се образува утайка, ако инжекцията се смеси със силно киселинни разтвори като тези, съдържащи аскорбинова киселина, тетрациклин, адреналин (епинефрин) или норадреналин (норепинефрин). Инжектирането на фуроземид също не трябва да се смесва с повечето соли на органични основи, включително лидокаин, алкалоиди, антихистамини и морфин.

Фармакологични терапии IV

Jegen Kandasamy MBBS, MD, Waldemar A. Carlo MD, в Assisted Ventilation of the Neonate (Шесто издание), 2017 г.

Фуроземид

Доказано е, че индуцираната от фуроземид диуреза за недоносени бебета с RDS, които се нуждаят от механична вентилация, подобрява белодробното съответствие, подобрява функционалния остатъчен капацитет и намалява пиковото инспираторно налягане, необходимо за вентилация. 203 Ежедневната употреба на фуроземид в продължение на 3 дни при 1 mg/kg/ден подобрява диурезата и улеснява по-бързата екстубация в проучване на 57 новородени с ниско тегло, които се нуждаят от механична вентилация за RDS. 204 В друго рандомизирано проучване на 99 бебета на възраст под 30 седмици, употребата на фуроземид е довела до намалена продължителност на механичната вентилация и увеличена преживяемост в сравнение с групите, използващи тиазид или не-диуретици. 205 Въпреки това, тези изследователи са установили в последващо проучване, че рутинното използване на профилактичен фуроземид за кърмачета с RDS не е подобрило белодробните резултати и освен това е довело до изчерпване на обема и повишена нужда от вазопресори. 206 Най-новият преглед на Cochrane за употребата на диуретици при недоносени бебета с RDS заключава, че рискът от клинично значима хипотония и PDA, свързани с употребата на фуроземид, надвишава ползите от подобрените краткосрочни белодробни резултати и препоръчва срещу рутинната употреба на фуроземид за кърмачета с RDS . 207

Подобно на ефектите си върху белодробната функция при по-млади бебета с RDS, фуроземидът може също да подобри белодробното съответствие, проводимостта на дихателните пътища и устойчивостта при по-възрастни бебета с установена BPD. Малко рандомизирано проучване, при което бе измерена белодробната функция на 17 бебета с BPD преди и след приложение на дневни дози от 1 mg/kg фуроземид или плацебо в продължение на 7 дни, установи намалени изисквания за вентилатор, повишено белодробно съответствие и подобрена алвеоларна вентилация за кърмачета в групата на фуроземид, но не и за тези от групата на плацебо. 208 Въпреки това, Cochrane преглед на употребата на диуретици с цикъл за кърмачета с BPD заключава, че всичките шест проучвания, които могат да бъдат включени в прегледа, се фокусират само върху патофизиологичните параметри, а не върху дългосрочните клинични резултати. Въпреки констатацията, че продължителното приложение на фуроземид подобрява оксигенацията и белодробното съответствие, авторите не препоръчват рутинно използване на дългосрочен фуроземид за профилактика или лечение на BPD. 209

Фуроземид също се прилага като аерозол при недоносени бебета с BPD. Когато се прилага директно в белия дроб като аерозолен фуроземид, е доказано, че намалява бронхоспазма чрез намаляване на контрактилитета на гладката мускулатура чрез няколко възможни механизма, които включват модификация на мастоцитите и сензорно епително активиране в дихателните пътища, намалено освобождаване на възпалителни медиатори като левкотриени и хистамин, повишено освобождаване на съдови ендотели на простагландини и инхибиране на холинергичната бронхоконстрикция. 195,210-212 Този начин на доставка предлага предимството на евентуално намаляване на системните странични ефекти, като същевременно се поддържат желаните белодробни ефекти. Въпреки това, с оглед липсата на данни от рандомизирани проучвания за ефектите на аерозолизираните диуретици върху важни клинични резултати, рутинното или продължителното използване на този начин на доставка не може да бъде оправдано въз основа на настоящите доказателства. 213

Регулиране на секрецията и абсорбцията на течности от белия дроб на плода и новороденото

Хлоридна секреция

Фуроземид, лекарство, което инхибира секрецията на Cl чрез блокиране на базолатералния NKCC, е изследвано за лечение на CLD след преждевременно раждане. Два систематични прегледа на базата данни на Cochrane изследваха употребата на фуроземид за CLD след преждевременни проучвания. Проучванията на аерозолиран фуроземид предполагат краткосрочна полза в белодробната механика след еднократно приложение; няма налични данни за клиничен резултат и многократно приложение. 155 Ефектът от перорално или интравенозно приложение е сходен, въпреки че продължителното приложение по тези пътища е свързано с по-последователно подобряване на белодробната корекция и оксигенацията. 156

Странични ефекти на наркотиците Годишен 28

Хранене

Фуроземид е свързан с дефицит на тиамин при пациенти със сърдечна недостатъчност. Еритроцитната транскетолазна активност предполага силен дефицит на тиамин при 24 от 25 пациенти със сърдечна недостатъчност, които са приемали поне 80 mg/ден фуроземид, и при четири от седем пациенти, които са приемали 40 mg/ден (OR = 19; CI = 1,1, 601) (6 с). Тиаминовият статус не е свързан с други клинични променливи. Тези открития предполагат, че дефицитът на тиамин се среща при значителна част от пациентите със сърдечна недостатъчност, които приемат фуроземид; това обаче е с неясно клинично значение.

Използване на диуретици при новородено

Специфични показания със съмнителни ползи (Таблица 14-5)

Олигурични държави.

Фуроземидът често се използва при олигурични състояния, вторични на предбъбречната или бъбречната недостатъчност, с надеждата да насърчи диурезата и да подобри бъбречната функция. Въпреки че фуроземидът може да увеличи отделянето на урина и да улесни клиничното управление на пациента, е малко вероятно да подобри GFR. Чрез индуциране на диуреза и вероятно хиповолемия, контурните диуретици крият риск от допълнителен стрес на олигуричния бъбрек. Все още няма клинични или експериментални доказателства, че бримковите диуретици могат да предотвратят остра бъбречна недостатъчност или да подобрят резултата при пациенти с остра бъбречна недостатъчност. 9,40

Респираторен дистрес синдром.

Прилагането на фуроземид води до противоречиви резултати при недоносени новородени с RDS. Въпреки че фуроземидът обикновено остро индуцира диуреза и преходно подобрение на белодробната функция, скорошен критичен преглед на литературата не успя да намери доказателства за дългосрочни ползи от рутинното приложение на фуроземид (или който и да е диуретик) при недоносени бебета с RDS. 41 Прегледът също така стигна до заключението, че избираемото приложение на фуроземид трябва да се прецени спрямо риска от утаяване на хиповолемия или развитие на симптоматичен патентен артериален дуктус (PDA) чрез стимулиране на синтеза на простагландини.

Преходна тахипнея на новороденото.

Преходната тахипнея на новороденото (TTN), понякога наричана мокри бели дробове, е често срещано самоограничено заболяване на терминирани новородени, което е резултат от забавен клирънс на белодробната течност. 42 Този дефицит вероятно е вторичен по отношение на незрелия канал на натриев епител (ENaC). Предлага се фуроземид да ускори клирънса на течността в белите дробове и по този начин да подобри белодробното състояние. В рандомизирано проучване пероралното приложение на 2 mg/kg, последвано от 1 mg/kg 12 часа по-късно увеличава загубата на тегло, но не подобрява тежестта или продължителността на симптомите. 43 Cochrane анализ на проучването заключава, че пероралният фуроземид не може да бъде препоръчан като лечение на TTN. 44 Остава да се докаже дали кърмачетата с TTN могат да се възползват от IV фуроземид.

Недоносени бебета с или развиващи се хронични белодробни заболявания.

Диуретици с контур се дават на недоносени бебета с хронично белодробно заболяване (CLD) с надеждата да намалят нуждата от кислород или вентилационна подкрепа. Критичен преглед на наличната литература стига до заключението, че (1) фуроземид има много непостоянни ефекти при недоносени бебета на възраст под 3 седмици, развиващи CLD и (2) при бебета на възраст над 3 седмици с CLD, острото IV приложение на фуроземид (1 mg/kg) подобрява съобразяването на белите дробове и съпротивлението на дихателните пътища само за 1 час. Хроничното приложение на фуроземид подобрява както оксигенацията, така и съобразяването с белите дробове. 45 Общото заключение на авторите на прегледа на Cochrane беше, че рутинната употреба на бримкови диуретици при кърмачета с или развиваща се CLD, независимо дали се прилага IV или ентерално, не може да бъде препоръчана, докато рандомизирани проучвания, оценяващи техните ефекти върху оцеляването, продължителността на приема на кислород и вентилацията налична е подкрепа и дългосрочен резултат. 45

Подобно заключение е направено от задълбочения анализ на проучванията върху ефекта на аерозолизирания фуроземид при недоносени бебета с CLD. 46 Въпреки че данните при недоносени бебета на възраст над 3 седмици с CLD показват, че еднократна доза аерозолизиран фуроземид подобрява белодробните механизми, данните при недоносени бебета на възраст под 3 седмици са твърде оскъдни, за да потвърдят този ефект. Въз основа на наличните данни в момента рутинната или продължителна употреба на IV или аеролизиран фуроземид не може да бъде препоръчана. 45,46 Предложението, че добавянето на метолазон към фуроземид би преодоляло толерантността към последния, очаква потвърждение. 47

Пост хеморагична вентрикуларна дилатация.

PHVD е често усложнение на интравентрикуларния кръвоизлив при недоносени бебета. Той носи висок риск от дългосрочно увреждане. Използвано е комбинирано лечение с фуроземид-ацетазоламид с надеждата да се избегне необходимостта от поставяне на вентрикулоперитонеален шънт. Голямо проучване при 177 бебета показа, че лечението с ацетазоламид и фуроземид води до гранично увеличение на риска от двигателно увреждане на 1 година и до повишен риск от нефрокалциноза, без очевидно намаляване на риска от увреждане, хронично двигателно увреждане или смърт. 48 Критичен преглед на трите налични рандомизирани проучвания при новородени бебета с PHVD стига до заключението, че комбинираната терапия с фуроземид-ацетазоламид не е нито ефективна, нито безопасна при лечението на недоносени бебета с PHVD. 49,50

Индуцирана от индометацин олигурия.

Хиперкалциемични състояния.

Примковите диуретици могат да насърчат отделянето на калций и да намалят хиперкалциемията. Изотоничният физиологичен разтвор трябва да се влива едновременно, за да се предотврати изчерпването на обема.

Тежка хипонатриемия.

Тежката хипонатриемия може да бъде лекувана чрез диуретици с примка и съпътстващата изоволуметрична инфузия на хипертоничен физиологичен разтвор.

Астма и компрометирана белодробна механика.

Твърди се, че директното интратрахеално приложение на фуроземид произвежда благоприятни ефекти при пациенти с астма, при бебета с бронхопулмонална дисплазия и при малки деца с нарушена белодробна механика след сърдечна операция. В последното проучване се наблюдава системен ефект в рамките на 15 минути след интратрахеално вливане на агента. 56 Тази техника все още не е валидирана.

Лабораторно изследване: Оценка на дисталната тръбна киселина.

Едновременното приложение на фуроземид и флудрокортизон се оказа лесна, ефективна и добре поносима алтернатива на стандартното натоварване с амониев хлорид за оценка на дисталната тубулна подкиселяване на урината и потвърждаване на диагнозата дистална бъбречна тубулна ацидоза. 57