Д-р Лорънс Нот, рецензиран от д-р Хана Гронов | Последна редакция на 20 януари 2015 г. | Отговаря на редакционните насоки на пациента
Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британски лекари и се основават на доказателства от изследвания, британски и европейски насоки. Може да намерите някой от нашите здравни статии по-полезен.
Лечението на почти всички медицински състояния е повлияно от пандемията на COVID-19. NICE издаде насоки за бързо актуализиране във връзка с много от тях. Това ръководство се променя често. Моля посети https://www.nice.org.uk/covid-19 за да видите дали има временни насоки, издадени от NICE във връзка с управлението на това състояние, които могат да се различават от информацията, дадена по-долу.
Фотодерматози
В тази статия
- Оценяване
- Разследвания
- Идиопатични фотодерматози
- Генетични фотодерматози
- Метаболитни фотодерматози
- Екзогенни фотодерматози
Синоними: фоточувствителни изригвания
Набиращи популярност статии
Фотодерматозите са кожни заболявания, които се утаяват при излагане на слънчева светлина. Те могат да бъдат класифицирани най-общо в четири групи въз основа на етиологията:
- Идиопатични фотодерматози
- Генетични фотодерматози
- Метаболитни фотодерматози
- Екзогенни фотодерматози
Други подлежащи кожни заболявания също могат да се влошат от слънчевата светлина в откритите участъци от кожата. Примерите включват:
- Болест на Дарие (рядко, автозомно доминиращо наследствено състояние, при което по кожата се появяват тъмни, подобни на брадавици папули).
- Херпес симплекс.
- Системен лупус еритематозус (SLE).
- Розацея.
- Витилиго.
Оценяване
История
Когато оценявате някого с възможна фотодерматоза, вземете пълна история, като отбележите по-специално:
- Времето на обрива след излагане на слънце.
- Всякакви сезонни разлики.
- Тип дискомфорт или болка (напр. Сърбеж или силно изгаряне в сравнение с типичен случай на слънчево изгаряне).
- Колко експозиция е необходима, за да предизвика симптоми.
- Независимо дали се появява въпреки защитата със слънцезащитен крем и/или е блокиран от стъкло (което блокира ултравиолетовия B (UVB)).
- Вземете пълна история на лекарствата, включително локални кожни приложения и лекарства като хинин (известен фотосенсибилизатор), които не винаги се считат за лекарства от пациентите.
- Независимо дали е имало употреба на парфюми, или контакт с въздушни сенсибилизатори или растения.
- Всяка минала история или значима семейна история.
Преглед
- Установете кои участъци от кожата са засегнати и кои пощадени. Пощаждането на гънките на кожата на лицето, зад ушите, долните клепачи и под носа категорично предполага фоточувствителност, въпреки че хроничната фоточувствителност може да се разпростре и върху екранираните области. [1]
- Помислете за вида обрив:
- Wheals предполагат слънчева уртикария.
- Листоподобната еритема предполага лекарствена фототоксичност.
- Мехури могат да се появят при всяка тежка фоточувствителност, но предполагат porphyria cutanea tarda или реакции към растенията.
Разследвания
- Фототестирането с ултравиолетова (UV) и понякога видима светлина, тестовете за кръпка и комбинацията (фотопач) са от време на време полезни при диагностични затруднения. При тестването на фотопатчи, предполагаемите фотоалергени се прилагат в два комплекта. Един комплект се отстранява след 24 часа и следва UV облъчване.
- Серологичните тестове могат да помогнат за изключване на заболяването на съединителната тъкан.
- Тестването за изключване на метаболитни причини може да бъде полезно - напр. Плазмените нива на порфирин.
Идиопатични фотодерматози
Полиморфно изригване на светлина (PALE)
Това е най-често срещаната фотодерматоза. Женските са засегнати два пъти по-често от мъжките. Около 15% от юношите и младите хора ще страдат до известна степен в даден момент.
Презентация
- Сърбящи папули, екзематозни плаки и везикули, често с малко уртикария в началото. Променлива тежест. Те се развиват около 24 часа след излагане на слънчева светлина.
- Във Великобритания това може да започне през пролетта и да продължи до есента, въпреки че много хора ще имат все по-малко проблеми, тъй като пролетта се превръща в лято - изглежда, че кожата им се "втвърдява" при продължително излагане.
Управление
- Може да са достатъчни прости мерки за избягване - сянка, дрехи, слънцезащитни продукти.
- Острото изригване може да се лекува с омекотители и локални стероиди с лека до умерена сила. Понякога са необходими орални стероиди. Антихистамините могат да помогнат на сърбеж.
- Тежките случаи могат да се възползват от кратки курсове на лечение с псорален и UVA (PUVA) през пролетта, за да се „втвърди“ кожата изкуствено. [2] Вижте отделна статия PUVA.
- Едно проучване съобщава за полезни ефекти от хранителна добавка, съдържаща ликопен, бета-каротин и Lactobacillus johnsonii. [3]
Хроничен актиничен дерматит (актиничен ретикулоид)
Това е рядко заболяване, засягащо предимно мъже на средна възраст и възрастни хора. Често следва години на хроничен контактен дерматит.
Презентация
- Лихенифицирани плаки върху кожата, изложена на светлина.
- Първоначално е по-лошо през лятото, но може да стане многогодишно.
- Обикновено има малко съмнение относно диагнозата; обаче, помислете за възможността от лекарствена индуцирана фотодерматоза или въздушен контактен дерматит.
Управление
- Избягване на светлина, слънцезащитни продукти и локални стероиди.
- При хронични случаи може да са необходими системни стероиди и/или азатиоприн.
Слънчева уртикария [4]
Това е рядко състояние.
Презентация
- Wheals се появяват минути след излагане на слънчева светлина.
- Има асоцииран сърбеж, ужилване и еритема.
- Обикновено засяга откритата кожа, но може да се появи и на неекспонирани места, ако се носи тънко облекло.
- Може да има засягане на лигавицата с подуване на езика и устните.
- Обривът изчезва след спиране на излагането на слънце и това е ключово за диагностиката.
- Предложена е имунно-медиирана реакция. [5]
- Може да се обърка с еритропоетична протопорфирия (особено при деца) и полиморфно изригване на светлина. Последното е по-често, но отнема повече време, докато лезиите отшумят. Има тенденция да бъде хронично заболяване. [6]
Управление
- Избягване на слънце, слънцезащитни продукти, антихистамини.
- Установено е, че омализумаб, анти-имуноглобулин Е антитяло, е ефективен. [7] Едно проучване отчита добри резултати след единичен курс на интравенозни имуноглобулини. [8] Някои пациенти реагират на UVA-втвърдяващо лечение (многократно UVA-облъчване на интервали от един час на ден). [9]
Актинично пруриго
Друго рядко състояние. Има тенденция да бъде фамилно, въпреки че етиологията е неясна. Рядко се среща в Европа и Азия, но се наблюдава по-често в Централна и Южна Америка. [10]
Презентация
- Често се проявява в детството, с папули и екзориация върху изложена на слънце кожа.
- Конюнктивите и устните могат да бъдат засегнати.
Управление
- Слънцезащитни продукти, локални стероиди, системни стероиди и псорален, комбинирани с UVA (PUVA). Също така могат да се използват антималарийни средства и талидомид. [11, 12]
Hydroa ваксиниформе
Това е рядка детска фотодерматоза с повтарящи се папули, везикули и корички, възникващи при излагане на слънце и зарастване с белези. Обикновено се разрешава в юношеството.
Генетични фотодерматози
Хромозомни аномалии
- Кожни порфирии.
- Синдром на Блум - рядък синдром на счупване на хромозома, засягащ предимно евреите от Ашкенази. Представя се с неуспех за процъфтяване, забавен растеж, малки и тесни фации, чувствителни към слънцето телеангиектазии на лицето, имунодефицит и повишен риск от злокачествени заболявания. [13]
Възстановяване на дефектна ДНК
- Xeroderma pigmentosum - колекция от няколко генетични варианта, които се срещат в детска възраст със силно зачервяване и подуване до 72 часа след излагане на слънце, което води до образуване на белези. Много рядко.
Други
- Субакутен кожен лупус еритематозус - това може да се случи при хора със СЛЕ, синдром на Sjögren и дефицит на комплемент, или може да бъде предизвикано от наркотици. Това е фоточувствителен дерматит, който засяга тези, които са генетично предразположени (HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DRw52, HLA-DQ1). [14] Жените са по-често засегнати. Папулите се появяват в изложени на слънце области и са склонни да се развият в пръстеновиден еритем или да предизвикат псориазис подобен обрив. Белезите не са типични. Възможно е да има асоциирани артралгия, артрит и умора. Може да присъстват и други симптоми на SLE и синдром на Sjögren. Управлението включва слънцезащитни продукти, защитно облекло, кортикостероиди и антималарийни средства. Други потенциални лечения включват талидомид, ретиноиди, интерферон и имуносупресори. [15]
Метаболитни фотодерматози
- Порфирия - вижте отделна статия Porphyrias, която предоставя повече подробности.
- Пелагра - вижте отделна статия Пелагра, която предоставя повече подробности.
Екзогенни фотодерматози
Индуцирана от лекарства фоточувствителност [16]
- Реакциите на фоточувствителност могат да възникнат като неблагоприятни ефекти на някои често предписвани локални или системни лекарства.
- Реакциите могат да бъдат фототоксични (когато увреждането на тъканите е пряко) или фотоалергични (когато увреждането е медиирано имунологично).
- Могат да възникнат и лихеноидни реакции, подостър кожен лупус еритематозус или псевдопорфирия. Често замесени лекарства включват: [17]
- Антибиотици - тетрациклини, флуорохинолони, сулфонамиди.
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС).
- Диуретици - напр. Фуроземид, буметанид.
- Сулфонилурейни продукти.
- Невролептици - напр. Фенотиазини.
- Противогъбични средства - напр. Тербинафин, итраконазол, вориконазол.
- Други лекарства - напр. Амиодарон, еналаприл, орални контрацептиви, дилтиазем.
- Слънцезащитни продукти.
- Аромати.
Презентация
- Фототоксичните реакции са по-чести и приличат на силно слънчево изгаряне. Тяхното начало може да бъде бързо. [18]
- Фотоалергичните реакции обикновено приличат на алергичен контактен дерматит и могат да имат забавено начало (24-72 часа). [19]
- Лихеноидните реакции се появяват като еритематозни папули и плаки. [20] Цефалексин, котримоксазол и фенитоин са примери за замесени лекарства. [21]
- Лупусоподобни реакции, наподобяващи подостър кожен лупус еритематозус, могат да възникнат при някои лекарства - напр. Хидрохлоротиазид, блокери на калциевите канали, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) и някои противогъбични средства. [22]
- Псевдопорфирийните реакции, при които клиничната картина прилича на porphyria cutanea tarda, но с нормални нива на порфирин, могат да се появят в отговор на лекарства, включително напроксен. [23]
Управление
- Локални кортикостероиди, системни, ако са тежки.
- Слънцезащитни кремове (ако те не са причина за фоточувствителността).
- Избягване на причинителя.
Усложненията на повтарящото се фототоксично увреждане включват преждевременно стареене на кожата и повишен риск от рак на кожата. [24]
Фитофотодерматит [25]
Това е реакция на фоточувствителност, причинена от излагане на определени растения (поглъщане или контакт с кожата), последвано от излагане на слънчева светлина. Фурокумарините (псоралени) са участващите растителни масла. Общите растения включват:
- Целина и пащърнак.
- Гигантска магарета.
- Анжелика.
- Копър, копър, магданоз, анасон.
- Лайм, лимон, смокиня.
- Горчица.
- Хризантеми.
Индуциран от парфюми фитофотодерматит може да се появи и при парфюми, които използват масло от бергамот.
Презентация
- Изгарящ еритем и образуване на мехури около 24 часа след излагане. Сърбежът не е обичайно.
- Може да възникне десквамация и хиперпигментация.
- Обикновено се ограничава.
Управление [26]
- Избягване на растения/слънчева светлина.
- Локални стероиди (системни, ако са тежки) и НСПВС.
- 4% хидрохинонов крем може да намали хиперпигментацията, но се препоръчват дерматологични указания.
- Нефилтриран плам Бързането да излезеш от водната мрежа - Ню Йорк Таймс
- Какво прави Cilantro за здравословното хранене на тялото SF Gate
- Suskinder - Глава 3 - Насоки за програмата за здравословна и устойчива храна на детската градина
- Защо препоръчвам пълномаслено кисело мляко на моите клиенти от Blake Conner Medium
- Подозрително вкусна зелева рецепта за храна52